ВПВ-синдром: симптоми, причини, діагностика, лікування

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (ВПВ) виступає однією з головних причин порушень ритму серця. Він поширений у людей різного віку, у т. ч. у дітей, але частіше зустрічається у чоловіків. Наявність такого синдрому обумовлене провідністю збудження по пучкам Кента (додатковим пучкам), які функціонують як з'єднувачі між шлуночками і передсердями.

Що собою являє

ВПВ-синдром, по суті, - це передчасне збудження шлуночка. Часто поряд з ним є схильність до мерехтіння і трепетанию передсердь, надшлуночкової тахікардії, фібриляції. Що стосується питання про те, чим небезпечний синдром ВПВ, треба сказати, що більшість людей, які мають додаткові пучки, можуть вважатися практично здоровими, оскільки відбуваються зміни ніяк не впливають на гемодинаміку. Проте з часом можлива поява умов, які спричинять виникнення патологічних симптомів.

Класифікація

Синдром ВПВ з анатомічної точки зору проявляється у двох варіантах: зі спеціалізованими АВ-волокнами або з додатковими АВ-волокнами. Пучки Кента в залежності від розташування бувають:

лівобічними – від лівого передсердя до лівого шлуночка;

правостороннім – від правого передсердя до правого шлуночку;

парасептальними – проходять поруч з серцевою перегородкою.

Для кардіолога-аритмолога дана класифікація дуже важлива, оскільки виходячи з цих даних він визначає, якою буде техніка операційного доступу (через стегнову вену або артерію).




За характером прояву ВПВ-синдром може бути:

Прихованим. У цьому випадку на електрокардіограмі його виявити не можна, патологія проявляється нападами тахікардії. Діагноз можна поставити, застосовуючи спеціальні діагностичні методи (електрофізіологічне дослідження).

Манифистирующим. У цьому випадку ВПВ-синдром на ЕКГ проявляється характерними змінами. Також у пацієнта спостерігається прискорене серцебиття.

Минущим. При такому варіанті на електрокардіограмі специфічні зміни з'являються періодично в стані спокою, чергуючись з нормальними серцевими комплексами. Відзначаються також напади тахікардії.

Причини виникнення

Синдром ВПВ – це вроджена аномалія будови серця. Він виникає внаслідок мутації генів, внаслідок чого при закладці серця і його внутрішньоутробному формуванні утворюються своєрідні м'язові містки між шлуночком і передсердям. Ці містки, як вже говорилося іменують пучками Кента.




Можлива поява синдрому на тлі серцево-судинних порушень: пролапс мітрального клапана, ДМПП, гіпертрофічна кардіоміопатія, аномалія Эбштайна.

Симптоматика

У більшості пацієнтів ніяк себе не проявляє синдром ВПВ. Лікування в такому разі не здійснюється. У хворих з виразною клінічною картиною основною ознакою патології виступає пароксизмальна тахіаритмія. Вона виражається в надшлуночкової реципрокної тахіаритмії, фібриляції передсердь, в рідкісних випадках – у тріпотінні передсердь. Перезбудження шлуночків, як правило, проявляється в результаті цілеспрямованих дій: після введення АТФ або финоптина (латентний ВПВ-синдром) або після черезстравохідною стимуляцією передсердь. Про прихованому варіанті перебігу патології кажуть в тому разі, коли пучок лише в ретроградному напрямку здатний служити провідником імпульсів.

Первинні діагностичні заходи

Лікар аналізує анамнез, з'ясовує, коли у пацієнта з'явилося відчуття прискореного серцебиття, трапляються під час нападу такі симптоми, як запаморочення, втрата свідомості, слабкість, задуха, а також запитує у хворого про те, з чим може бути пов'язане виникнення даних проявів. Також фахівець дізнається, чи є у родичів пацієнта захворювання серцево-судинної системи. Крім цього, лікар проводить фізикальний огляд, під час якого визначає зовнішній вигляд волосся, шкіри, нігтів, колір шкірних покривів, наявність шумів в серці і хрипів у легенях, частоту дихальних рухів. Призначається загальний аналіз сечі та крові, а також біохімічний аналіз крові для визначення рівня загального холестерину, «поганого» і «хорошого» холестерину, рівнів калію і цукру. Всі ці дослідження проводяться з метою виявлення супутніх захворювань. Крім того, необхідно визначити гормональний профіль (рівень гормонів щитовидної залози). Це потрібно для того, щоб виключити патології щитоподібної залози, внаслідок яких може виникнути фібриляція передсердь.

Інструментальні методи діагностики

Для постановки діагнозу здійснюються наступні види досліджень:

Електрокардіографія. За допомогою такого методу можна виявити специфічні зміни, які характерні для пучка Канта. ВПВ-синдром на ЕКГ проявляється укороченням інтервалу Р-R, розширенням комплексу QRS і наявністю дельта-хвилі. Як вже зазначалося вище, розглянутий синдром може бути явним або прихованим. У першому випадку електрокардіографічні ознаки зберігаються або постійно або епізодично. Що стосується прихованого синдрому, то його можна діагностувати тільки при появі пароксизмальних аритмій.

Добовий моніторинг електрокардіограми за Холтером (ХМЭКГ). Метод полягає у здійсненні запису електрокардіограми протягом 24-72 годин. Це дає можливість визначити, чи є специфічна тахікардія, а також дізнатися про її тривалості та умов, які потрібні для її припинення.

Ехокардіографія (Ехокг). Під час такого дослідження виявляють наявність структурних змін серця (стінок, перегородок, клапанів).

Чреспищеводное електрофізіологічне дослідження. При такій процедурі в стравохід до рівня серця вводять тонкий зонд через рот або ніс. В такому випадку параметри серцевої активності видно більш чітко порівняно із звичайною електрокардіограмою. Подавши електричний імпульс, можна викликати короткий напад тахікардії і відразу ж визначити її особливості. Така маніпуляція дає можливість поставити точний діагноз.

Електрофізіологічне дослідження. При цій процедурі через стегнову вену зонд проводиться безпосередньо в серце. Дане дослідження є найбільш інформативним варіантом діагностики порушень серцевого ритму.

Синдром ВПВ: лікування без операції

Терапія проводиться лише в тому випадку, якщо є симптоми патології. Основними методами лікування є наступні:

Якщо трапляються непритомність, роблять електрофізіологічне дослідження з катетерної деструкцією пучків Кента.

У разі реципрокних передсердно-шлуночкових і пароксизмальних передсердних тахікардій застосовують такі препарати, як «Верапаміл», «Аденозин», «Новокаїнамід», «Дилтіазем», «Пропранолол».

Пацієнтам з ВПВ-синдромом при наявності мерехтіння передсердь протипоказані В-адреноблокатори, серцеві глікозиди, «Верапаміл» і «Дилтіазем». Їм призначають «Новокаїнамід» внутрішньовенно в добовій дозі 10 мг/кг Для хворих віком після 70 років доза зменшується в два рази, це ж стосується пацієнтів з вираженою серцевою або нирковою недостатністю.

При фібриляції шлуночків необхідні реанімаційні дії. Згодом здійснюють деструкцію додаткових провідних пучків.

Хірургічне лікування

Пацієнтам з діагнозом «синдром ВПВ» операція може знадобитися у наступних випадках:

якщо є тахиаритмические напади, що супроводжуються гемодинамічними порушеннями;

при наявності регулярних нападів фібриляції передсердь;

при небажанні чи неможливості здійснювати тривалу медикаментозну терапію;

при збереженні нападів тахіаритмії після антиаритмічної терапії.

Найбільш дієвим радикальним методом лікування визнана внутрисердечная радіочастотна абляція. Серед її переваг можна виділити малу інвазивність, оскільки взаємодія з проблемними ділянками виконується за допомогою катетера. Операція технологічно складається з 2-х етапів:

Через кровоносну судину в порожнину серця вводиться тонкий гнучкий катетер.

Передається радіочастотний імпульс, за допомогою якого патологічний ділянку тканини руйнується.

Небезпечний синдром ВПВ

Наявність вродженої аномалії у вигляді додаткових шляхів між шлуночками і передсердями виявляється далеко не у всіх, хто її має. Багато хто навіть не підозрюють про існування проблеми. Синдром може проявити себе внаслідок підвищене навантаження на серце. Так, наприклад, бувають випадки, коли під час вагітності відбувається напад фібриляції передсердь. Таке явище може привести до порушення ритму, а це вже небезпечно для життя.