Підвищений білірубін у новонародженого. Чому у новонародженого підвищений білірубін у крові?

У багатьох новонароджених діагностують так звану фізіологічну желтушку. Вона не представляє небезпеки, якщо кількість білірубіну не зашкалює. Але в тих випадках, коли лікарі рекомендують лікування, не варто від нього відмовлятися.

Чому з'являється фізіологічна жовтянка?

Малюк, перебуваючи в животі у мами, виробляє свій особливий плодовий гемоглобін. Але після народження він починає активно руйнується. Адже в кровоносній системі починає вироблятися звичайний дорослий гемоглобін.




У процесі розпаду формується жовто-коричневий жовчний пігмент – білірубін. Він виробляється в непрямій (некон'югованої) формі. Вона є токсичною для організму. Підвищений білірубін у новонародженого чинить негативний вплив на травну систему, в тому числі і кишечник, а також на серце і ЦНС. Непряма форма повинна зв'язуватися в печінки. Там з неї утворюється кон'югований білірубін. Це вже нетоксична водорозчинна форма. Вона потрапляє в жовч і виводиться в кишечник. Саме цей пігмент надає каловим масам темне забарвлення. Але печінка новонароджених малюків продовжує дозрівати, тому часто вона не справляється із збільшеним навантаженням. Саме тому білірубін накопичується.

Встановлені норми

Звичайно, кількість жовтого пігменту, яке повинно бути у дорослих і малюків у перші дні після народження, істотно розрізняється. Але до віку 1 місяця у останніх повинно бути не більше 205 мкмоль/л, як і у звичайних людей. У недоношених діточок діток даний показник може прийти в норму лише до 3 місяців.




А ось на 3-4 добу після пологів допускається, щоб був підвищений білірубін у новонародженого. Він може піднятися до 256 мкмоль/л. Для недоношених малюків встановлені дещо інші норми. Якщо малюк народився раніше терміну, то лікарі будуть стежити, щоб у нього рівень пігменту не піднімався вище 171 мкмоль/л. Якщо кількість білірубіну не перевищує встановлені норми, то приводу для занепокоєння немає. Це цілком здорова новонароджена дитина. Підвищений білірубін може бути з-за природних фізіологічних процесів. Він поступово буде знижуватися.

Симптоматика

Не завжди мами можуть самостійно зрозуміти, що у малюка проблеми. Але лікарі-неонатологи в пологовому будинку бачать діток, чиї склери очей, слизові та шкіра стали надмірно жовтими. Як правило, характерні симптоми з'являються на 3 добу. Це головні ознаки такої патології, як підвищений білірубін у крові у новонародженого.




Мова йде про фізіологічну желтушке, якщо високий рівень цього пігменту не впливає на самопочуття дитини, але при цьому його покриви жовто-оранжевого кольору. Також при такому стані не збільшені печінка і селезінка, а колір сечі та калу не змінений. Але не завжди жовтушність виникає внаслідок розвитку природного фізіологічного процесу. У ряді випадків це свідчить про проблеми. Поява жовтизни шкіри вже на перший день говорить про можливу білірубінової енцефалопатії. При цьому печінка і селезінка збільшені, у дитини буде дуже слабкий смоктальний рефлекс і поганий апетит. Крім цього спостерігається підвищена сонливість, гіпотонія, можуть початися судоми.

Причини патологічних станів

Однією з можливих проблем, сприяють тому, що буде підвищений білірубін у новонародженої дитини, є несумісність мами і малюка по групі крові і резус-фактору. Крім цього до білірубінемії приводять наступні стани: - інфекційні ураження печінки; - гормональні збої; - гемолітична анемія – надмірне руйнування еритроцитів і виділення великої кількості жовтого пігменту; - синдром Жильбера, при якому в печінці відсутня ланка, сприяє переробці непрямого білірубіну в прямій; - обструкція кишечника. Слід зауважити, що при цих станах рівень білірубіну буде просто зашкалювати. Як правило, таких малюків не виписують додому з пологового будинку, а переводять в дитячу лікарню. Там можна виключити або, навпаки, підтвердити наявність патологій. Також крихітку переведуть у лікарню, якщо у нього занадто велика концентрація білірубіну. Адже в цьому випадку печінка не справляється із збільшеним навантаженням. А токсичний непрямий жовтий пігмент діє на нервову систему, страждає і головний мозок.

Провокуючі фактори

Часто виявлений в пологовому будинку підвищений білірубін у новонародженого стає для батьків несподіванкою. Але лікар може розповісти, що ряд факторів підвищує ймовірність розвитку гіпербілірубінемії. До них відносять різні ускладнення під час вагітності, захворювання майбутньої мами. З певною часткою ймовірності можна припустити, що у дитини після народження може почати розвиватися жовтянка, якщо у вагітної діагностований діабет. Також патологію провокує внутрішньоутробна гіпоксія плода або проблемні пологи. Особливо уважно неонатологи відносяться до тих дітей, у яких була асфіксія під час народження. Також до гіпербілірубінемії може призвести прийом деяких препаратів під час вагітності.

Негативні наслідки

Навіть якщо у вашого малюка звичайна фізіологічна жовтянка, треба уважно стежити за його станом. Краще додатково показати його лікаря, якщо у дитини знижений смоктальний рефлекс, виражена млявість, підвищена сонливість. Необхідно, щоб лікарі з'ясували, чому новонародженого підвищений білірубін. Тільки після встановлення діагнозу буде підібране лікування. Якщо ігнорувати даний стан, то можуть розвинутися серйозні проблеми. При патологічних желтушках білірубін починає накопичуватися. Цей пігмент вражає всю нервову систему, він стає причиною сильної інтоксикації організму. В результаті починають гинути нервові закінчення і клітини мозку. Якщо вчасно не почати лікування, то результатом може стати розумова відсталість, втрата слуху, зору, психічні розлади. Тому краще за рекомендацією педіатра здати кров на білірубін, щоб переконатися, що його рівень не зашкалює.

Тактика лікування

Якщо у малюка звичайна фізіологічна жовтянка, то вона пройде сама по собі. Лікар може порекомендувати виносити малюка на сонечко, щоб під впливом ультрафіолету прискорювався процес зв'язування білірубіну і переведення його в пряму форму. Деякі фахівці також радять давати дитині гепатопротектори, наприклад, препарат Галстена». Але починати поїти дитину ліками без рекомендації лікаря не треба. У лікарнях всім призначають фототерапію. Це вважається одним з найбільш ефективних і доступних методів лікування, якщо був виявлений підвищений білірубін у новонародженого. Відгуки мам таких малюків свідчать про те, що фототерапія дає непогані результати, але вона може стати причиною лущення шкіри малюка. У деяких навіть починається пронос. Але все це проходить після одужання малюка і припинення процедур. Також терапія полягає в частому прикладанні дитини до грудей. Харчування молоком мами спрощує процес виходу білірубіну, воно сприяє більш інтенсивному очищенню всієї кровоносної системи.

Важливі нюанси

При патологічних станах не завжди вдається позбутися від жовтяниці лише з допомогою частих годувань та фототерапії. Якщо причиною стала несумісність крові малюка і мами або гемолітична анемія, то може знадобитися переливання крові. При проблемах з печінкою обов'язково призначення спеціальних відновлювальних препаратів. У важких станах призначають жовчогінні засоби. У лікарнях багатьом малюкам роблять крапельниці з глюкозою. Вони допомагають зменшити інтоксикацію і прискорити виведення білірубіну з крові. Дитини повинен також спостерігати невролог. Зазвичай при своєчасно призначеному лікуванні ніяких проблем не виникає. Підвищений білірубін у новонародженого буде швидко падати і ніяк не вплине на нервову систему і мозок.