Травми коліна. Меніск: пошкодження, лікування, адаптація

Колінний суглоб має складну будову, її найважливіша складова – меніск. Він виконує функцію розподілу навантаження, тому найбільш схильний травматичних уражень. Які травми коліна можна виділити? В чому особливості діагностики і терапії таких ушкоджень?

Анатомія

Перед тим як розглянути основні пошкодження, особливості їх діагностики та лікування, слід ознайомитися з анатомією коліна. Меніск являє собою хрящ напівмісячної форми, рідше дисковидної. Це важлива частина колінного суглоба, так як на даних утвореннях лежить функція амортизації та стабілізації навантаження. Меніски ковзають по поверхні великогомілкової кістки, що забезпечує оптимальний розподіл тиску при русі. Всього в колінному суглобі знаходиться два меніска, які отримали назви медіальний і латеральний. Сам меніск складається з тіла і рогів – переднього і заднього. Частіше зустрічаються травми медіального хряща, так як він відрізняється малою рухливістю за рахунок кріплення з допомогою внутрішньої бічної зв'язки меніска. Латеральний, на відміну від медіального, дуже рухливий і рідше піддається травматичного впливу.

Види травм колінного суглоба

Пошкодження меніска є досить поширеною травмою, а до цього може призвести безліч причин. Травми коліна (меніск пошкоджується особливо часто), за даними травматологий, частіше зустрічаються в літньому віці. Які види пошкоджень можна виділити?

Порушення прикріплення меніска – його відрив. Дане явище найчастіше відбувається в області переднього і заднього рогу, рідше – в області тіла, в паракапсулярной зоні.

Пошкодження внутрішньої зв'язки, яка відповідає за статичність медіального меніска. Її розрив робить колінні хрящі занадто рухливими. Це є фактором, що приводить до приєднання додаткових травм, в результаті чого може виникнути більш тяжкий комбінований пошкодження.

Розрив рогів і тіла меніска, яке найчастіше відбувається в трансхордальной області.

Кісти, які можуть бути однокамерними або багатокамерні, а також односторонніми і двосторонніми. Ці утворення мають овальну або округлу форму.

Дегенеративне зміна меніска, яке може виникати внаслідок хронічної травматизації, а також з-за аномальної будови або будь-яких системних захворювань. Найчастіше цього схильний фіксований медіальний меніск, так як найменше травматичну рух може стати причиною мікротравми (людина може навіть не помітити цього), слідом за нею починаються дегенеративні процеси.

Етіологія

Основна причина пошкодження меніска – травма, яка може виникнути внаслідок різкого розгинання суглоба, атипових ротаційних рухів, а також безпосередньої дії (удар, падіння). Найбільш небезпечна хронічна травматизація, яка на початкових етапах може не заподіювати ніякого дискомфорту, а в подальшому стати причиною дегенеративних змін. До них можуть привести і деякі системні захворювання, наприклад подагра, хронічна інтоксикація або ревматизм.

Симптоми

Гострий період виникає безпосередньо після ушкодження колінного суглоба. В цей час хворого турбує інтенсивний больовий синдром, що обмежує руху кінцівки. Крім того, можливі явища блокади – фіксування кінцівки в певному положенні. Ушкодження супроводжується кровотечею в суглобову порожнину, в результаті чого у цій області є характерний набряк. Найчастіше на підставі даних симптомів ставиться діагноз «забій» або «розрив зв'язок». Консервативне лікування тимчасово полегшує стан пацієнта, однак надалі травма може знову дати про себе знати.
Хронічний період, який є результатом гострого ураження, характеризується відновленням болю. Причиною цього явища може стати надмірне навантаження або різке рух. Больовий синдром не інтенсивний, виникає лише при тиску на суглоб. Рухи обмежені, а в деяких випадках можливі періодичні блокади. У цьому періоді можливе скупчення рідини в порожнині, а також ослаблення м'язів. Запобігти перехід гострого періоду у хронічний може ретельна діагностика і правильне лікування. При перших же ознаках слід звернутися до лікаря.

Ступеня пошкодження меніска

Розриви можуть бути як повними, так і неповними. Перші є найбільш травматичними і небезпечними, вони вимагають тривалого лікування та відновлення. Найбільш часто піддається змінам передній ріг або комбіноване ураження рогів. Також всі травми можна розділити на дві групи – зі зміщенням і без. Знову ж перші вимагають більш тривалої реабілітації.

Діагностика

Постановка діагнозу здійснюється на підставі скарг і даних спеціальних досліджень. Найчастіше пацієнти звертаються з тим, що згинання коліна заподіює біль. У деяких випадках больовий синдром турбує навіть у спокої. Однієї лише хворобливості недостатньо для складання плану лікування, необхідна більш ретельна діагностика. Збір анамнезу обов'язково супроводжується отриманням даних, що дозволяють виявити причину травмування. Хворого питають, чи були переломи, вивихи та інші травми нижньої кінцівки, а також виявляють наявність системних захворювань, які можуть стати причиною дегенеративних змін хряща.
Один з методів – діагностична проба Эпли, яка проводиться в положенні хворого на животі. Його просять зігнути ногу в колінному суглобі, лікар в цей час тисне на п'яту, а іншою рукою здійснює акуратні обертальні руху гомілки і стопи. Позитивним симптомом є виникнення больових відчуттів. Найбільш точним дослідженням є рентген, його слід проводити обов'язково, якщо є біль і дискомфорт, а також якщо клацає коліно. Більш досконалим методом є рентген із застосуванням контрастної речовини, що вводять в порожнину колінного суглоба (контрастна артрорентгенография). Цей спосіб дозволяє відстежити найменші патологічні зміни меніска і зв'язок. Перше місце за інформативністю займає МРТ (магнітно-резонансна томографія), що дозволяє пошарово вивчити стан суглоба.

Лікування

За постановкою діагнозу слід негайне лікування. Яка терапія потрібна при травмах коліна? Меніск – найважливіший елемент колінного суглоба, який виконує роль амортизатора. При його пошкодженні фахівці по можливості проводять консервативне лікування, яке має місце лише при невеликих травмах. Необхідно знизити навантаження на колінний суглоб, забезпечити йому відносний спокій, проте повна іммобілізація не рекомендується. Накладення гіпсу в області суглоба загрожує утворенням контрактури, в результаті є ризик, що функція коліна відновиться не в повній мірі. Повне знерухомлення потрібно лише в тому випадку, якщо має місце перелом кісток нижньої кінцівки або розрив зв'язок (комбіноване пошкодження). Доповненням до цих заходів є медикаментозна терапія. На самому початку лікування нерідко потрібні анальгетики, які послаблять больовий синдром. Обов'язковий прийом хондропротекторів (глюкозамін, хондроїтин сульфат). Ці препарати прискорюють синтез хрящової тканини, а також впливають на внутрішньосуглобову рідина. Більш важкі травми вимагають хірургічного лікування. Серед показань до нього можна виділити:

обмеження руху в суглобі і клацання;

виражений больовий синдром;

випіт у порожнині суглоба;

значні розриви меніска;

відсутність ефекту від консервативного лікування.

Адаптація

Повне відновлення меніска відбувається не відразу. Після проведення терапевтичних заходів рекомендується виконувати фізичні вправи і легкий масаж. Це дозволить знизити тривалість адаптаційного періоду і виключити ризик формування контрактури. Вправи слід виконувати регулярно. Комплекс гімнастики не повинен містити різких рухів, зарядку необхідно проводити повільно і плавно. Також в цей період потрібно рясне пиття і прийом полівітамінів, що благотворно впливає на процеси відновлення хрящової тканини.

Профілактика

Доцільно звернути увагу на профілактичні заходи особам, які займаються спортом. Насамперед необхідно уникати різких рухів при бігу, присідання та інших вправах із залученням колінного суглоба. Також слід звернути увагу на зручне взуття, а при виконанні вправ застосовувати фіксуючі пов'язки на колінні суглоби. Така профілактика дозволить знизити ризик травматизації в кілька разів. Травми коліна (меніска та інших утворень) вимагають своєчасного лікування. Діагностика на ранніх етапах дозволить уникнути ускладнень і обмежитися консервативною терапією. Тому при перших ознаках пошкодження слід звернутися до лікаря, навіть якщо турбує лише невеликий дискомфорт. Сучасні методи допоможуть скласти вірну картину захворювання і своєчасно приступити до лікування.