Люмбальна пункція. Техніка проведення, показання та протипоказання

Люмбальна пункція - це спеціальна діагностична або лікувальна процедура, в процесі якої лікар бере для дослідження спинномозкову рідину. Завдяки цьому можна судити про проблеми, що відбуваються в головному і спинному мозку, точно визначати причини того чи іншого захворювання. У цій статті докладно розберемо, що таке люмбальна пункція, показання і протипоказання до її здійснення, а також методику проведення.

Техніка проведення

Отже, як же здійснюється поперековий прокол, або, по-іншому, люмбальна пункція? Техніка проведення полягає в наступному: пацієнт лежить на боці або сидить, сильно нахилившись вперед. Ділянку спини дезінфікують і місцево знеболюють, після чого в простір між 3-м і 4-м або між 2-м і 3-м поперековими хребцями вводиться довга голка для збору невеликої кількості цереброспінальної рідини (приблизно 5-10 мл). Вся процедура займає не більше 15 хвилин. Далі зібраний матеріал досліджується на вміст у ньому глюкози, білків, інших клітин і речовин. Можливе проведення посіву з метою виявлення інфекції. Після люмбальної пункції деякий час залишатися в лежачому положенні. Пацієнту пропонується пити багато рідини. Через годину можна вставати і займатися своїми справами. Однак у найближчі 2-3 дні рекомендується більше відпочивати, не перевантажувати організм.

Мета процедури

Проведення люмбальної пункції може переслідувати дві мети: лікувальну або діагностичну. У лікувальних цілях процедуру виконують для виведення назовні ліквору і нормалізації його циркуляції; для контролю станів, пов'язаних з гідроцефалією; для санації ліквору при менінгіті. Крім того, за допомогою люмбальної пункції можливо введення лікарських препаратів, наприклад, антисептиків, антибіотиків і інших. В цілях діагностики прокол роблять для дослідження спинномозкової рідини. Після збору ліквору проводять його аналіз, тобто визначають колір, прозорість, склад, вивчають біохімічні властивості, здійснюють мікробіологічні тести і посів. Під час самої процедури вимірюють лікворний тиск, прохідність спинного мозку, роблять компресійні тести.




Крім перерахованого вище, люмбальна пункція дозволяє вводити в оболонку спинного мозку знеболюючі засоби при епідуральної анестезії, а також рентгеноконтрастні речовини при деяких особливих рентгенологічних дослідженнях для визначення міжхребцевої грижі.

Як підготуватися до процедури?

Підготовка до люмбальної пункції полягає в обов'язковому спорожнення сечового міхура. Крім того, слід заздалегідь повідомити лікаря, якщо ви постійно приймаєте які-небудь препарати; маєте алергію на лікарські засоби; вагітні або годуєте грудьми; страждаєте порушенням згортання крові чи п'єте таблетки, що розріджують кров ("Аспірин", "Гепарин" тощо).

Показання до проведення проколу

Для проведення цієї процедури існують абсолютні та відносні показання. До перших відноситься підозра на інфекцію в центральній нервовій системі. Це може бути менінгіт, вентрикулит, енцефаліт. Також показанням є ураження оболонок спинного і головного мозку внаслідок онкологічного захворювання; гідроцефалія; діагностика і виявлення лікворних фістул; вивчення субарахноїдального крововиливу в тому випадку, якщо немає можливості провести комп'ютерну томографію. Відносні показання до дослідження: лихоманка неясного походження у дітей до 2 років; емболія судин; запальні невропатичні синдроми; червоний вовчак; димиелинизирующие процеси.

Протипоказання

Якщо у пацієнта є об'ємні утворення або ознаки набряку головного мозку, гідроцефалії, внутрішньочерепної гіпертензії, то є певний ризик осьового вклинення при проведенні процедури, причому небезпека збільшується при введенні товстої голки або взяття великої кількості спинномозкової рідини. При таких станах пункцію роблять в крайніх випадках, коли немає можливості замінити її іншим дослідженням. Кількість виведеного ліквору повинно бути мінімальним. Менш значними протипоказаннями вважаються інфекційні процеси в області крижів і попереку, порушення згортання крові, прийом антикоагулянтів. З обережністю поперекової прокол здійснюють при підозрі на разорвавшуюся аневризму судин мозку та крововилив, а також при блокаді субарахноїдального простору спинного мозку.

Побічні ефекти

Найбільш частим наслідком проведення люмбальної пункції є головні болі. Їм схильні до 50% пацієнтів. У більшості випадків біль виникає через 2-3 дня після процедури, широко варіюється за ступенем тяжкості, посилюється, коли людина сидить або стоїть, але при цьому зменшується в положенні лежачи. Крім того, головні болі можуть супроводжуватися нудотою, дзвоном у вухах, зниження зору і запамороченням. Як правило, особливого лікування не потрібно. Біль є терпимою, нейтралізується прийомом звичайних знеболюючих препаратів і проходить сама через кілька днів. Важливий момент полягає в тому, що для її усунення не слід приймати "Аспірин", оскільки він являє собою антикоагулянт, розріджує кров, що небажано після пункції. Термінового звернення до лікаря вимагають наступні стани: поява сильної гарячки і ознобу, відчуття сухості в районі шиї. Все це може бути ознакою інфікування і запалення оболонок спинного мозку.

Можливі ускладнення

Люмбальна пункція, як і інші інвазивні втручання в організм, може нести ризик інфікування. Однак він дуже малий і становить приблизно 00001%. Якщо у пацієнта присутні запальні захворювання шкіри в передбачуваному місці проколу, пункцію не проводять, оскільки це значно підвищує ризик занесення інфекції. Кровотеча можливо у разі, коли кров скупчується в епідуральному просторі. Виникає так звана епідуральна гематома. Вкрай рідко виникає здавлення або зсув стовбура головного мозку. Це може відбутися при підвищеному внутрішньочерепному тиску або наявною пухлини в мозку. Щоб уникнути такого ускладнення перед проколом пацієнтові роблять комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію.

Особливості проведення у дітей

Люмбальна пункція у дітей застосовується при неопластичних захворюваннях, а також для підтвердження менінгіту, енцефаліту, крововиливів і діагностики дегенеративних і судинних змін. У новонароджених люмбальна пункція можлива у вертикальному положенні, оскільки в положенні лежачи у малюків часто знижується вентиляція і порушується перфузія, що може призвести до зупинки дихання. Поперековий прокол лікар, як правило, здійснює з асистентом, який заспокоює і відволікає дитину, а також тримає в нерухомому стані в момент входу голки. Повторними пункціями лікують внутрічерепну гіпертензію після геморагії або менінгіту у дітей до 2-річного віку.

Що впливає на результати?

Під час проведення процедури дуже важливо перебувати в нерухомому положенні, так як в противному випадку важко отримати правильний результат. Крім того, правильне здійснення проколу може, якщо пацієнт страждає ожирінням, зневодненням організму, артрит. Отже, у статті було розглянуто таке лікувально-діагностичне захід, як люмбальна пункція, показання і протипоказання до її здійснення. В даний час дана процедура є дуже інформативним методом вивчення процесів, що відбуваються не тільки в спинному мозку, але і в інших системах організму. При дотриманні всіх правил проведення і грамотному підході лікаря ризики ускладнень після проколу зведені до мінімуму.