Плевральна пункція. Проведення плевральної пункції. Набір для плевральної пункції

Плевра - це оболонка легенів, яка буває двох видів. Вісцеральна безпосередньо обволікає орган, а парієтальних розміщується на стінках грудної порожнини. Між ними утворюється простір, в якому є невелика кількість рідини. Вона необхідна для змащування листів плеври. При деяких захворюваннях її обсяг зростає, це значно погіршує дихання і загальний стан. У такому разі проводиться пункція плевральної порожнини.

Плеврит: різновиди

Плевритом називають стан, при якому спостерігається підвищений вміст рідини в плевральній порожнині (у нормі вона присутня там в мінімальній кількості). Виділяють транссудативний і ексудативний типи. Найчастіше цей стан не є самостійною хворобою, а розвивається як ускладнення. Причини, які провокують появу плевриту першого виду, наступні: серцева недостатність, проблеми з печінкою, нирками, злоякісні пухлини. Ексудативний тип характерний при пневмонії, туберкульозі, грибкових інфекціях, пухлинах молочної залози, отруєння отруйними речовинами. Виділяють також інфекційний та асептичний плеврит. Перший провокується стафілококом, пневмококком та іншими мікроорганізмами. Асептичний виникає внаслідок інших захворювань. Симптоми такого стану, як плеврит, досить відчутні. У людини з'являється біль в грудях, йому стає важко дихати, можливий кашель, лихоманка. Для полегшення стану і видалення зайвої рідини проводиться плевральна пункція.

Підготовка пацієнта

Особливої підготовки для проведення даної маніпуляції не потрібно. Плевральна пункція передбачає додаткове обстеження пацієнта з допомогою рентгена. Це допоможе визначити кількість рідини і місце її розташування. Лікар зобов'язаний попередити про те, що рухатися під час маніпуляції не можна (а також глибоко дихати або кашляти). Всі зайві рухи можуть призвести до пошкодження легенів. Підготовка до плевральної пункції не обходиться без вимірювання тиску, пульсу, огляду анестезіолога. Якщо в місці введення голки присутній волосяний покрив, то його видаляють.

Матеріали для проведення процедури

Набір для плевральної пункції має у своєму складі три голки для проведення процедури, пакет для рідини, яка буде віддалятися (1500 мл, 2000 мл), шприц (його обсяг становить 50 мл). Також сюди входять канюля і трубка для з'єднання з резервуаром. Можливі деякі варіації даних пакетів з інструментами. Важливо відзначити, що такий набір для плевральної пункції стерильний (оброблений оксидом етилену). Крім цього, для процедури знадобляться стерильний матеріал для перев'язки, пінцет, спирт, йод, розчин новокаїну (або лідокаїну). Також використовуються стерильні трубки (або кран триходовий), з допомогою яких попереджається попадання повітря в порожнина плеври.

Техніка плевральної пункції

Пацієнт приймає сидяче положення. Лікар додатково оглядає місце скупчення рідини. Проводиться дезінфекція області проколу. Потім роблять місцеву анестезію. У міжребер'ї вводиться голка, поєднана трубкою зі шприцом, який має великий обсяг. Плевральна пункція повинна проводитися тільки досвідченим фахівцем. Інструмент вводиться до того моменту, поки не відчується так званий вільний простір. Після того як в шпице з'являється рідина з плеври, змінюють голку на більш довгу, шприц знімають, канюлю з'єднують зі спеціальним вакуумним насосом, і таким чином відкачують зайву вологу. Після проведення всіх маніпуляцій отриману субстанцію направляють в лабораторію, на місце проколу накладається стерильна пов'язка. Пацієнт повертається в палату, йому необхідно час, щоб відійти від отриманого наркозу. Протягом декількох годин забороняється вживання води та їжі. Після проведення процедури необхідний постільний режим, лікар призначає певні препарати та фізіологічні процедури.

Аналіз результатів

Отримана рідина проходить необхідні етапи вивчення: оцінюється зовнішній вигляд, проводяться бактеріологічні і біохімічні дослідження. Це дає можливість встановити, що перед нами: ексудат або транссудат. Якщо вміст білка більше, ніж 3 г на 1 літр, то можна говорити про ексудативному випоті. Зазвичай плевральна рідина прозора, має злегка жовтуватий відтінок. Однак якщо вона білого кольору, виявлені включення гною, кров, запах різкий і неприємний, консистенція в'язка - то можна говорити про наявність різних захворювань. Наприклад, кров, виявлена у даної субстанції, може говорити про розвиток злоякісних пухлин, про туберкульоз. Для діагностики стану має значення і кількість лейкоцитів, еритроцитів, які знаходяться в рідині. Вміст глюкози також досить інформативно. Крім того що проводиться пункція плевральної порожнини, досліджується і кров пацієнта. Ще один метод вивчення плевральної рідини - визначення її кислотно-лужного балансу. Цитологічне дослідження даної субстанції може допомогти при підозрі на наявність злоякісних новоутворень.

Можливі ускладнення після пункції

Плевральна пункція - це свого роду хірургічне втручання, тому існує деяка ймовірність розвитку різних ускладнень. Насамперед можливий непритомність або колапс. Причиною можуть стати препарати для анестезії або перепад тиску. У цьому випадку необхідно припинити всі маніпуляції, витягнути голку. Іноді потрібні протишокові препарати або ліки для правильної роботи серця. Через травмування легкого (голкою) або порушення герметичності може з'явитися пневмоторакс. Дихання помітно слабшає, близько ураженої сторони може і зовсім бути відсутнім. До ускладнень відносять також і поява ознак гнійної інтоксикації. Можливі також і травми внутрішніх органів (печінки, селезінки та інших). Це відбувається із-за неправильного вибору місця, в яке вводиться голка. У такому разі можна помітити симптоми внутрішньої кровотечі.

Протипоказання до проведення процедури

Хоча проведення плевральної пункції в цілому безпечно, все ж існують деякі протипоказання. Перш за все це підвищена кровоточивість, захворювання серця, збільшення правого його боку. Будь-які ушкодження шкіри в місці проколу (лишай), піодермія також є тими факторами, при яких плевральна пункція неможлива. Консультація фахівця перед процедурою обов'язкова при вагітності, в період лактації, при великій вазі.