Стернальная пункція кісткового мозку. Пункція кісткового мозку дитині

Кістковий мозок представлений у вигляді губчастого м'якого речовини. При розвитку і дорослішання людини червона субстанція замінюється жовтої. Вона представлена жировою тканиною. Червоний кістковий мозок зберігається протягом життя в грудині, ребрах і епіфізах. Він також присутня в трубчастих, черепних, тазових елементах. Дослідження кісткового мозку має важливе діагностичне значення. Воно дозволяє отримати найбільш повне уявлення про кровотворній системі. Для оцінки її стану здійснюється пункція кісткового мозку і трепанобіопсія. Взяття матеріалу здійснюється різними методами. Далі розглянемо, що собою являє пункція кісткового мозку.

З якого ділянки беруть матеріал?

Здійснюється пункція кісткового мозку грудини, як правило. В процесі маніпуляцій пацієнт повинен перебувати в положенні лежачи на спині. Пункція кісткового мозку дитині, особливо новонародженому, робиться в ділянку п'ятки або у верхню третину великогомілкового скелетного сегмента. Існує також можливість взяття матеріалу з підвздошній області, а також остистих відростків хребців та ребер. У дітей кістки грудини відрізняються різною товщиною і невеликою щільністю. Тому маніпуляції в цій області можуть бути небезпечні.

Спосіб проведення процедури: загальні відомості

Стернальная пункція кісткового мозку методом Аринкина здійснюють з допомогою голки Кассирского. Вона безпечна і зручна, оскільки в ній передбачено запобіжний щиток. Він може встановлюватися на необхідну глибину проникнення у відповідності з товщиною підшкірної клітковини і шкіри. Щиток-обмежувач запобігає прокол задньої пластинки в грудині. Забір матеріалу здійснюється шприцом. Його місткість - в межах 10-20 мл Попередньо спеціаліст засвідчується, що шприц не пропускає повітря, тільки так буде забезпечений необхідний вакуум.

Опис процедури

Багато пацієнтів цікавляться, як проводиться пункція кісткового мозку, чи боляче це? Прокол здійснюється в області тіла або рукоятки грудини. Маніпуляцію проводять на рівні третього-четвертого ребра по серединній лінії. Стінка тіла грудини, розташована спереду, відрізняється меншою товщиною, а її поверхня рівна або трохи увігнута, тому є найбільш зручним ділянкою для пункції. Крім іншого, в цій зоні присутня велике скупчення клітин. У дітей пункція кісткового мозку виконується в області великогомілкового скелетного сегмента з внутрішньої частини дистального епіфіза. Забір матеріалу з клубового елемента виконується на 1-2 см дозаду від верхньої (передньої) ості гребінця. Що стосується ребер і остистих відростків хребців, то пункція кісткового мозку в цих випадках виконується на рівні 3-4 хребетного сегмента. При заборі матеріалу пацієнт повинен сидіти, нахилившись вперед. Дільниця, де буде відбуватися прокол, дезінфікують йодною настоянкою і спиртом. Далі з допомогою тонкої голки окістя, підшкірну клітковину і шкіру инфильтруют двома мл 1-2% розчину новокаїну. Як місцевої анестезії покриву може бути використаний хлоретил. Коли проводиться пункція кісткового мозку, боляче буває не всім пацієнтам. Хтось відчуває лише невеликий дискомфорт в області проколу. Деякі хворі погано переносять процедуру.

Виконання проколу

Пункційна голка і шприц стерилізують сухим методом або кип'ятінням. Після цього їх ретельно просушують ефіром або спиртом. Безпосередньо перед ін'єкцією, використовуючи гвинтову нарізку, здійснюють встановлення запобіжника-обмежувача на потрібну глибину. Голка направляється до грудини перпендикулярно по серединній лінії. Підшкірна клітковина і шкіра проколюються швидким рухом, далі голка проходить в зовнішню пластинку. У цей момент опір знижується. Голка, провалюючись, входить у порожнину і встановлюється нерухомо і вертикально. Якщо вона рухлива, то, не виймаючи її, запобіжник пересувають трохи вище. Далі голку знову просувають в порожнину. При цьому необхідно пам'ятати, що при наявності мієломної хвороби, раку, остеомієліту та інших остеолитических процесів при попаданні в осередок ураження голка зустрічається з меншим опором і недостатньо добре фіксується.

Взяття матеріалу

Коли голка увійде в порожнину, мандрен виймають і насаджують щільно шприц. Після цього його відтягують поршень, закачуючи кістковий мозок в обсязі не більше 0.5-1 мл При взятті більшої кількості в ньому може бути присутнім багато периферичної крові. У разі труднощів при взятті матеріалу, не виймаючи голки знімають шприц, вставляють знову мандрен. Голку (не виймаючи) переводять в інше положення - в сторони, нижче або вище. Далі знову надягають шприц і закачують пунктат.

Завершення процедури

Після взяття матеріалу, шприц з голкою витягують з грудини. Ділянка проколу закривається стерильною наклейкою. Отриманий пунктат переноситься на годинникове скло. З нього вибирають кістковий мозок і готують тонкі мазки. У разі наявності домішки крові її видаляють за допомогою пастерівської піпетки або фільтрованого паперу. Якщо кістковий мозок занадто рідкий, то, використовуючи метод лейкоконцентрации, здійснюють відділення клітин від плазми. Мазки в цьому випадку роблять з осаду.

Важливий момент

Особливе значення має грамотне приготування мазків і тканини пунктату. При неправильному проведенні цього етапу домішки периферичної крові не дозволять отримати точного уявлення про склад матеріалу. В препараті, приготованому добре, розташування клітин густе, але при цьому елементи знаходяться окремо, а їх структура добре проглядається. Мазків рекомендовано робити як можна більше, використовуючи при цьому весь отриманий матеріал. Приготування необхідно виконувати швидко, оскільки висока швидкість згортання кісткового мозку (вище, ніж у периферичній крові). При цьому відбувається значне пошкодження клітин, з-за чого їх неможливо диференціювати.

Додатково

На тлі апластических і гіпопластичні станів в мазках присутній невеликий об'єм клітин (або вони відсутні взагалі). Виявити, чи є це результатом патологічного процесу або наслідком невірного виконання пункції, можна лише при повторній процедурі. Мазки матеріалу фіксуються і фарбуються так само, як і мазки периферичної крові.

Уповільнення згортання

У відповідності з рекомендацією в. І. Каро використовують спеціальний прийом. На покрите парафіном годинникове скло насипається перед пункцією тонкий шар порошкоподібного цитрату натрію. Матеріал відразу ж поміщають поверх нього. Цитрат натрію розчиняється в рідкому компоненті пунктату, сповільнюючи його згортання. Найдрібніші частинки речовини не заважають при приготуванні мазків і не деформують клітини.

Трепанобіопсія

Вона застосовується у випадку, коли не вдається отримати необхідну кількість матеріалу в процесі пункції. Гістологічний метод має особливе діагностичне значення при таких патологіях, як остеомиелосклероз, еритремія, лейкози та інші. Спонгіозна тканина (трепанат) багата кістковим мозком. На тлі апластических процесів важкого перебігу вона жовтого кольору. Це обумовлено практично повною відсутністю кісткомозкові компонентів. На тлі всіх форм миелофиброза і остеомиелосклероза отриманий фрагмент тканини нерідко виглядає "сухим". З такого матеріалу вдається витягти дуже невеликий обсяг кісткового мозку для мазків.