Коагулограма: розшифровка, норма. Коагулограма при вагітності: норма

В процесі еволюції людський організм зумів виробити велике кількість захисних і компенсаторних систем, які дозволили йому вижити в суворих умовах природи. Однією з найважливіших систем, яка захищає організм від впливу зовнішніх факторів, є система гемостазу.

Гемостаз та коагулограма

Поняття «гемостаз» у буквальному значенні перекладається як «застій крові». Система гемостазу людського організму є досить складною і складається з великої кількості компонентів, які взаємодоповнюють один одного.




Відразу варто виділити два окремих протилежних ланки цієї системи - коагуляції і фібринолізу. Коагуляція означає згортання крові і утворення тромбів для припинення крововтрати. Фібриноліз - це, навпаки, сукупність процесів, які обмежують утворення згустків і сприяють розрідженню крові. Для аналізу цих двох систем проводиться спеціальне обстеження - коагулограма, розшифровка якої має важливе значення. Коагулограма - це один з лабораторних методів, який дозволяє проаналізувати здатність крові до згортання. Його призначають пацієнтам не так часто, проте в деяких випадках він є життєво необхідним.

Призначення коагулограми

Коагулограма не відноситься до загальноклінічні аналізи. Вона проводиться в двох варіантах - базовому і розширеному. Виділяють групи пацієнтів, яким обов'язково призначається коагулограма. До них відносяться:

хворі перед операцією і після складних оперативних втручань;

вагітні жінки;

пацієнти з порушеннями згортання крові і аутоімунними розладами;

ті, хто приймає антикоагулянти і контрацептиви або проходить сеанси гірудотерапії;

пацієнти, що перенесли інсульти і інфаркти;

страждають хворобами печінки.

Хворі перед операцією і після складних оперативних втручань

Перед операцією слід визначити концентрацію факторів згортання крові, що дозволить лікаря попередити можливість кровотечі під час операційного втручання. Після складних операцій, пов'язаних з видаленням значної частини органів, постановкою протезів або металоконструкцій є великий ризик виникнення тромбозу як компенсаторної реакції організму. Тому після операції призначається коагулограма, розшифровка якої проводиться кілька разів для попередження тромбоутворення.

Вагітні жінки

Сама по собі вагітність впливає на всі системи організму жінки. Не винятком є і система гемостазу. Лікарю слід завжди враховувати даний аналіз. Коагулограма, розшифровка якої проводиться тричі протягом вагітності, дозволяє попередити серйозні ускладнення в процесі виношування дитини (гестоз, відшарування плаценти, кровотечі), так і під час пологів (ДВЗ-синдром, маткові кровотечі).

Пацієнти з патологією судинної стінки або порушеннями згортання крові

Особи, які мають часті кровотечі або відзначають появу великих гематом під шкірою без видимих причин, повинні обов'язково здати коагулограму. Розшифровка її дозволить визначити причину і попередити серйозні ускладнення в майбутньому.

Небезпечні серцево-судинні патології та обумовлені ними стану

Мова йде насамперед про інсульт та інфаркт, при яких обов'язковим аналізом є коагулограма. Розшифровка результатів цього лабораторного методу обстеження дозволяє правильно підібрати дози препаратів і проконтролювати сам процес лікування.

Використання антикоагулянтів хворими і ацетилсаліцилової кислоти

Антикоагулянти, як і аспірин, сприяють розрідженню крові і часткового розчинення тромбів. Тому таким пацієнтам призначається коагулограма МНО. Розшифровка цього показника дозволяє прогнозувати рецидив тромбоутворення. В ході цього обстеження визначається протромбіновий час, що характеризує перші фази плазмового гемостазу.

Аутоімунні хвороби

Ця група патологій є досить поширеною, особливо серед жінок, проте їх причинне лікування так і не розроблено. Аутоімунний процес сприяє порушенню балансу коагуляції та фібринолізу, що може чітко показати коагулограма крові. Розшифровка аналізу дозволяє вчасно призупинити аутоімунне запалення і відновити правильний баланс факторів згортання крові.

Використання контрацептивів

Дані ліки мають значну кількість побічних ефектів, один з яких може проявитися у вигляді тромбоутворення. Причина полягає у порушенні синтезу факторів фібринолізу. Препарати вимагають постійного призначення коагулограми. Розшифровка аналізу дозволяє відкоригувати потрібний стан крові для попередження тромбоутворення.

Гірудотерапія

П'явки виділяють фермент - гірудин, який розріджує кров. Коагулограма дозволяє дозувати кількість сеансів гірудотерапії з метою попередження негативних наслідків.

Хвороби печінки

Печінка синтезує велику частину факторів згортання крові та фібринолітичні ферменти. Порушення її функції веде до розладу синтезу цих факторів, що може призвести до масивних кровотеч. Таким хворим слід здавати аналіз крові на коагулограму, розшифровка якої має ключове значення для подальшого лікування. У деяких випадках дослідження допомагає з'ясувати справжню причину захворювання.

Коагулограма: розшифровка. Норма і патологія

Аналіз має велику кількість показників, які використовуються для комплексної оцінки стану пацієнта. Розглянемо ключові складові та їх значення:

Час згортання крові за Лі-Уайтом - проводиться в пробірках двох типів (з силіконом і без). Показник є експрес-тестом для визначення поточних властивостей крові. Норма для несиликонированой пробірки становить 5-7 хвилин, для силиконированой - 12-25 хвилин.

Фібриноген - щодо неспецифічний фактор, який часто супроводжує запальні процеси і некроз (зростання кількості відзначається при таких хворобах, як пневмонія, інфекційні патології, інфаркт міокарда, цироз та інші). У нормі він повинен коливатися в межах від 2 до 4 г/л.

Активований частковий тромбопластиновий час - визначається за допомогою спеціального реактиву. Він дозволяє дізнатися, як швидко утворюється кров'яний згусток. В нормі цей показник коливається в межах від 30 до 40 секунд. При гемофілії, хворобах печінки і недостатності вітаміну К АЧТЧ збільшується, на що вказує коагулограма. Розшифровка аналізу може підказати лікаря патологію, яка спровокувала таку зміну.

Протромбін - білок-попередник тромбіну, який грає одну з ключових ролей в утворенні тромбу. При хворобах печінки цей показник істотно знижується.

Вовчаковий антикоагулянт - специфічне хімічна сполука, яка є маркером червоного вовчака та інших аутоімунних патологій.

Тромбиновое час - проміжок часу, який необхідний для перетворення фібриногену у фібрин. Нормативний показник цього параметра складає 11-18 секунд. При його змінах змінюється і вміст фібриногену в крові, що буває частіше при хворобах печінки.

Протромбіновий час - проміжок часу для активації протромбіну і утворення тромбіну. Тромбін викликає ретракція (ущільнення) згустку і стабілізує тромб. Коли цей показник зростає, відповідно збільшується час кровотечі. Така ситуація спостерігається при зменшенні в крові різних факторів згортання крові, кальцію, вітаміну К, а також при різних проблемах з печінкою.

Протромбіновий індекс - це відношення або пропорція між часом згортання крові в нормі та у досліджуваного пацієнта. У нормі показник коливається від 93 до 107%. Зростання цього показника коагулограми свідчить про ризик тромбозу і можливої тромбоемболії. Якщо ж відсотковий показник знижується, з'являється ризик кровотечі.

Загальна кількість тромбоцитів - сума кров'яних пластинок, розрахована на мілілітр крові, які відіграють найважливішу роль у гемостазі. У здорової людини цей показник складає 180-320 на мілілітр. Відповідно, зменшення тромбоцитів в одиниці крові може свідчити про хворобах кісткового мозку, природжені дефекти мембран цих кров'яних клітин або імунної аутоагресії.

Антитромбін III - є своєрідним «гальмом» тромбіну. Він обмежує утворення кров'яних згустків і розріджує кров. Показник вимірюється у відсотках і в нормі становить 71-115%. Значне його зростання може призвести до серйозних кровотеч.

D-димер - продукт розчинення фібринового згустку. Визначення показника коагулограмме дозволить запідозрити активний процес утворення тромбів і ймовірність тромбоемболії. В нормі його концентрація в крові не перевищує 500 нг/мл

Антитіла до фосфоліпідів - маркер специфічного аутоімунного процесу. У нормі таких антитіл не визначають.

Час рекальцифікації плазми - характеризує процес згортання в цілому.

Толерантність плазми до гепарину - додають до зразку крові гепарин і визначають час рекальцифікації плазми. Зростання показника дає підстави підозрювати активний процес утворення тромбів, що може зустрічатися при онкологічних хворобах і під час прийому контрацептивів.

Коагулограма. Розшифровка при вагітності

Вагітність - це фізіологічний процес, який вносить зміни в активність всіх органів і систем організму жінки. Оцінка стану гемостазу відіграє важливу роль для своєчасної корекції порушень плода і правильного перебігу вагітності. Зміни гормонального фону, поява зв'язку мати-плід, яка здійснюється через плаценту, відображають результати коагулограми. Розшифровка аналізу повинна проводитися кожен триместр вагітності.

Особливості гемостазу у вагітних

Для правильної інтерпретації коагулограми слід пам'ятати деякі особливості її змін при вагітності:

Зменшення фібриногену в крові вагітної жінки може свідчити про різних запальних захворюваннях, а також про токсикозі. А при неправильній корекції можливе виникнення ДВЗ-синдрому.

Вовчаковий антикоагулянт є небезпечним передвісником гестозу або аутоімунної патології. В цьому випадку необхідна госпіталізація і динамічне спостереження за вагітною.

Зміни таких показників, як тромбиновое і протромбіновий час, протромбіновий індекс, є важливими в останньому триместрі вагітності і перед пологами, тому що вказують на небезпеку кровотечі до або під час пологів.

Зниження кількості тромбоцитів найчастіше виникає при незбалансованому харчуванні матері.

Виявлений антифосфоліпідний синдром створює істотний ризик невиношування вагітності та ранніх пологів.

Невелике збільшення толерантності плазми до гепарину на кінцевих строках вагітності є фізіологічним.

Таким чином, результати коагулограми і їх правильна розшифровка відіграють важливу роль у процесі спостереження за перебігом вагітності. Вони дозволяють вчасно вжити необхідних заходів, якщо виникнуть які-небудь відхилення в показниках.