Ендотрахеальний наркоз. Протипоказання, можливі ускладнення

Як свідчать факти, готуючись до операції, пацієнти більше хвилюються про те, як вони перенесуть наркоз, які наслідки будуть пов'язані з ним, і чи можуть виникнути ускладнення. Деякі бояться того, що під час хірургічного втручання вони прокинуться. Хоча загальна анестезія може здаватися страхітливою, в дійсності вона є надійним способом перенести всю операцію безболісно. Але щоб уникнути зайвих страхів, важливо дізнатися детальніше про наркозі, ймовірності його ускладнення, а також які є протипоказання.

Що таке ендотрахеальна анестезія?

У розпорядженні медиків є два види загального наркозу: масковий та внутрішньовенний. На основі цих двох основних є інші змішані техніки. Найчастіше хірурги в своїй практиці використовують ендотрахеальний наркоз. Вже з середини 20 століття цей вид анестезії вважається провідним. З назви випливає: «ендо» (всередині) і «трахея», тобто «усередині трахеї». Також медики позначають цей вид анестезії як інтубаційної або комбінований ендотрахеальний наркоз, оскільки метод є багатокомпонентним. Перш ніж приступити до оперування, у вену вводять певну дозу анестезії, щоб занурити пацієнта в сон. Далі анестезіолог проводить інтубацію трахеї, тобто в дихальні шляхи поміщає тонку трубку, яка пов'язана з наркозним апаратом.

Що робить апарат?

Якщо сказати просто, прилад для наркозу дихає за людину. Це необхідно, оскільки тільки так є впевненість, що в процесі операції дихання пацієнта не зіб'ється. Також при деяких хірургічних втручаннях у хворого немає можливості дихати самостійно. Тому в легені кисень потрапляє у точних необхідних дозах. Але це не єдина функція апарату. У ньому формується суміш, яка подається по трубці в дихальні шляхи. Її склад: кисень і інгаляційний анестетик (речовина, що забезпечує ендотрахеальний наркоз).

Завдання інтубаційної анестезії

Анестезіологи очікують, що даний вид наркозу виконає такі функції:

Пацієнт буде занурений в міцний сон.

Оперований не буде відчувати болю під час хірургічних дій.

М'язи розслаблені, щоб полегшити перебіг операції.

Заблокується поява стресу або шоку.

Переваги цього виду анестезії

Кожен лікар-анестезіолог віддає перевагу интубационному наркозу, оскільки він має кілька переваг, крім виконання основних функцій.

При використанні цього методу виключається ризик ускладнень з боку дихальної системи або виникнення серцевої недостатності, оскільки апарат забезпечує виведення з організму вуглекислоти і постачає легкі достатньою кількістю кисню.

Анестетики подаються організму в точній кількості, не випаровуючись у повітря. Наприклад, при масочному методі з-за неповної герметизації цього досягти складно. При необхідності дозу наркотичного речовини можна змінити вмить.

У лічені секунди можна змінити рівень насичення крові киснем і обсяг вентиляції. Це дозволяє вводити необхідну кількість знеболювальної речовини і не боятися зупинки дихання.

Ендотрахеальний наркоз забезпечує прохідність дихальних каналів, виключаючи ймовірність западання язика при повному розслабленні м'язів.

Дихальні шляхи герметичні. Іноді з шлунка в ротову порожнину потрапляють його виділення, але вони не зможуть пройти в легені. Також трубка, введена в трахею, перешкоджає тому, щоб у дихальні органи потрапила кров.

Якщо проводиться операція пацієнта з хворими легенями, додатково буде виконуватися видалення мокротиння, які могли б закупорити просвіт трахеї.

Даний вид наркозу дає можливість проводити операції на грудній клітці.

Необхідні етапи перед введенням наркозу

Перш ніж буде виконана загальна анестезія, пацієнт направляється на біохімічне обстеження. Далі слід премедикація, тобто підготовка до наркозу медикаментами. Зазвичай проводиться з вечора (якщо операція планова). Це необхідно, щоб розслабити і заспокоїти хворого: для цього призначаються барбітурати. Також у цей період призначають антигістамінні препарати для нормалізації рівня гістаміну. Також підбираються транквілізатори. За годину до хірургічного втручання премедикація повторюється вдруге. Крім цього, вже на столі, перш ніж ввести пацієнта в наркоз лікар-анестезіолог вводить наркотичні анальгетики і атропін (він перешкоджає вагусної зупинці серця).

Показання до ендотрахеальної анестезії

Інтубаційної наркоз є провідним серед інших видів анестезії, в деяких випадках він є практично єдиним допустимим методом або йому віддається перевага:

При внутрішньогрудних хірургічних втручаннях, які супроводжуються операційним пневмотораксом.

У випадках, коли складно забезпечити прохідність дихальних каналів.

При синдромі повного шлунка, якщо є ризик аспірації та регургітації.

У більшості випадків, коли проводиться втручання на черевній порожнині.

Коли дихання утруднене у зв'язку з позою на столі, до цих напрямів відносять методи Оверхолта, Фовлера та ін.

Якщо є ймовірність, що в процесі операції з'явиться потреба у використанні м'язових релаксантів і ШВЛ який перемежовується з позитивним тиском.

При операціях голови і на особовому скелеті. Наприклад, ендотрахеальний наркоз нерідко застосовується в пластичній хірургії.

При інтраназальних і офтальмологічних операціях, хірургічних маніпуляціях на щитовидній залозі, середньому і внутрішньому вусі, шиї, горлі, синуситі і у всіх випадках, коли необхідно забезпечити непрохідність тканин, крові, секрету, інших речовин в дихальні шляхи.

Якщо проводяться інтракраніальні операції.

При великих і тривалих стоматологічних маніпуляціях.

Якщо проводяться тривалі операції за допомогою мікрохірургічного обладнання.

Якщо пацієнт схильний до ларингоспазмам.

Якщо необхідно анестезувати дитини або дорослого, у якого є збої в роботі нервової системи.

При лапароскопії

Також лікарі використовують ендотрахеальний наркоз при лапароскопії, оскільки інші способи анестезії в цьому випадку не актуальні. Для виконання цієї діагностики черевна порожнина наповнюється газом. Він знизу поддавливает діафрагму і перешкоджає дихального процесу. Тому для успішного проведення дослідження органів області живота і тазу необхідно застосовувати цей вид наркозу.

Ендотрахеальний наркоз: протипоказання медиків

Але є випадки, при яких даний метод анестезії неприпустимий. До них відносяться гострі запалення верхніх дихальних шляхів, геморагічні діатези, бронхіти, пневмонії, хронічні або гострі хвороби інфекційного характеру, наприклад, туберкульоз гортані і легенів. Якщо у пацієнта є туберкульоз або рак м'якого піднебіння або кореня мови, при інтубації виникає ризик поширити інфекцію або ракові клітини по інших каналах дихальних органів. Тому цим людям проводити ендотрахеальну анестезію допустимо лише через трахеостому.

Які бувають ускладнення

Для відповідального фахівця проведення анестезії - це не складне завдання. Але все ж у практиці зустрічаються ускладнення ендотрахеальної наркозу. Найчастіше це пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями конкретного пацієнта. Наприклад, може погано відобразитися щелепу або бути коротким надгортанник. На жаль, із-за таких особливостей деякі хворі гинуть від інтубації. У цьому випадку, щоб врятувати людину, необхідно встигнути «відкрити» дифузійне дихання. Для цього голкою проколюють трахея, і в трубочку, приєднану до голці, пускається кисень. Протягом півгодини пацієнт знаходиться в безпеці, і лікарі повинні встигнути закінчити свої маніпуляції, оскільки через 30 хвилин в організмі вуглекислота дійде до смертельної позначки. Але крім таких рідкісних випадків деякі пацієнти скаржаться на больові відчуття в горлі саме після того, як їм був підключений ендотрахеальний наркоз. Наслідки можуть виражатися також у пошкодженні зубів, глотки (задньої стінки) і мови. Іноді виникають неприємні відчуття, які поступово проходять. Крім цього, є відчуття стороннього тіла в глотці і враження, ніби у вас сильне похмілля. Але щоб ймовірність ускладнень звести до мінімуму, необхідно довірити проведення анестезії досвідченому фахівцю, який буде стежити за станом пацієнта протягом всієї операції.

До яких видів анестезії вдаються під час пологів

Якщо виникає необхідність, щоб використовувалася анестезія при пологах, лікар може вибрати, який саме вид наркозу застосовувати. Але для початку потрібно визначитися, чи буде це загальна або місцева анестезія. У першому випадку жінку вводять в стан сну одним з наступних способів:

Ендотрахеальна анестезія. У цьому випадку жінка занурюється у сон на тривалий період. Але для цього доведеться ввести в організм комплекс лікарських препаратів. Вдаються до ендотрахеальної анестезії при термінових хірургічних діях, а також якщо запланований кесарів розтин.

Внутрішньовенний наркоз. Цей спосіб зазвичай застосовується анестезіологами, якщо дитина вже з'явився, але жінка потребує додаткового втручання хірурга. При цьому наркозі вона «відключається» на 10 хвилин.

Масковий, або інгаляційний наркоз. Його застосовують, коли необхідно знеболити процеси, безпосередньо зв'язані з природними пологами. Жінка вдихає закис азоту - хворобливі ділянки перестають турбувати, але вона залишається у свідомості.

Місцевий наркоз

Ця анестезія при пологах застосовується частіше, ніж загальна. Її призначають, якщо жінка відчуває сильні болі, і при цьому немає потреби в кардинальних оперативних діях. Матуся знаходиться у свідомості і може контролювати дії. Щоб знеболити, застосовують один із наступних методів:

Епідуральний наркоз. У цьому випадку знеболюється вся нижня частина тіла. Вводять препарат в область нижнього хребця, і нервові закінчення перестають бути чутливими і подавати сигнали.

Місцеве знеболення. Робиться укол, щоб зняти болі з певного невеликого поверхневого ділянки. Також можуть застосовуватися розпилювачі з анестетиком. Наприклад, цей спосіб застосовується для того, щоб зробити розріз для проходження немовляти і після накласти шви.

Наркотичні знеболюючі. Якщо болі настільки сильні, і жінці не по силам розслабитися, застосовується цей метод. Так матуся може заспокоїтися і не напружуватися в інтервалах між переймами.