Глютенова хвороба: причини і лікування

В останні роки великого поширення набула така нетипова патологія, як глютенова хвороба. Що це таке? Це імунна реакція організму на вживання глютену - білка, який міститься в пшениці, ячменю і жита. При глютенової хвороби (целіакії) вживання зазначеного протеїну викликає неадекватна відповідь фрагмента імунної системи, що знаходиться в тонкому кишечнику. З плином часу патологічна реакція призводить до запального процесу, ушкоджуючої оболонку тонкого кишечника і порушує всмоктування ряду поживних речовин (мальабсорбція).
Пошкодження тонкого кишечника, свою чергу, веде до втрати ваги, здуття живота та діареї. Поступово організму починає не вистачати поживних речовин, необхідних для нормальної життєдіяльності, і тоді страждають мозок, нервова система, кістки, печінка та інші внутрішні органи. У дітей глютенова хвороба (фото, які відображають її зовнішні ознаки, публікуються в медичних журналах) нерідко викликає затримку росту і розвитку. Роздратування в кишечнику може стати причиною болю в животі, особливо після їжі. Целіакія невиліковна, однак за умови дотримання суворої дієти її симптоми можна полегшити.

Симптоми

Ознаки і симптоми даного захворювання дуже різноманітні, так як повністю залежать від індивідуальних особливостей організму пацієнта. Хоча стандартними ознаками целіакії вважаються втрата ваги і розлад шлунка, багато пацієнти не відчувають ніякого дискомфорту, пов'язаного з функціонуванням шлунково-кишкового тракту. Лише третина хворих страждає хронічною діареєю, і тільки половина опитаних скаржиться на втрату ваги.
Приблизно 20% хворих, навпаки, страждають від хронічних запорів; 10% - від ожиріння (хоча деякі вчені вважають, що ці порушення викликає зовсім не глютенова хвороба). Симптоми, не пов'язані з травленням, можна об'єднати в наступний список:

анемія (зазвичай як наслідок дефіциту заліза);

остеопороз (дистрофія кісткової тканини) або остеомаляція (розм'якшення кісток);

шкірний висип у вигляді сверблячих пухирів (герпетиформний дерматоз);

пошкодження зубної емалі;

головні болі, відчуття втоми;

пошкодження нервової системи, включаючи оніміння і поколювання в ступнях ніг та кистях рук, а також можливі труднощі при утриманні рівноваги;

болі в зв'язках;

знижена функція селезінки (гипоспления);

кислотний рефлюкс і печія.

Глютенова хвороба: симптоми у дітей

Більше 75% дітей з целіакією мають зайву вагу або страждають ожирінням. Ознаки патології, пов'язані з функціонуванням шлунково-кишкового тракту, зустрічаються у 20-30% маленьких пацієнтів. Більш точні дані отримати практично неможливо, так як симптоматика залежить в першу чергу від віку хворого. Типові ознаки целіакії у новонароджених:

хронічна діарея;

здуття живота;

болі;

відставання у фізичному розвитку, погане самопочуття, втрата ваги.

У старших дітей, які зіткнулися з діагнозом "глютенова хвороба", симптоми можуть проявлятися наступним чином:

діарея;

запори;

низький зріст;

затримка статевого дозрівання;

неврологічні порушення, включаючи синдром гіперактивності з дефіцитом уваги, нездатність до навчання, головні болі, недолік м'язової координації.

Коли звертатися до лікаря

Запишіться на консультацію до спеціаліста, якщо розлад шлунка або дискомфорт в області живота не проходять протягом двох тижнів. Обов'язково зверніться до педіатра, якщо ви помітили, що дитина став блідим, дратівливим, перестав набирати вагу і рости. Тривожними ознаками також є здуття живота і твердий стілець з поганим запахом.
Слід проконсультуватися з фахівцем, перш ніж сісти на безглютенової дієти. Якщо ви виключите пшеничний протеїн з раціону до того, як пройдете призначені аналізи, результати досліджень, швидше за все, будуть помилковими. Целіакія найчастіше передається з покоління в покоління. Якщо у одного з ваших родичів діагностована патологія, буде не зайвим пройти обстеження самому. Крім того, у групі ризику знаходяться і ті люди, чиї родичі страждають на цукровий діабет першого типу.

Причини

Хоча в сучасному світі багато людей знають, що таке глютенова хвороба, причини її виникнення і розвитку досі залишаються загадкою для вчених. Коли імунна система організму неадекватно реагує на глютен, який міститься в їжі, вона пошкоджує крихітні, схожі на волоски виступи на слизовій оболонці (ворсинки). Ворсинки на оболонці тонкого кишечника відповідають за всмоктування вітамінів, мінералів та інших поживних речовин з споживаних продуктів харчування. Під мікроскопом вони схожі на густий ворс м'якого килима. При пошкодженні, викликаному целіакію, внутрішня поверхня тонкого кишечника починає нагадувати своїм зовнішнім виглядом скоріше кахельну підлогу. У результаті організм виявляється нездатним до всмоктуванню поживних речовин, необхідних для росту і підтримки здоров'я. За результатами одного з досліджень Національного інституту здоров'я в США виявлено, що приблизно один американець з 140 опитаних страждає на целіакію. З іншого боку, багато хворі тривалий час не звертаються до лікаря і тому навіть не підозрюють про наявність патології. Найчастіше глютенова хвороба вражає представників європеоїдної раси.
За даними деяких досліджень відмічено, що деякі генні зміни (мутації) підвищують ризик розвитку целіакії. Проте наявність таких мутацій не означає, що людина обов'язково захворіє. У деяких випадках патологія вперше проявляється після перенесеної хірургічної операції, вагітності, пологів, небезпечної вірусної інфекції або важких емоційних перевантажень.

Фактори ризику

Глютенова хвороба може розвинутися в будь-якому організмі. Однак існують обставини, підвищують ризик прояву патології, в тому числі:

наявність близького родича із целіакією або герпетиформным дерматозом;

цукровий діабет 1 типу;

синдром Дауна або синдром Тернера;

аутоімунний тиреоїдит;

синдром Шегрена;

мікроскопічний коліт (лімфоцитарний або коллагенозный коліт).

Ускладнення

При відсутності лікування або недотриманні призначеної терапії, в тому числі дієти, целіакія може призвести до наступних ускладнень:

Виснаження внаслідок неповноцінного харчування. Пошкодження тонкого кишечника веде до порушення всмоктування необхідних для організму мікроелементів. Недолік поживних речовин може викликати анемію і втрату ваги. У дітей він призводить до затримки росту і розвитку.

Втрата кальцію та остеопороз. Недолік кальцію і вітаміну D може стати причиною розм'якшення кісток у дітей (остеомаляція) або дистрофії кісткової тканини у дорослих (остеопороз).

Безпліддя та викидні. Недолік кальцію та вітаміну D посилює наявні порушення репродуктивної функції.

Непереносимість лактози. Пошкодження тонкого кишечника викликають болі в животі і діарею після вживання в їжу молочних продуктів, що містять лактозу, навіть якщо в їх складі відсутня глютен. Після лікувальної дієти, коли кишечник повністю заживе, непереносимість лактози може минути сама собою, проте лікарі не дають жодних гарантій: у деяких пацієнтів залишилися проблеми з переварюванням молочних продуктів навіть після того, як вони завершили курс лікування целіакії.

Рак. Ключ до боротьбі з такою напастю, як глютенова хвороба, - дієта, заснована на продуктах без шкідливого протеїну. Якщо не дотримуватися дієти і інші вказівки лікаря, підвищується ризик розвитку декількох видів раку, включаючи кишкову лімфому і рак тонкого кишечника.

Діагностика

Для визначення целіакії проводять такі дослідження і процедури:

Аналізи крові. Підвищений рівень деяких речовин в крові (антитіл) вказує на імунну реакцію на глютен. За цим аналізам можна виявити патологію навіть у тих випадках, коли її симптоми практично не доставляють дискомфорту або й зовсім відсутні.

Ендоскопія. Якщо за результатами аналізів крові у пацієнта виявлено глютенова хвороба, діагностика доповниться процедурою під назвою "ендоскопія", так як лікаря треба буде оглянути тонкий кишечник і забрати невеликий фрагмент тканини методом біопсії. На лабораторному дослідженні фахівці встановлять, пошкоджені чи ворсинки слизової оболонки.

Капсульна ендоскопія. При капсульної ендоскопії застосовується крихітна бездротова камера, яка знімає на фото весь тонкий кишечник пацієнта. Камеру поміщають в капсулу розміром з вітамінне драже, після чого пацієнт ковтає її. По мірі просування через шлунково-кишковий тракт камера робить тисячі фотографій, переданих на записуючий реєструючий пристрій.

Дуже важливо спочатку пройти всі призначені дослідження для виявлення целіакії і тільки після цього сісти на безглютенової дієти. Якщо ви виключіть цей протеїн з раціону до того, як здасте аналізи, результати діагностики можуть здатися нормальними.

Лікування

Єдиний спосіб, з допомогою якого можна полегшити така недуга, як глютенова хвороба - лікування у вигляді безглютенової дієти. Потрібно враховувати, що шкідливий протеїн міститься не тільки у звичайної пшениці. Їм також багаті такі продукти:

ячмінь;

булгур;

дурум;

манна крупа;

борошно грехем;

солод;

жито;

семолина (крупчатка);

спельта;

тритикале (гібрид пшениці та жита).

Лікар, швидше за все, перенаправить вас до дієтолога для спільного планування оптимальної безглютенової дієти. Як тільки цей рослинний білок буде виключено з раціону, запальний процес у тонкому кишечнику поступово почне сходити нанівець. Поліпшення можна помітити через два-три тижні, хоча багато пацієнтів відзначають значне поліпшення самопочуття вже через лічені дні. Повне загоєння і заростання ворсинок може зайняти від декількох місяців до декількох років. Відновлення тонкого кишечника швидше протікає у маленьких дітей, ніж у дорослих. Якщо ви випадково вживаєте в їжу продукт, містить глютен, можуть проявитися такі симптоми недуги, як біль у животі та діарея. У деяких людей симптоматика відсутня повністю, однак це не означає, що пшеничний білок для них абсолютно нешкідливий. Уважно читайте склад продуктів, зазначений на упаковці: навіть сліди глютену здатні спричинити ушкодження, причому незалежно від наявності або відсутності ознак захворювання.

Вітамінні і мінеральні добавки

Діагноз "глютенова хвороба" - що це значить? В першу чергу необхідно уникати будь-яких страв, що містять пшеницю, ячмінь, жито та їх похідні. Зниження обсягу споживаних злаків може призвести до дефіциту поживних речовин - у цьому випадку терапевт або дієтолог порекомендують приймати вітамінні і мінеральні добавки для поповнення нестачі відповідних речовин у раціоні. До таких життєво необхідних речовин відносяться:

кальцій;

фолієва кислота;

залізо;

вітамін B-12;

вітамін D;

вітамін K;

цинк.

Вітамінні добавки зазвичай приймають у вигляді таблеток. Якщо у вас діагностовано серйозні порушення всмоктування поживних речовин, лікар призначить прийом вітамінів у формі ін'єкцій.

Запалення в кишечнику

Якщо тонкий кишечник сильно пошкоджений, лікар порекомендує стероїдні препарати для пригнічення запального процесу. Стероїди здатні полегшити найважчі ознаки патології та створити сприятливий ґрунт для загоєння пошкодженої слизової оболонки кишечника.

Небезпечні продукти

Якщо ви знаходитесь в групі ризику і вам загрожує глютенова хвороба, профілактика недуги повинна стати одним з ваших особистих пріоритетів. Уникайте готової їжі в упаковках, якщо на пачках або пакетах немає напису "не містить глютену". Шкідливий протеїн міститься не тільки в очевидних стравах начебто хлібобулочних виробів, тортів, пирогів і печива. Він також може входити до складу наступних продуктів харчування:

пиво;

солодощі;

соуси;

соєве м'ясо чи морепродукти;

перероблені м'ясні рулети;

заправки для салатів, включаючи соєвий соус;

птах, що не вимагає жиру при смаженні;

готові супи.

Певні злаки, наприклад овес, можуть містити сліди глютену, так як ростуть і переробляються в тій же місцевості і на тому ж обладнанні, що й пшениця. Досі науці точно не відомо, поглиблює овес таку напасть, як глютенова хвороба у дорослих, проте лікарі зазвичай рекомендують уникати вживання вівсяних хловьев і крупи, якщо на упаковці не зазначено, що продукт не містить глютен. В деяких випадках навіть чисті вівсяні пластівці без всяких слідів пшениці призводять до посилення запального процесу в тонкому кишечнику.

Дозволені продукти

Майже вся звична їжа підходить під умови безглютенової дієти. Можна без побоювання вживати в їжу такі продукти:

свіже м'ясо, рибу і птицю без панірування, додавання тесту або маринаду;

фрукти;

більшість молочних продуктів;

картоплю та інші овочі;

вино і дистильовані рідини, алкогольні та фруктові безалкогольні напої.

Із злаків на безглютенової дієті допустимі:

амарант;

аррорут;

гречка;

кукурудза;

полента;

будь-які види борошна, які не містять глютену (рисова, соєва, кукурудзяна, картопляна, горохова);

кіноа (квіноа);

рис;

тапіока.

На щастя для хворих на целіакію любителів хлібобулочних виробів і макаронів, з часом багато виробників випускають все більше продуктів зі спеціальним маркуванням "без глютену". Якщо ви не можете знайти такі вироби в місцевій булочної або бакалії, подивіться асортимент інтернет-магазинів. У багатьох продуктів і страв, що містять глютен, є безпечні і доступні безглютенові аналоги.