Наркоз епідуральний: наслідки, протипоказання, ускладнення, відгуки

Кожен день в медичних клініках проводиться велика кількість операцій. Оперативне втручання неможливе без відповідного знеболювання, тобто наркоз потрібен обов'язково, інакше витерпіти таку біль буде просто нестерпно. Різновидів анестезії існує багато. У статті розберемося, що являє собою наркоз епідуральний, у яких випадках його можна використовувати, є протипоказання.

Що являє собою епідуральна анестезія

Даний вид знеболювання являє собою один з методів регіонарної анестезії. Наркоз епідуральний – це введення лікарських препаратів безпосередньо в епідуральний простір хребетного стовпа через катетер. В ході такого знеболювання вдається домогтися наступних результатів:

Втрата больової чутливості.

Знижується або зникає загальна чутливість.

Розслаблення м'язів.

Механізм дії епідурального наркозу пов'язаний з тим, що ліки проникає через дуральные муфти в субарахноїдальний простір, в результаті чого блокується проходження нервових імпульсів.

Принцип дії епідурального наркозу

У людини хребетний стовп і нервові закінчення на шиї знаходяться в твердій мозковій оболонці. Епідуральна область розташована навколо оболонки і проходить вздовж хребта. Нерви в напрямку шиї, рук і плечей перетинають її, їх запалення призводить до виникнення больових відчуттів в епідуральної області. Ліки, які вводяться в цю зону, викликає втрату чутливості і притуплення болю. Блокується передача нервових імпульсів, що і дає такий ефект.

Коли застосовується епідуральна анестезія

Враховуючи, що такий вид наркозу застосовується під час оперативного втручання у різних областях тіла, можна сказати, що ризик застосування може бути більший або менший. Наприклад, наркоз епідуральний грудей, пахової області, ніг і живота менш ризикований, ніж аналгезія в області шиї та рук. Застосування такої анестезії для голови неможливо, тому що іннервація цієї частини тіла здійснюється з допомогою черепно-мозкової системи.
Наркоз епідуральний найчастіше використовується:

В якості місцевого знеболюючого засобу, якщо не передбачається хірургічне втручання, наприклад, під час пологової діяльності.

Як доповнення до загальної анестезії, тоді вдається знизити кількість використовуваних опіоїдів.

Часто застосовується епідуральний наркоз при кесаревому розтині.

У післяопераційний період для зняття больового синдрому.

Для терапії болю в спині. У цьому випадку в епідуральну область вводяться стероїдні препарати і анальгетики.

Який анестезії віддати перевагу, загального наркозу або эпидуральному, вирішує в кожному конкретному випадку лікар.

Способи епідуральної анестезії

Кожен рік в арсеналі медиків з'являється все більше новітніх засобів для здійснення такого виду знеболювання. Коли перед лікарями стоїть вибір: загальний або епідуральний наркоз, то при можливості вибирають останнє. Великий вибір ліків для його проведення дозволяє підібрати для кожного пацієнта найбільш підходящий варіант. Крім різновиди ліків для наркозу існують і різні способи такої анестезії:

Безперервний. У цьому випадку анестетик вводиться в спинномозкове простір постійно. Таким способом можна добитися зняття болю на весь період операції, а ліки потрібно при цьому менше.

Періодичне введення. Надходження препарату забезпечується тільки тоді, коли є в цьому гостра потреба.

Знеболювання на вимогу пацієнта. При використанні такого способу у пацієнта під руками розташовується кнопка. Якщо є необхідність в знеболюванні, то при натисканні на неї в епідуральну область подається частину лікарського засобу.

У медиків є такі препарати, які відмінно купируют больовий синдром, але зберігають рухливість, і свідомість залишають ясним.

В яких випадках показаний наркоз епідуральний

Більшість хірургів вважають такий спосіб анестезії найбільш підходящим під час проведення операцій на ногах. Вона дозволяє не тільки зняти больовий синдром і максимально розслабити м'язи, але і знизити крововтрату. Показання для застосування епідуральної анестезії можуть мати різний характер, наприклад:

Абсолютно безпечний цей метод для нирок і передміхурової залози.

Застосовується для органів черевної порожнини та малого тазу.

Широко використовується під час оперативного втручання на шлунку, кишечнику.

Можна використовувати при вадах серця та цукровому діабеті.

Але це зовсім не означає, що при таких патологіях завжди застосовується епідуральна анестезія. Все вирішується в кожному випадку індивідуально.

Протипоказання для застосування

Епідуральний наркоз протипоказання має наступні: категоричні та відносні. До першої категорії можна віднести:

Наявність туберкульозного спондиліту або його ускладнень.

Запальний процес на спині.

Шоковий стан, у результаті травми.

При наявності підвищеної чутливості до використовуваних препаратів.

Патології нервової системи.

Якщо хребет сильно деформований.

Порушений процес згортання крові.

Є серйозні захворювання внутрішньочеревний порожнини.

Кишкова непрохідність.

Відносні протипоказання набагато ширший, до них відносяться:

Зайва вага.

Поганий стан організму.

Хронічні хвороби хребетного стовпа.

Дитячий вік.

Захворювання неврологічного характеру.

Виражена гіпотонія і багато інших.

Якість проведення епідурального наркозу буде залежати не тільки від наявної патології та стану здоров'я пацієнта, але і від препарату, який передбачається використовувати.

Епідуральна анестезія при кесаревому розтині

Коли є всі показання для проведення кесаревого розтину, то часто замість загального наркозу використовують епідуральний. Цей метод вибирається заздалегідь, так як він вимагає певної підготовки. Введення лікарського засобу проводиться в певне місце на рівні попереку, де виходять нервові закінчення зі спинного мозку. Препарат вводиться через спеціальну трубочку-катетер, під час операції в будь-який момент можна додавати ліки. В результаті такої анестезії свідомість залишається ясним, а чутливість нижче пояса пропадає. Жінка може бачити і чути лікарів, але не відчуває болю. Коли стоїть вибір - епідуральний або загальний наркоз при кесаревому розтині, - варто враховувати показання та протипоказання для проведення анестезії.

Показання для подібної анестезії

Найчастіше епідуральний наркоз застосовують:

Якщо пологова діяльність розпочалася раніше часу, наприклад, на 36-37 тижні. Таке знеболювання розслаблює м'язи тазу, і голівка дитини відчуває не такі великі навантаження під час просування по родових шляхах.

Виражена гіпертонія.

Дискоординація родової діяльності, коли різні відділи матки скорочуються з різною інтенсивністю. Епідуральна анестезія дозволяє послабити інтенсивність скорочення.

При тривалій родової діяльності, коли тривалий час немає повноцінного розслаблення. Це може привести до аномалій пологів, тому використовують епідуральний наркоз, щоб жінка набралася сил.

Протипоказання

Крім показань, у випадку кесаревого розтину є ще й протипоказання для такої анестезії, до них можна віднести:

Наявність запального процесу в місці проколу.

Інфекційні захворювання.

Алергічна реакція на препарати.

При наявності рубця на матці.

Якщо дитина розташовується поперечно або займає косе положення.

Вузький таз породіллі.

Велика вага малюка.

Якщо сама жінка не бажає такий вид анестезії, то лікарі не можуть його застосовувати проти її волі.

Перед тим як застосовувати епідуральний наркоз, наслідки, недоліки та переваги повинні бути враховані.

Переваги епідуральної анестезії при кесаревому розтині

До плюсів такого виду знеболювання можна віднести:

Жінка на всьому протязі операції знаходиться в свідомості, немає ризику інтубації або аспірації.

Немає подразнення верхніх дихальних шляхів, як при загальному наркозі, що особливо переважно для хворих на астму.

Серцево-судинна система працює стабільно, так як препарат діє поступово.

Зберігається відносна здатність здійснювати рухи.

За допомогою такої анестезії можна збільшити час знеболювання, так як через катетер вводиться анестетик в будь-який час.

Після операції можна вводити опіоїдні препарати для зняття больового синдрому.

Крім плюсів, потрібно відзначити і недоліки такого наркозу.

Недоліки епідуральної анестезії

Будь-який спосіб оперативного втручання, також як і анестезії, має свої недоліки. До мінусів епідурального знеболювання можна віднести:

Помилка анестезіолога при введенні препарату, коли ліки потрапляє всередину посудини. Це може призвести до судом, різкого зниження артеріального тиску.

Є небезпека субарахноїдального введення, в результаті якого розвивається тотальний спинальний блок.

Для проведення такої анестезії необхідно володіти хорошим знанням, так як це знеболювання найбільш складне.

Препарат починає діяти тільки через 15-20 хвилин, тому оперативне втручання відразу починати не можна.

Є ризик неадекватного знеболювання, коли нервові закінчення до кінця не блокуються, і зберігається дискомфорт під час проведення операції.

Необхідно ретельно підбирати препарати для такої анестезії під час кесаревого розтину, так як деякі можуть проникати крізь плаценту і викликати порушення дихання і серцевого ритму плода.

Після операції може відчуватися біль в спині, головний біль.

Щоб зробити правильний вибір, якщо належить кесарів розтин, епідуральний або загальний наркоз, необхідно зважити всі «за» і «проти». Врахувати наявні протипоказання і вибрати найбільш підходящий вид анестезії.

Ускладнення епідуральної анестезії

Наркоз епідуральний ускладнення дає досить рідко, хоча такі випадки зустрічаються. Найчастіше зазначається:

У 1 з 20 пацієнтів препарат діє не до кінця, і нервові закінчення блокуються не повністю, значить, знеболювання буде неефективним.

При наявності коагулопатії є небезпека утворення гематоми.

Випадкове пошкодження під час проколу твердої мозкової оболонки може призвести до витікання цереброспінальної рідини в епідуральну область. Це загрожує головним болем після операції.

Велика доза знеболюючого препарату може виявитись токсичною, що дасть неефективну блокаду.

Можуть бути побічні явища від застосування конкретних знеболюючих препаратів.

З усього перерахованого можна зробити висновок, що епідуральний наркоз тяжкі наслідки для здоров'я дає в дуже рідкісних випадках.

Відгуки про використанні епідурального знеболювання

Кожен організм індивідуальний, тому, якщо одні добре переносять загальну анестезію, то для інших краще епідуральний наркоз. Відгуки він має в основному хороші. Більшість пацієнтів відзначають хорошу якість знеболювання, жінки під час кесаревого розтину можуть бачити всі дії лікарів і чути крик свого малюка відразу після його народження. Є хороша можливість істотно знизити больовий синдром після операції. Багато породіллі кажуть, що за наявності високого артеріального тиску використання епідуральної анестезії дозволяє тримати показники в межах норми, що тільки позитивно позначається на пологової діяльності. Але без негативних відгуків також не обходиться. Деякі пацієнти після такого знеболювання відчувають сильний головний біль, больові відчуття в спині. Є й такі, на яких просто не подіяв препарат, і блокади нервових закінчень не сталося. Переглядаючи всі відгуки, можна зробити тільки один висновок: будь-який вид анестезії вимагає грамотного підходу спеціаліста. Якщо навіть до самої простої анестезії поставитися халатно, не розрахувати дозування ліків, то можна отримати небажані наслідки, часом навіть дуже серйозні, а що вже говорити про епідуральну. Всі питання необхідно заздалегідь обговорювати з лікарем, щоб потім не було небажаних проявів. Звичайно, було б ідеально, якби нікому не було оперативне втручання, а значить, не знадобилася б і анестезія. Але наші життєві реалії такі, що часом операції не уникнути, щоб зберегти життя і здоров'я. Бережіть себе і будьте здорові.