Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок: лікування. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: історія хвороби, лікування

Нічні судоми в литкових м'язах, біль, кульгавість і стоншення покривів шкіри свідчать про проблеми з судинами. Зазначені симптоми розвиваються через погіршення прохідності крові в капілярах, артеріолах, артеріях і венозному руслі. При появі цих ознак треба більш уважно почати ставитися до свого здоров'я, адже це може призвести до того, що почнеться облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок.

Розвиток захворювання

Як правило, з хворобою стикаються люди пенсійного віку. Але захворювання починає розвиватися за кілька років до появи перших тривожних симптомів. Схильні до прогресування зазначеного виду атеросклерозу, як правило, чоловіки. Але при ряді супутніх захворювань він може розвинутися і у жінок. Провокуючим фактором вважається клімакс. Адже в цей період перебудовується гормональний фон, змінюються реологічні характеристики крові. Це призводить до того, що вона стає більш густою, її струм сповільнюється. Нерідко облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок розвивається на тлі тромбофлебіту або венозної недостатності. До основних факторів, які можуть призвести до розвитку хвороби, відносять: - загальний атеросклероз; - цукровий діабет, при якому рівень глюкози значно підвищений; - декомпенсована ішемічна хвороба серця; - розширення вен, що проходять в області тазу; - порушення кровообігу в судинах мозку; - часткові парестезії та парези нижніх кінцівок. Також ймовірність розвитку хвороби вища у тих людей, які палять, вживають алкогольні напої на регулярній основі, ведуть малорухливий спосіб життя і при цьому вживають велику кількість рафінованих продуктів і жирів тваринного походження.




Деякі медики кажуть, що виникає облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок через дисфункції центральної нервової системи. Вона перестає повною мірою регулювати обмінні процеси, що проходять в організмі.

Симптоми

Багато людей замислюються про те, що їм бажано було б потрапити до лікаря, лише тоді, коли ознаки розвитку хвороби вже явно виражені. Так, симптомом облітеруючого атеросклерозу є болі в м'язах литок і стегон, які виникають при ходьбі. Неприємні відчуття з'являються з-за того, що при фізичному навантаженні в тканини має надходити велика кількість крові, яка приносить їм необхідний кисень. При проблемах з артеріями, артеріолами і капілярами у м'язах виникає кисневе голодування. Це і є основною причиною болів.




На перших порах навіть нетривалого відпочинку достатньо для того, щоб неприємні відчуття пішли, і людина зміг продовжити рух. У медицині це явище називають переміжною кульгавістю. Вона є основним симптом того, що у людини починається розвиватися облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок. Фото ніг пацієнтів із запущеним захворюванням дає можливість зрозуміти, що зволікати з візитом до лікаря не варто. Також треба знати, що тимчасові болі в литкових м'язах називають низькою, а в стегнах – високою переміжною кульгавістю. Іноді їх плутають з симптомами артритів. Але відрізнити їх нескладно. При проблемах з суглобами болю при русі трохи вщухають, а ось при облітеруючому склерозі - навпаки, наростають. Детальне опис характеру неприємних відчуттів і часу їх виникнення дозволять докторові досить швидко поставити діагноз.

Стадії захворювання

В більшості випадків досить довго розвивається облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. Історія хвороби може нараховувати кілька років. На перших стадіях мало хто звертає увагу на симптоми і вирішується на обстеження. До лікарів багато йдуть лише тоді, коли їм стає складно пройти навіть 100 метрів. Залежно від тривалості безболісної ходьби виділяють кілька стадій захворювання. Звернути увагу на стан своїх ніг треба в тому випадку, якщо при навантаженні з'являються болі. Так, вони можуть виникнути при ходьбі на дистанції понад 1 км. В цьому випадку мова йде ще про першої стадії захворювання. Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок другого ступеня характеризується появою болю при незначних навантаженнях. Людина може пройти від 50 м до 1 км. При цьому виділяють стадію 2а, при якій дистанція ходьби без болю становить від 250 до 1000 метрів, і стадію 2б – при ній неприємні відчуття можуть виникнути вже через 50 м. Критичною ішемією називають третю стадію. Вона характеризується тим, що людина не може пройти 50 метрів. Крім того, болі турбують пацієнта і в стані спокою, вони часто виникають по ночах. Полегшити стан можна, якщо опустити ноги з ліжка. До проблемних кінцівок починає доливати кров, що полегшує стан. Четверта стадія характеризується появою трофічних розладів. Найчастіше з'являються некрози в області п'ят і на пальцях стоп. Вони виглядають як почорнілі ділянки шкіри. Їх поява в кінцевому підсумку може призвести до розвитку гангрени.

Діагностика

На початкових стадіях лікарі не завжди можуть визначити облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок. Труднощі пов'язані з тим, що пацієнти не завжди можуть описати характер болю. Для точної діагностики захворювання треба обов'язково проконсультуватися у судинного хірурга. Цей фахівець може перевірити інтенсивність пульсації артерій нижніх кінцівок. Вона послаблюється або зовсім зникає нижче місця знаходження атеросклеротичної бляшки. При цьому лікар повинен провести повне обстеження і перевірити пульсацію інших артерій. Як правило, зміни більш виражені на одній кінцівки. Перевіряють пульсацію аорти, сонних артерій, артерій верхніх кінцівок.

Необхідні дослідження

Буває, що на першій стадії розвитку хвороби ніяких змін при ручному обстеженні не виявляється. У цьому випадку з допомогою дуплексного сканування або ультразвукової доплерографії можна поставити діагноз облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок". При виконанні цих досліджень бажано також робити нитроглицериновую пробу. З її допомогою можна оцінити залишився резерв уражених артерій. Також вона дає можливість визначити ЛПІ (щиколотково-плечовий індекс). Цей показник визначає співвідношення тиску в артеріях гомілки і плеча. У нормі він повинен бути більше 1. При облітеруючому атеросклерозі цей показник часто буває менше 1 за умови, що верхні кінцівки не уражені. При критичній ішемії цей показник може бути навіть 03. Також в обов'язковому порядку лікар призначить аналіз крові на цукор та біохімічне дослідження. Воно необхідне для того, щоб визначити рівень жирних кислот і холестерину. Повне обстеження дозволяє уточнити, чи є у пацієнта облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок. Лікування залежить від перебігу хвороби, встановленої стадії і стану судин. Їх можна перевірити з допомогою апаратних методів обстеження.

Інструментальна діагностика

Незалежно від того, на якому етапі розвитку хвороби ви звернулися до судинного хірурга, необхідно йому розповісти, коли з'явилися перші ознаки захворювання, щоб він міг уявити, яка у вашої недуги історія. Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок можна діагностувати при проведенні ультразвукового дослідження з доплером. Цей метод є найбільш доступним і інформативним. За даними визначається систолічного тиску він дає можливість оцінити, в якому стані знаходиться периферичний кровообіг. Компенсаторні можливості артерій кінцівки дозволяє оцінити щиколотково-плечовий індекс, який визначається в поєднанні з тредміл-тестом. Зазначене обстеження дає можливість уточнити стадію хвороби і визначити тих пацієнтів, у яких стан наближається до критичної ішемії. Одним з кращих вважається дуплексне ультразвукове сканування. Сучасне обладнання дає можливість побачити структуру судини і зробити аналіз потоків крові в його просвіті. За допомогою цього методу можна побачити стенози, оклюзії, візуалізувати зони турбулентного кровотоку, які з'являються з-за ураження стінок судин. Хворим, у яких облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок в стадії критичної ішемії, вимірюють черезшкірне напруга кисню. Це дозволяє оцінити, життєздатні чи тканини, і дати прогноз на загоєння відкрилися виразок. Побачити все судинне дерево, починаючи від аорти і закінчуючи стопами, можна з допомогою ангіографії. Знімки робляться в двох проекціях: прямій і боковій.

Клінічна картина перших стадій, історія хвороби

Запідозрити розвиток у себе цього захворювання можна при появі болю в ногах при навантаженні. Але це не єдина ознака, за якою можна визначити облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок. Історія хвороби багатьох пацієнтів схожа. Вони скаржаться на чутливість до знижених температур, відчуття оніміння, втоми у проблемній кінцівки. Але найбільш вираженим є симптом переміжної кульгавості. При певному навантаженні з'являються болі в нозі, що змушують хворого зупинитися. Досить невеликого відпочинку (протягом 1-2 хвилин), щоб неприємні відчуття пройшли. Але вони повертаються після того, як хворий пройде певну дистанцію. Правда, на переміщається кульгавість звертають увагу далеко не всі пацієнти. Більшість з них – це літні люди, які сприймають труднощі в ходьбі як нормальне явище, на яке немає сенсу скаржитися. Також вони в більшості своїй ведуть малорухливий спосіб життя, тому яскраво виражені напади у них можуть і не виникати.

Розвиток хвороби

Коли облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок починає прогресувати, то з'являється біль і в стані спокою. Це пов'язано з тим, що рівень кровотоку стає недостатнім для того, щоб задовольнити метаболічні потреби м'язів. Більшість пацієнтів скаржаться на біль у стопах і пальцях ніг, яка виникає у стані спокою. У горизонтальному положенні гідростатичний тиск зменшується, відповідно, погіршується кровотік до критичних показників, що і є причиною появи неприємних відчуттів, від яких хворий прокидається. Варто відзначити, що поява болів у спокої не можна залишати без уваги, адже наступним кроком буде розвиток гангрени. Багато хто не знають, що таке облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок, лікування больового симптому вони вважають необов'язковим. А це і є однією з причин того, що захворювання далі прогресує. На четвертій стадії з'являються трофічні розлади у вигляді виразкових поразок. Вони вважаються ішемічними, якщо виникли при оклюзійно-стенотическом ураженні артерій і їх не можна вилікувати протягом 6 тижнів. Часто вони з'являються на підошві, між пальцями ніг. Будь-яке ушкодження шкіри в цих ділянках не піддається лікуванню і прогресує. У деяких пацієнтів пальці цілком піддаються некротичним змінам. Зазначена остання стадія загрожує розвитком гангрени. При виникненні вторинної інфекції може початися волога гангрена і сепсис.

Тактика дій

Знаючи, як розвивається облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (історія хвороби інших пацієнтів може дати повну картину), можна зрозуміти, що до лікаря потрібно йти при появі перших же ознак. Лікування буде прямо залежати від того, на якій саме стадії було визначено захворювання. На перших стадіях терапія полягає у призначенні дієти, посилення фізичного навантаження та зниження концентрації холестерину в крові. Також в обов'язковому порядку призначається аспірин. Цей препарат розріджує кров і сприяє посиленню її струму по артеріях і венах. Крім цього, лікарі рекомендують використовувати антикоагулянти. Призначені можуть бути такі засоби, як «Троксевазин», «Варфарин», «Пентоксифілін», «Гепарин», «Детралекс». Також призначають препарати, що знімають спазм судин. Вони необхідні, якщо був поставлений діагноз "облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок". Лікування проводиться за допомогою таких препаратів, як «Но-шпа», «Никошпан», «Галидор», «Бупатол», «Мідокалм». У деяких випадках необхідні гормональні спазмолітики. До цієї групи препаратів відносять «Депопадутин», «Андекалин», «Дельминал». Можуть бути призначені гангліоблокатори: «Диколин», «Дипрофен», «Гексоній». Крім цього, необхідно вгамувати біль. Для цього використовують анальгетики, паранефральние блокади і внутриартериальние блокади новокаїном. Поліпшити обмінні процеси у тканинах можна за допомогою вітамінотерапії. Для цих цілей призначають засоби «Аскорутин», вітаміни В15 В6 В1 нікотинову кислоту. Також лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок включає в себе седативну терапію. Вона полягає в прийомі нейролептиків. До них відносять препарати «Френолон», «Тріфтазін», «Аміназин». Необхідна десенсибілізуюча терапія полягає в прийомі таких засобів як «Супрастин», «Димедрол», «Піпольфен».

Оперативне втручання

При прогресуванні захворювання часто призначають хірургічні методи лікування. Це може бути бужування проблемних артерій, балонна ангіопластика. Це вважається найбільш щадним методом, за допомогою якого може бути проведено лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок. В проблемну артерію вводять двухпросветнимі катетер-балон і роздмухують його всередині. З його допомогою розтягується судинна стінка і поліпшується кровообіг. Але в деяких ситуаціях необхідно проводити відкриті операції. Ендартеректомії роблять у тих випадках, коли вражена стегнова артерія. При цій операції видаляють атеросклеротически змінені ділянки, а кровотік відновлюють з допомогою бічної пластики судини. Одним з найбільш поширених методів є шунтування. Під час цієї операції роблять штучний обхідний шлях аутовен або синтетичних протезів. Це дозволяє відновити магістральний кровотік.

Альтернативна медицина

Якщо ви не хочете, щоб облітеруючий атеросклероз продовжував прогресувати, то необхідно зробити упор на консервативне лікування. Але не менш важливо дотримуватися правильного харчування і давати організму посильне фізичне навантаження. З харчування виключаються жирні сорти м'яса (врахуйте, навіть шкіра птиці вважається шкідливою), молочні продукти високої жирності, яєчні жовтки. У раціоні повинні бути продукти, виготовлені з борошна грубого помелу. Важливо також включити в меню морепродукти (мідії, кальмари, морську капусту). Харчування має бути дробовим. Краще спланувати меню так, щоб вживати їжу 5 разів у день. Вечеря повинна бути хоча б за 3 години до сну. Народне лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок полягає у використанні аплікацій на проблемні місця. Вони робляться з суміші різних трав. Так, популярним є наступний рецепт: столова ложка суміші, в яку включені ромашка, подорожник, звіробій, череда і шавлія, заливається склянкою киплячої води. Вона настоюється не менше 2 годин. Після цього настій можна використовувати. Підігрів його до 37 0 З, в ньому змочують складену марлю. Нею потім обертають ногу, накриваючи зверху компресійної папером або х/б тканиною. Процедуру необхідно робити двічі в день по 2-3 години. Але необхідно пам'ятати, що компреси не можуть кардинально поліпшити стан судин. Тому, відмовляючись від консервативної терапії або рекомендованого оперативного втручання, пацієнт ризикує буквально своїм життям, адже у нього з часом можуть початися некротичні процеси в тканинах ніг.