Білірубін: норма у новонародженого. Таблиця по місяцях

Ситуація, коли білірубін у крові новонароджених перевищує нормативні показники – не рідкість. Найчастіше подібне явище проходить самостійно. Однак занадто високі показники потребують додаткового лікування, так як можуть призвести до значних ускладнень. Тому до високого білірубіну варто поставитися дуже уважно.

Поняття білірубіну

Білірубін – це продукт, що утворюється в результаті розпаду еритроцитів. Якщо цикл їх існування вже завершився, вони перетворюються в токсичний гемоглобін, з якого і відбувається утворення барвника.


У медичній практиці прийнято виділяти два типи (фракції) цієї речовини: прямий і непрямий. Спочатку утворюється непрямий білірубін. Він слабо розчинний і важко виводиться з організму. Тому спочатку білірубін перетворюється в прямій, який потрапляє в печінку, потім у жовчний міхур і виводиться через кишечник. Організм людини докладає максимум зусиль, щоб позбутися від цієї речовини. Однак печінка немовля спочатку не здатна впоратися з подібним навантаженням. Саме тому в перші дні життя так важливо відстежувати, чи спостерігається норма білірубіну в крові у новонароджених. Таблиця, в якій зібрані порогові значення показника, покликана допомогти зробити це.

Причини підвищеного білірубіну

Становлять загрозу здоров'ю дитини ситуації, коли відрізняється значення, отримане в ході аналізу від норми білірубіну у новонароджених по днях. Таблиця, яка дозволяє порівняти ці два показника, була розроблена в ході тривалого дослідження. Його метою було виявлення причин, які спричиняють це явище. Основними з них є:


- відхилення у швидкості внутрішньоутробного розвитку; - лікування вагітної токсичними препаратами, а також використання їх під час пологів; - відмова від годування грудьми; - занадто великі втрати ваги дитини в перші дні життя. В зону ризику потрапляють також діти, народжені жінкою з негативним резус фактором. У них нерідко виявляється перевищення, коли проводять порівняння: результат аналізу на білірубін – норма у новонародженого (таблиця).

Норма

У нещодавно народженої дитини ще не всі органи працюють на повну потужність. Тому утворюється в процесі розпаду фетальний гемоглобін не встигає швидко зв'язатися з альбуміном. В результаті спостерігається зростання рівня білірубіну. При цьому спочатку кількість речовини в крові зростає, потім починає знижуватися. У нормальній ситуації, приблизно на четвертий день життя, у дітей спостерігається мінімальний білірубін. Норма у новонародженого (таблиця, яка представлена нижче містить її значення) значно змінюється з віком. Норма загального білірубіну за даними довідника Ингерлейб М.

Вік дитини



Нормальне значення показника, мкмоль/л



Перші добу



менше 34



1-2 дня



24-149



3-5 днів



26-205



5 днів-60 років



5-21

Існує і ще одна таблиця, в якій зведені дані про нормальному рівні білірубіну в розподілі по фракціях.

Вік дитини



Значення білірубіну, мкмоль/л



Загальний



Пов'язаний



Вільний



Новонароджені



2309



872



1437



Другий день



5422



872



4550



Четвертий день



9014



787



8227



Шостий день



6910



772



6328



Дев'ятий день



5302



872



4430



Місяць



1112



257



855

Під час народження маляти граничне значення вмісту речовини може досягати 51 мкмоль/л. Згодом воно поступово зростає, і на 3-4 день життя досягає максимуму. У народжених в строк дітей рівень білірубіну не повинен бути вище 256 мкмоль/л, у недоношених – 171.

Фізіологічна жовтянка

Нерідко виникає фізіологічна жовтянка у новонароджених. Норма білірубіну (таблиця підтверджує це) росте в перші дні життя, проте кількість речовини повинна самостійно знизитися до віку півмісяця.
Лікарі виділяють ряд ознак, які дозволяють говорити про наявність у дитини фізіологічної жовтяниці: - проявляється на другу добу життя; - норма вмісту в крові білірубіну перевищена незначно; - на обличчі і тілі вище пупка відмічається пожовтіння шкіри. Незважаючи ні на що, стан дитини залишається абсолютно нормальним, зберігається фізична активність. Рівень білірубіну повинен безперервно контролюватися педіатром, щоб фізіологічна жовтяниця не переросла в патологічну. В нормі у віці одного тижня повинно починатися зниження кількості речовини. Приблизно в 3 тижні у дітей, які народилися в строк, і до місяця у недоношених відбувається нормалізація білірубіну в організмі.

Патологічна жовтяниця

Дуже швидко фізіологічна жовтяниця може перейти в патологічну. Важкі форми супроводжуються значним підвищенням рівня білірубіну: майже 90 мкмоль/л кожні 24 години. Крім цього, у новонароджених може спочатку бути дуже високе значення: понад 250 мкмоль/л. Тобто в подібній ситуації кількість речовини в крові значно вище, ніж норма білірубіну у новонароджених. Таблиця по місяцях допомагає провести порівняння цих показників і вчасно визначити проблему. Але існують і інші ознаки патологічної жовтяниці: - пожовтіння поверхні тіла нижче пупка; - помаранчевий колір долонь, а також стоп; - темна сеча і занадто світлий кал. Захворювання зазвичай буває затяжним і протікає хвилеподібно. Крім цього, загальний стан дитини може бути порушено: спостерігається пригнічення, а також зайве збудження.

Види і причини патологічної жовтяниці

Існує велика різноманітність видів патологічної жовтяниці. Вони виділяються залежно від причин появи. 1. Гемолітична проявляється при конфлікті резус-фактор у дитини і матері, а також генетичних захворюваннях. 2. Паренхіматозна жовтяниця виникає при ураженні печінки вродженими формами гепатиту, цитомегаловирусов, токсинів. 3. Конъюгационный тип проявляється у випадку порушень працездатності ферментної системи, а також зв'язування білірубіну. 4. Механічна жовтяниця виникає, коли порушується відтік жовчі при аномалії жовчного міхура, а також печінкових проток.

Визначення рівня білірубіну

Щоб оцінити рівень фарбувального речовини в крові, використовується спеціальний аналіз. Зразок зазвичай беруть натще. Але до дітей така вимога пред'являється рідко, в крайньому разі, не рекомендується годувати малюка 4 години до забору крові. У новонароджених зразки беруть з п'яточки в спеціальну вакуумну маленьку пробірку.
З метою повного аналізу ситуації визначають вміст у крові всіх фракцій білірубіну. Це допомагає встановити не тільки тип жовтяниці, але і причини переходу її в патологічну стадію. Після отримання результатів аналізу порівнюються вони і норма білірубіну у новонароджених. Таблиця по місяцях містить порогові значення. Якщо кількість барвника значно перевищує їх, ситуація в обов'язковому порядку вимагає лікування.

Можливі наслідки

Висока концентрація в крові негативно впливає на здоров'я малюка. В особливості це відноситься до ситуації, коли не відновлено норму білірубіну у новонароджених (2 місяці). Таблиця дає зрозуміти, що до цього віку значення повинно відповідати тому, яке буває у дорослої здорової людини. Перш за все, високий білірубін небезпечний для головного мозку, а також нервової системи дитини. Небезпека полягає в тому, що барвник може накопичуватися тут. Подібна ситуація здатна призвести до сильної інтоксикації організму і, як наслідок, загибелі клітин мозку і нервових закінчень. Згодом це може призвести до проблем зі слухом і зором, розладів психіки, недоумства і інших проблем. Все це веде до того, що педіатр безперервно стежить за можливою наявністю жовтяниці у дитини. При найменшій підозрі робиться аналіз крові, на підставі якого стає зрозуміло, чи збігається значення пари "виявлений білірубін – норма у новонародженого". Таблиця при цьому допомагає лікарям зробити правильний висновок. Батькам важливо знати, що існує кілька симптомів, прояв яких у дитини з жовтяницею повинно стати приводом для термінового звернення до лікаря. До них відносять: - млявість і сонливість; - зниження смоктального рефлексу; - судоми, тики, неспокійна поведінка; - збільшення розмірів селезінки і печінки; - пониження артеріального тиску.

Способи зниження рівня білірубіну

Важливо розуміти, що фізіологічна жовтяниця лікування не вимагає. Вона повинна проходити самостійно. Однак без лікування не обійтися у тому випадку, якщо значно перевищено такий показник, як білірубін (норма у новонародженого). Таблиця дозволяє не тільки фахівцям, але і батькам зрозуміти необхідність лікарського втручання. Починати боротьбу з високим білірубіном слід за допомогою світлового впливу. Воно здійснюється в спеціальній кюветі з обов'язковим використанням захисних окулярів. Цей спосіб визнаний нешкідливим, але при цьому досить ефективним і швидким. Побічними діями цієї процедури можуть стати діарея і лущення шкіри. У разі припинення лікування негативні наслідки від нього дуже швидко сходять нанівець. Однак слід знати, що фототерапія ефективна тільки при фізіологічній жовтяниці. Якщо ж з часом рівень речовини вище значення, що перебуває у рядку "Норма білірубіну у новонароджених 1 місяць" (таблиця представлена вище), без медикаментозного лікування обійтися вже не вдасться. Багато хто не вважають жовтяницю у новонароджених досить серйозною проблемою. Але варто знати і розуміти, що це вірно далеко не у всіх випадках. Без належної уваги та лікування, проблема може мати серйозні наслідки.