Синдром Ашермана: причини, симптоми, опис, діагностика і лікування

Бездітність у шлюбі — це одна з значимих соціальних проблем. Вчені довели однакову роль кожного з потенційних батьків у безуспешном вирішенні цього питання. Однак виношування дитини і розродження лягають на плечі матері. Виконати ці завдання може тільки дозрілий жіночий організм. В останні кілька років спостерігається зростання захворювань репродуктивних органів, які й провокують безпліддя. У нашій країні лідируючі позиції займає хронічний ендометрит. Одним з його проявів є синдром Ашермана). Чи можлива вагітність при цьому захворювання?

Опис патології

Під синдром Ашермана розуміється патологічний стан, в результаті якого в матці утворюються спайки. Вони призводять до часткового або повного заращению її порожнини. Захворювання отримало свою назву за прізвищем гінеколога Джозефа Ашермана). Вперше синдром детально описав у 1894 році Генріх Фрітч. У медичній літературі зустрічається кілька назв даної патології: внутрішньоматкові синехії, травматична атрофія і склероз ендометрію. Синдром Ашермана діагностується у жінок незалежно від їх віку та соціального статусу. Внутрішньоматкові синехії являють собою сполучнотканинні зрощування, які між собою споюють стінки органу і викликають їх деформацію. В результаті патологічного процесу розвиваються різноманітні розлади, які призводять до порушення менструальних функцій. Основні симптоми синдрому виражаються у формі мимовільних абортів і безплідді. Про що говорить статистика поширення цього захворювання? Після вискоблювання у народжували жінок ризик розвитку синдрому становить 25%. При завмерлої вагітності ймовірність утворення спайок підвищується і складає до 30% випадків. Звичний викидень практично не загрожує здоров'ю жінки. У цьому випадку ризик захворювання ледь перевищує 7%.

Основні причини

Матка являє собою порожнистий м'язовий орган. Зовні вона вкрита очеревиною. Зсередини вистелена ендометрієм, який складається з двох шарів — функціонального і базального. В залежності від фази менструального циклу і під впливом статевих гормонів ендометрій зазнає циклічні зміни. Ближче до моменту овуляції, коли ймовірність зачаття дитини найбільш висока, слизова матки потовщується. В елементах ендометрію відбувається активне вироблення біологічно активних речовин. Після запліднення яйцеклітини вона потрапляє в матку, де відбувається імплантація. Контакт оболонок ембріона зі здоровим ендометрієм — це головна умова успішного зачаття. Якщо запліднення не сталося, функціональний шар відторгається, про що свідчать місячні. З початком кожного циклу ендометрій зростає заново. Синехії — це вирости або спайки внутрішнього шару матки, що порушують фізіологію слизової оболонки. Синдром Ашермана) розвивається внаслідок пошкодження або травмування базального шару ендометрію в ході гінекологічних процедур. Це може бути вишкрібання після аборту, кесарів розтин або будь-які інші операції. Інша поширена причина захворювання — ендометрит. Синехії утворюються на тлі численних вогнищ запалення на слизовій матки.

Клінічна картина синдрому

Симптоми захворювання зумовлені спайковим процесом та його впливом на роботу репродуктивної системи. Серед них найчастіше зустрічаються наступні:

розлад менструальної функції (рясні/мізерні виділення, сильний больовий синдром);

невиношування вагітності;

зменшення кількості і тривалості менструацій;

вторинне безпліддя;

скупчення кров'яних виділень в порожнині матки.

Які ще має синдром Ашермана симптоми? Захворюванню часто супроводжує ендометріоз різного ступеня тяжкості. Патологія характеризується эктопическим зростанням функціонального шару ендометрію, що виходять за межі порожнини матки. Подібне поєднання негативно впливає на прогноз і перспективи лікування.

Три ступені тяжкості

Враховуючи пошкодження базального шару ендометрію, медики пропонують наступну класифікацію синдрому Ашермана:

легка ступінь (спайки займають не більше 25% обсягу матки, легко руйнуються при механічних пошкодженнях);

середня ступінь (зрощення щільно спаяні зі слизової матки);

важка ступінь (спайки складаються переважно з склерозованих сполучної тканини, блокують гирла труб матки і дно органу).

Своєчасне визначення ступеня патологічного процесу дозволяє швидко вилікувати синдром Ашермана).

Можлива вагітність?

Відгуки лікарів свідчать про те, що ймовірність зачати дитину при цьому захворювання залежить від його причин та стадії. Синдром Ашермана серйозно страждає репродуктивна система. Стінки матки злипаються, порушується прохідність труб. В результаті ембріон не може імплантуватися. Крім того, ендометрій втрачає здатність реагувати на зміни показників естрогену. Поступово розвивається вторинне безпліддя, а разом з ним і аменорея. Спайки в області шийки матки провокують скупчення і затримку менструальних виділень. Порушення циклу зазвичай вказує на важкий ступінь патології. Вагітність природним шляхом допустима, якщо вчасно вилікувати синдром Ашермана).
Можливо ЕКО? Відгуки медиків підтверджують, що екстракорпоральне запліднення має сенс, коли захворювання знаходиться на початковому етапі розвитку. При цьому кількість спайок не може перевищувати 25% обсягу матки, вони повинні локалізуватися на обмеженій ділянці порожнини. Неможливо дати єдину відповідь на представлені запитання, адже кожен випадок індивідуальний. В залежності від тяжкості патологічного процесу існує кілька варіантів перебігу вагітності. У одних жінок виношування не викликає супутніх проблем, а в інших супроводжується численними ускладненнями. Можливий і третій варіант — спонтанні аборти, викидні, вторинне безпліддя. Саме тому кожна жінка повинна стежити за своїм здоров'ям, періодично проходити огляди у гінеколога, своєчасно лікувати всі захворювання.

Медичне обстеження

Для діагностики захворювання використовуються інструментальні методи, що дозволяють візуалізувати порожнину матки. В обов'язковому порядку лікар вивчає акушерський анамнез пацієнтки (кількість вагітностей, абортів, викиднів та ін). Ультразвукове дослідження вважається найбільш доступним і одночасно малоінвазивним методом діагностики органів малого тазу. Синдром Ашермана на УЗД можна підтвердити, але для отримання точних результатів необхідно повторювати процедуру кілька разів протягом циклу. Золотим стандартом виявлення синехій вважається гістероскопія. Таке дослідження порожнини матки передбачає використання спеціального приладу. Його вводять через цервікальний канал, завдяки чому стан органу можна оцінити в режимі реального часу на екрані комп'ютера. Гістероскопія дозволяє визначити ступінь тяжкості патологічного процесу, розмір і локалізацію спайок. Результати повного обстеження пацієнтки необхідно поєднувати з акушерським анамнезом і попередніми спробами лікування. Такий підхід дозволяє спрогнозувати позитивну динаміку терапії.

Методи лікування

Захворювання легкого і середнього ступеня тяжкості добре піддається лікуванню. Запущені форми патології і вагітність сумісні. В такому разі на допомогу приходить сурогатне материнство. Коли спайки локалізуються на обмеженій ділянці порожнини матки, допомагає метод ЕКЗ. Однак і в цьому випадку приміряти на себе роль матюкати можуть не всі жінки з діагнозом «синдром Ашермана». Лікування передбачає видалення спайок методом гістероскопії. Операція не вимагає загальної анестезії, не має ускладнень. Технічно це досить складна процедура. Видалення синехій проводять микроножницами з-за високої ймовірності повторного травмування. У післяопераційний період призначають лікування антибіотиками для профілактики інфекційних ускладнень. Медикаментозну терапію обов'язково доповнюють гормональної. Застосування естрогенів і прогестинів показано для стимуляції росту ендометрію.

Прогноз

При легкого ступеня патологічного процесу і своєчасно проведеної терапії вагітність спостерігається у 93% пацієнток, при середній — тільки у 78%. Грамотне лікування жінок із запущеною формою хвороби дає можливість зачати малюка в 57% випадків. Однак успішна вагітність синдром Ашермана не дає гарантії на народження дитини без патологій. Вік пацієнток також враховується при прогнозі. Наприклад, 66% пацієнток молодше 35 років з діагностованим синдромом тяжкого ступеня здатні до зачаття. У представниць прекрасної статі старше 35 років цей показник ледь перевищує 24%.

Профілактичні заходи

Чи можна попередити синдром Ашермана? Вишкрібання або вакуумна аспірація — ці дві процедури фахівець виконує практично наосліп, покладаючись тільки на власний досвід. Тканини ендометрію при вагітності м'які, тому легко травмуються. В результаті будь-діагностичне або лікувальне вишкрібання завжди супроводжується травмуванням базального шару. Альтернативою даними процедур при викиднях є медикаментозний аборт. Він має на увазі під собою стимуляцію пологової діяльності за допомогою застосування лікарських препаратів. Однак ефективність даного методу складає всього 80%. У 10% випадків після медикаментозного аборту спостерігається інфікування плодових оболонок, що вимагає проведення вишкрібання. Таким чином, попередити синдром Ашермана можна, якщо за медичними показаннями вибирати медикаментозний аборт. З іншого боку, ця процедура не дає 100% гарантії позитивного результату.