Анестезія торусальна в стоматології: техніка проведення, зона знеболювання

Анестезія торусальна, або наркоз за Вейсбрему, діє на всю зону нижньої щелепи, включаючи слизові покриви, зуби, шкіру щік, область підборіддя і альвеолярний відросток. Відмінність цього способу від традиційного в тому, що лікар вводить голку прямо, без яких-небудь змін нахилу. Торусальное знеболювання є модифікованою мандибулярной анестезією.

Показання до такої процедури

Торусальный метод наркозу використовується в таких випадках:

болюча терапія зубів у стоматологічному кріслі (від карієсу або видалення зуба на нижній щелепі);

період аплікації гусматика при щелепної травмі;

видалення неправильно формуються зубів;

хірургічне втручання по вилученню кіст, а також інших пухлин нижньої щелепи (такий захід проводиться під місцевою анестезією);

виривання повністю виріс зуба, застряглого в кістки;

розтин абсцесів (гнійних утворень), однак у такій ситуації слід поєднувати кілька різновидів знеболювання;

прорізання капюшона зуба мудрості на нижній щелепі.

Необхідно знати

Для коректного здійснення наркозу потрібно бачити топографію нижньощелепного отвору, який розташовується на прихованій поверхні розгалуження щелепи (від лицьової області щелепного відростка в проміжку 15 мм, від тильної сторони – 13 мм, від внутрішнього краю нижньої щелепи – 27 мм, і від її вирізки – 22 мм). У дорослих людей цей отвір знаходиться на жувальній поверхні нижніх молярів, а у дітей і людей похилого віку – трохи нижче.


Спереду проріз захищена кістковим виступом, так званим язичком нижньощелепний зони. Тому, щоб було більш зручно проводити торусальную анестезію, укол роблять в місце, на 07-1 см вище рівня отвору, тобто над поверхневою точкою язичка нижньої щелепи. У цьому місці відросток нерва розміщується в кістковому жолобку, де є пориста тканина, що дозволяє лікам вільно переміщатися.

Які цілі у мандибулярного наркозу

Провідникове знеболювання на нижній щелепі по Вейсбрему нерідко ще називають торусальным. На відміну від типової методики, завдання такого способу полягає в досягненні нижньощелепний височини, де в основі лежить кісткове новоутворення - з'єднання тканин виросткового і вінцевого паростків. Воно розміщене на закритій зовнішньої частини нижньої щелепи ближче до кістковому язычку. Такий просвіт виконаний клітковиною, у якій з'єднуються щічний, нижньощелепний і язиковий нервові стовбури. Мандібулярна анестезія проводиться внутриротовым і внеротовым способами. При внутрішньоротові доступі застосовуються дві методики такого наркозу: пальпаторно і аподактильная (без зондування).

Пальпаторний спосіб

Наркоз за допомогою пальпації. Для її виконання потрібно методом обмацування дізнатися місцезнаходження скроневого гребеня (це орієнтир для проколу голкою) і позадимолярного поглиблення. Скроневий гребінь є кісткової подушкою, яка йде від вінцевого паростка до язикової стінці зони альвеолярної нижньої щелепи. У внутрішній частині цей гребінець поділяється на відкритий і закритий стрижні. Вони утворюють маленький ділянка – позадимолярный трикутник. Таке анатомічне новоутворення потрібно розрізняти з позадимолярной ямкою, яка знаходиться між скроневим гребенем і лицьовий областю нижньої щелепи. З цього випливає, що позадимолярное поглиблення розміщується збоку трикутника. Якщо торусальное знеболення проводиться праворуч, тоді кісткові орієнтири промацуються вказівним пальцем лівої руки, якщо зліва – великим пальцем тієї ж руки.

Торусальная анестезія: техніка

Хворому кажуть по максимуму відкрити рот і обмацують передній край відростка нижньої щелепи на рівні дистальної риси коронки третього моляра (якщо вона відсутня, то тоді за другим моляром).

Пересунувши палець трохи до внутрішньої частини, лікар знаходить скроневий гребінець, потім встановлює палець в позадимолярной виїмці, яка звужена за рахунок цих анатомічних утворень.

Зафіксувавши шприц на поверхні премолярів з іншого боку, фахівець здійснює ін'єкцію голкою біля скроневого гребеня на 08-1 см вище жувального рівня третього моляра, потім просуває голку до зовнішньої і внутрішньої частини.

Тепер методика торусальной анестезії йде таким чином: голка доходить до кістки на глибині десь 05-07 см, у цій зоні вводиться невелика доза ліків для знеболювання язичного нерва, що знаходиться спереду нижнього альвеолярного нерва.

Потім шприц переходить на ділянку різців, а голка пересувається вище, тобто паралельно закритій зовнішньої частини відростка нижньої щелепи, на глибину 2-3 см до кісткового жолобка, де знаходиться альвеолярний нерв, і вводиться інший обсяг анестетика.

При використанні сьогоднішніх медикаментів амідної групи «Ультракаїн Д-С Форте», доза вводиться засобу становить приблизно 2 мл

Аподактильная методика

Головним орієнтиром при виконанні такого способу вважається крилоподібні-нижньощелепних складка, яка добре виявляється. Вона може бути вузькою, широкої або середньої ширини, розташовується на внутрішній частині від скроневого гребінця.

Як проходить процедура

Торусальная анестезія в стоматології проводиться наступним чином:

Стоматолог каже пацієнтові широко розкрити рот, потім фіксує шприц на рівні нижньої щелепи.

Укол голкою здійснюється у зовнішній схил крилоподібні-нижньощелепного суглоба в центр між жувальними площинами нижніх і верхніх молярів (якщо вони відсутні – тоді на середині відстані проміж гребенів альвеолярного ділянки і паростка).

Далі фахівець просуває голку до зовнішньої і внутрішньої сторони складки до з'єднання з кісткової тканини в глибину на 15-2 см, в результаті чого вводить ліки для знеболювання язичного і нижнього альвеолярного нерва. Крилоподібні-нижньощелепний згин є менш точним орієнтиром, ніж скроневий гребінь.

Зовнішьоротової доступ

Анестезія торусальна нижньої щелепи проводиться таким способом, якщо, наприклад, виникають труднощі з відкриттям рота. Як проводиться захід:

Визначається проекція нижньощелепний прорізи на шкірному покриві. Таке отвір розміщується в центрі смуги, що йде від поверхневої околиці козелка вушної раковини до зони перетину лицьовій риси жувального м'яза.

Укол голкою проводиться в місці підстави щелепи на 15 см до переднього краю від її кута.

Потім голка просувається трохи вище на 3-4 см по замкненій поверхні відростка нижньощелепного отвору паралельно її тильній стороні. В момент проходження голки слід утримувати її контакт з кісткою.

По закінченні вводиться анестетик. Потім, просунувши голку догори ще на 1 см, вливається залишився знеболюючі ліки, вимикаючи нерв мови.

Місце наркозу

Анестезія торусальна в першу чергу здійснюється для того, щоб знеболити відразу ж кілька зон в ротовій порожнині, а саме:

мовний і нижній альвеолярний нерв;

шкіру підборіддя в місці наркозу;

всі зуби нижньощелепний половини;

слизовий і шкірний покрови нижньої губи;

кісткову тканину альвеолярної боку і частини тіла нижньої щелепи;

слизову оболонку під'язикової зони і 2/3 передньої частини мови;

слизову стінку альвеолярної точки з мовного і вестибулярного краю.

Деяка частина слизової камери альвеолярного ділянки нижньої щелепи в межах від центру другого премоляра до середини першого моляра іннервується. Щоб повністю знеболити це місце, мандібулярна анестезія виконується наступним чином: додатково вводиться 05 мл ліки у проміжний згин за типом инфильтрационного наркозу. Анестезуючий результат при такому наркозі починається після закінчення 15-20 хвилин. Тривалість анестезії становить приблизно 60-90 хвилин. Вираженість анестезії в зоні різців та ікла набагато нижче з-за анастомозів з противолежащей сторони. При цьому наркозі застосовуються такі препарати, як: «Новокаїн», «Тримекаїн», «Ультракаїн» або «Лідокаїн».

Ускладнення

Анестезія торусальна може принести ще й шкоду, а саме:

формування гематоми;

перелом ін'єкційної голки;

оніміння тканин глотки;

неврит нижнього язичного і альвеолярного нерва;

пошкодження прихованої крилоподібні м'язи з подальшим утворенням контрактури нижньої щелепи.

Перераховані вище ускладнення з'являються при порушенні методики виконання знеболювання. Таким чином, проведення торусальной анестезії - процедура непроста і вимагає високої кваліфікації стоматолога.