Що таке шкала Апгар? Оцінка новонародженого за шкалою Апгар

Кожен новонароджений в перші миті свого життя здає один з найперших і найважливіших іспитів. Він проходить тестування за шкалою Апгар. Ця незвичайна система оцінок була створена спеціально для лікарів, щоб вони мали можливість визначити, в якому стані перебуває дитина після народження. Що таке шкала Апгар і про що говорять її бали?

Виникнення

Шкала Апгар з'явилася близько 60 років тому, в 1952 році. Її основоположником була жінка, лікар-анестезіолог. На щорічному конгресі Вірджинія Апгар запропонувала ввести в ужиток об'єктивну систему оцінок, що вказують на стан новонародженого. Спочатку ці дані призначалися для медичного персоналу середньої категорії, на плечі якого лягла відповідальність швидко визначити проблеми малюка, а в разі необхідності надати йому першу допомогу. З часом шкала Апгар завоювала популярність серед лікарів і сьогодні використовується у всіх пологових будинках.

Суть системи

Цей метод і донині є найбільш точним і об'єктивним показником клінічного стану дитини в першу і п'яту хвилини після пологів. Завдяки цим цифрам лікарі миттєво розуміють, що дитині потрібна реанімаційна апаратура або інші відновлювальні процедури.




Перша оцінка новонароджених за шкалою Апгар позначає стан організму після перенесених пологів, ступінь асфіксії. Другий показник вказує на те, як малюк пристосувався до навколишнього світу через 5 хвилин. Бали за шкалою Апгар абсолютно не залежать від зростання і ваги дитини. Вони оцінюють інші ознаки його життєдіяльності. Кожна літера позначає певний показник стану дитини, а саме:

A (appearance) - відтінок покривів шкіри;

P (puls) - серцебиття;

G (grimace) - рухи, гримаси, крик;

A (activity) - стан м'язів;

R (respiration) - показник дихання.

За цими параметрами лікарі визначають самопочуття малюка, чи потребує він допомоги. Кожному пункту присуджуються бали - від 0 до 2. У картку заноситься суммированная оцінка за шкалою Апгар, максимальне значення якої може досягати 10 балів.

Критичне становище

Зазвичай другий показник шкали вище, ніж перший. Але бувають випадки, коли через 5 хвилин загальна оцінка не піднімається більше 7 балів. Тоді вирішується питання про прийняття екстрених заходів. Спочатку неонатолог проводить додаткові процедури для перевірки життєдіяльності дитини, які роблять до 20 хвилини після процесу пологів. Якщо самопочуття дитини не поліпшується, а показники падають, терміново проводяться реанімаційні дії з приміщенням його в спеціальний кювез. Нерідкі випадки, коли народжується дуже слабка дитина. За шкалою Апгар його показники можуть досягати всього 5 балів. Однак якщо друга оцінка через кілька хвилин підвищується до 7 балів, життя новонародженого нічого не загрожує, і його стан швидко стабілізується.

Що позначає оцінка за шкалою Апгар?

10 балів: дуже хороший показник, що позначає міцне здоров'я малюка. Він відмінно переніс пологи.

Від 7 до 9: з такими результатами на світ з'являється більшість дітей. Оцінка говорить про те, що приводу для занепокоєння немає, дитині потрібен простий догляд.

Від 4 до 6 балів: задовільний показник стану малюка. Здоров'я при народженні слабке, терміново можуть знадобитися деякі реанімаційні дії.

Від 0 до 3: критичне, вкрай незадовільний стан дитини. Необхідна термінова реанімація.

Дії лікарів

Професійного акушера, який приймає пологи, необхідно всього 30-60 секунд, щоб точно визначити стан малюка. Сучасні новонароджені рідко отримують максимальні відмітки. В першу чергу це пов'язано з екологією. В основному більшість карапузів отримує 7-9 балів, і це вважається хорошим результатом. Шкала Апгар. Таблиця розрахунку показників

Показники



0 балів



1 бал



2 бали



Колір шкіри немовляти



Виражений синюшний



Відтінок шкіри блідий, злегка посинілі кінцівки



Нормальний рожевий відтінок шкіри



Пульс



Не спостерігається



100 і менше ударів на хвилину



Від 100 і вище ударів в хвилину



Рефлекторна збудливість



Не реагує на зовнішні подразники



Слабка збудливість



Кашель, крик, посмикування



Тонус м'язів



Не спостерігається



Низький тонус м'язів, кінцівки згинаються



Всі рухи активні



Дихання



Відсутній



Нерегулярне



Часте

Кожному з показників лікар присуджує певну кількість балів. Сума п'яти значень - це і є основна оцінка новонароджених за шкалою Апгар.

Причини проблем

У більшості випадків невисока оцінка за шкалою свідчить про гіпоксії дитини, або дефіциті кисню. Цей стан має такі форми:

Хронічна гіпоксія (формується під час перебування малюка в утробі матері). Причинами є різні патології при вагітності, деякі вади розвитку дитини.

Гостра нестача кисню (це може бути одномоментна ситуація, що виникла тільки в процесі пологів). Основною причиною такої форми гіпоксії є ускладнення під час пологів і розродження.

Як правило, доношені діти мають більш високі оцінки за шкалою Апгар, ніж малюки, які народилися передчасно.

Увагу на шкіру

Здоровий малюк виглядає ідеально чистим. Його шкіра покрита первородної мастилом, яка є природним захистом від впливу навколишнього середовища. Відтінок покривів може бути світло-рожевим або яскраво-червоним. Це вважається першою ознакою здоров'я малюка, і йому присуджують 2 бали. Якщо шкіра дитини дуже бліда, присутня незначна посиніння кінцівок, медики ставлять оцінку 1. При вираженій синюшності всього тіла лікар фіксує нульовий показник.

Пульс

У новонародженого серце б'ється ритмічно, з частотою 130-140 ударів в хвилину. Це говорить про відмінний стан дитини, і лікарі фіксують оцінку 2 бали. При перенесеному кисневому голодуванні ці показники можуть істотно знизитися. Якщо робота серця сповільнюється до 100 ударів в хвилину і менше - малюк отримає 1 бал. При відсутності серцевого пульсу проводяться реанімаційні процедури і не фіксуються ніякі позначки - показник дорівнює нулю.

Рефлекси

З народження у малюка починають функціонувати основні безумовні рефлекси:

ковтальний;

смоктальний;

хапальний;

рефлекс спонтанного повзання.

Активні дії такого плану проявляє здоровий новонароджений. За шкалою Апгар йому присуджують 2 бали. Якщо рефлекси слабкі і невпевнені, показник знижується до позначки 1 а при їх відсутності додають 0 балів.

М'язи

Здоровий новонароджений з'являється на світ з підвищеним тонусом в кінцівках. Цим пояснюється їх поза - голова схилена до грудей, руки і ноги зігнуті в суглобах, кисті щільно стиснуті в кулачки. Руху дитини хаотичні, непослідовні, активні. Такі дії новонародженого оцінюються в 2 бали. Повільні рухи і слабка активність говорять про невеликі проблеми при народженні. Дитині виставляється оцінка в 1 бал. Повна відсутність тонусу в м'язах свідчить про критичний стан малюка. У картці фіксується нульова відмітка.

Дихання

Про своє народження малюк оповіщає всіх гучним криком. Це відмінні показники, що заслуговують на 2 бали. При цьому він здійснює 40-45 дихальних рефлексів в хвилину. Якщо крик дитини слабкий, з'явився через час, йому присуджується 1 бал. Якщо дихання відсутнє, а малюк не видає ніяких звуків, необхідна термінова реанімація. Лікар присуджує 0 балів.

Головні оцінки попереду

Батьки дуже турбуються з приводу низьких оцінок за шкалою Апгар. Але слід пам'ятати, що вони не є показниками здоров'я малюка або його розумових здібностей у майбутньому. Шкала Апгар служить для оцінювання стану і самопочуття малюка лише після народження і виступає як керівництво до дії для лікарів в особливо критичних ситуаціях. Як розвиватиметься малюк надалі, залежить від батьків, їх турботи, любові й уваги. Звичайно, бути відмінником дуже добре, але краще всього бути просто здоровим!