Шкала апгара новонароджених в таблиці

Здатність швидко адаптуватися до навколишнього світу – це найважливіша задача дитини, що тільки що з'явився на світло. Його стан оцінюється по набору показників. Ці дані отримали назву «шкала апгар новонароджених». В таблиці акушери та неонатологи вибирають потрібні значення, що дозволяють судити про відповідність фізичного стану нормі або необхідності термінової медичної допомоги.

Що являє собою цей метод?

Ця оціночна система фізичного стану немовлят у перший раз була представлена громадськості Вірджинією Апгар, лікарем-анестезіологом із США, 1952 року. Вона запропонувала згрупувати стандартний набір оцінок життєдіяльності дітей в спеціальну таблицю. А потім за сукупністю цих даних намічати стратегію подальшого спостереження за новонародженим - стандартний догляд або спеціальне медичне спостереження. Шкала апгар включає оцінку:

дихальної активності;

пульсу;

шкірних покривів;

тонусу м'язів;

рефлекторної збудливості.

Будь-який з даних критеріїв оцінюється балами від 0 до 2. Ідеальним показником вважається 10 балів. Однак на практиці «відмінників» буває небагато - за статистикою, всього 15 %. Як правило, новонароджені отримують оцінку 7-8 балів (близько 45%).

Хто і як виставляє оцінки?

Для виставлення балів за апгару немає необхідності в спеціальних пристосуваннях або лабораторних дослідженнях. Неонатолог проводить огляд, у ході якого виявляються, перевіряються і оцінюються:

вади розвитку зовнішнього характеру;

симетричність складочок шкіри;

слизова поверхню порожнин;

за допомогою фонендоскопа - частота роботи серця;

обхват голови (повинен бути близько 35 см) і визначається пульсація тім'ячка;

гримаски малюка;

з допомогою пальпації - ущільнення в животику, розмір печінки, селезінки;

повноцінність формування статевих органів;

м'язовий тонус;

наявність або відсутність пошкодження ключиць при пологах;

суглоби тазу.

Як оцінюється дихальна активність і частота серцевих скорочень?

Головним якісним критерієм дихальної активності дитини є перший крик. Пронизливий, дзвінкий звук свідчить про те, що розкрилися легені добре. За рахунок цього частота дихання малюка повинна налічувати близько 40-45 рухів у хвилину. Сукупність цих параметрів оцінюється в 2 бали. У разі слабкого або непевного крику за дихальний критерій малюк отримує 1 бал. Відсутність звуків і дихання – 0 балів. Пульс у новонароджених має більш високу частоту порівняно з дорослими. Тому нормою для 2 балів за таблицею апгар вважається частота понад 110 ударів. Якщо прощупується менше 110 – 1 бал. Повністю не визначається – 0 балів.

Як оцінюється стан шкірних покривів?

Стан шкіри виходить оцінку 2 якщо:

покриви не шорсткі і не надмірно сухі;

в складочках немає змащення і попрілостей;

колір шкірки рожевий (яскравий або блідий).

Якщо п'яти і долоньки сині, то виставляється оцінка 1 бал. Коли ціаноз (синюшність) шкірних покривів поширений по всьому тілу, ставиться 0 балів.

Параметри оцінки рефлексів

Існує два десятка рефлексів, які є у кожної людини вже з народження. Після пологів досліджують 7 найважливіших:

смоктання і ковтання;

верхній хапальний (малюк повинен вхопитися рукою за палець лікаря);

нижній хапальний (пальчиками на ногах дитина як би захоплює вкладений палець неонатолога);

кроковий рефлекс (підтримуючи під ручки, новонародженого ставлять на ноги, і він робить впевнений крок);

повзання (якщо немовля покласти на живіт і підставити під ніжку руку, то він поповзе, відштовхуючись від опори);

рефлекс самозбереження чи «страху» (здорова дитина буде робити ніжку, якщо його погладити по п'яті).

У разі якщо всі перераховані реакції виражені добре, дитину оцінюють 2 балами, якщо не особливо впевнено, 1 балом. При повній відсутності рефлекторних реакцій виставляється 0 балів.

Оцінка тонусу м'язів немовляти

М'язовий тонус дитини в нормі характеризується наступними параметрами:

в колінних і ліктьових суглобах кінцівки зігнуті;

дитина намагається взяти ембріональну позу;

руху тіла хаотичні.

При наявності цих ознак за тонус виставляється 2 бали. Млявість, розслаблення всього тіла – 1 бал. Якщо дитина нерухомий – 0 балів.

Як розшифрувати оцінки по таблиці?

Оцінки фізіологічної готовності дитини до нових умов життя за системою апгар виставляються двічі - через 1 та 5 хвилин після пологів. Таким чином лікарі можуть оцінити динаміку пристосування дитини до умов навколишнього середовища. Бали при цьому виставляються через дріб – 5/7 (в першу хвилину – 5 балів, через 5 хвилин – 7 балів). У разі якщо на п'ятій хвилині оцінка не підвищилася або нижче 6 проводиться реанімаційна допомога та показники продовжують вивчатися кожні 10 хвилин. 7-8 балів за шкалою апгар і вище свідчать про хорошому стані малюка і успішної адаптації. 5-6 балів виставляються в тих випадках, коли малюкові важко адаптуватися до нових умов, найчастіше імовірна легка гіпоксія.
Оцінки 3-4 бали визначають стан дитини як незадовільний. Є кисневе голодування, потрібні певні реанімаційні заходи. Діти з оцінками 0-2 бали страждають від задухи (асфіксії) і для порятунку життя потребують термінових реанімаційних процедур, стимуляції дихання.

Динаміка оцінок за апгару

Часто неонатологи фіксують прогрес у показники життєдіяльності немовляти через 5 хвилин після пологів. Це ознака того, що він стає активніше і звикає жити поза утробою матері. Наприклад, якщо новонароджений отримав за шкалою апгар 8-9 балів, його стан вважається цілком задовільним, і далі досить регулярного моніторингу здоров'я малюка. 5-6 балів за шкалою апгар вказують на легкі відхилення в показниках здоров'я, потрібні певні процедури підтримки життєдіяльності дитини. 3-4 балами оцінюють середню тяжкість порушень в роботі систем організму маляти, а 0-2 бала, у свою чергу, знаменують серйозні проблеми, які створюють загрозу для життя дитини.

Як майбутній розвиток дитини залежить від оцінок за апгару?

Оцінки новонароджених за шкалою апгар не передбачення їх майбутнього фізичного або інтелектуального розвитку. Подальші перемоги або невдачі дитини пов'язані виключно з тією атмосферою, в якій він виховується, а також із соціальної середовищем.
Більш того - деякі неонатологи з певною недовірою ставляться до оцінок по апгару, так як їх виставлення – процес суб'єктивний. Тому, якщо малюк отримав оцінку 9 або 10 це не означає, що він здоровіше чи розумніший за того, хто заслужив лише 5 або 6.


Шкала апгара новонароджених у таблиці значень має всього лише 10 балів, яких цілком досить, щоб оцінити фізичну готовність маленької людини до життя окремо від мами. Тому, якщо малюк отримав від 7 балів і вище це, безумовно, відмінний показник, але ні в якому разі не гарантія того, що в майбутньому у нього буде богатирське здоров'я і відмінні оцінки по всіх предметах. Дані показники є важливими саме відразу після народження, а не протягом подальшого життя.