Тубулоінтерстиціальний нефрит, гостра і хронічна форма: симптоми, причини та лікування

Тубулоінтерстициальні нефрити відносять до найпоширенішим захворюванням нирок і поразок каналів, що призводять до погіршення функції органу. Захворювання характеризується великим зміною структури інтерстиціальних ниркових тканин. Розрізняють два різновиди перебігу хвороби – гостру і хронічну. В інструкції багатьох медикаментів, що надходять всередину людського організму, згадується, що ліки виводиться через нирки. Бездумний і неконтрольований прийом медичних препаратів призводить до виникнення захворювання із-за алергії на деякі ліки або трав'яне терапію. Недуга також виникає як наслідок перенесеної інфекції.
Щоб виявити тубулоінтерстициальні нефрити, використовуються методи сучасних досліджень організму, а саме: ультразвук, аналіз сечі і крові, збір даних анамнезу, біопсія нирки. Висновок щодо оборотності захворювання робиться на підставі тяжкості ушкодження і строків звернення за медичною допомогою.

Причини, що викликають хворобу

Іноді прийом антибіотиків або інших протизапальних препаратів розтягується на тривалий термін. І ушкодження нирок виникає після сильного отруєння хімікатами, важкими металами. Особливо згубними виявляються пари етанолу. Тубулоінтерстициальні нефрити можуть виникати із-за безлічі причин:

після перенесеної вірусної інфекції – у 46% випадків;

токсичні прояви алергічного характеру провокують хворобу у 283%;

порушення метаболізму в організмі сприяють виникненню недуги у 139%;

порушення циркуляторної функції сечоводів – 88%;

генетичні та імунні причини – у 09% хвороб;

кілька причин одразу спостерігається у 25% випадків.

Хронічні форми хвороби викликаються серйозними порушеннями цілісності цитомембран, дисплазіями тканин нирок, змінами метаболізму, вродженими і придбаними аномаліями сечоводів.

Постановка діагнозу

Проводиться ряд досліджень фізичного і лабораторного характеру. І тільки потім ставиться точний діагноз. Тубулоінтерстиціальний нефрит передбачається у пацієнта з виникненням виразних симптомів, які діагностуються самостійними фізичними проявами. Хвороба хронічного характеру є наслідком інфільтрації і атрофії каналів в організмі людини протягом тривалого часу. Функція органу пригнічується поступово – протягом кількох років. Хворий звертається до лікаря, коли з'являються неприємні симптоми, такі як біль у нирках, висип та інші. Вони йому приносять суттєвий дискомфорт. Недуга вражає відразу дві нирки або пошкоджує тільки одну. При лабораторному дослідженні сечі явно видно сечовий осад з великим вмістом еритроцитів і лейкоцитів. При цьому спостерігається повна відсутність еритроцитів дисморфного типу і лише незначна прояв гематурії. Присутність в сечі еозинофілів не характеризує наявність хвороби, так як тільки в 50% випадків вони є наслідком недуги. Якщо ж їх немає зовсім, то це говорить про те, що захворювання відсутня. Протеїнурія виявляється мінімальними показниками, але якщо в організмі вже розвинулася патологія клубочків, спричинена застосуванням антибіотиків, тоді цей показник досягає нефротичного рівня.
В аналізі крові гострий тубулоінтерстиціальний нефрит проявляє себе гіперкальціємією. Порушення функції каналів призводить до метаболическому ацидозу. При ультразвуковому дослідженні набагато підвищується показник ехогенності з-за розвитку набряклості органу та процесу інфільтрації. УЗД показує збільшення розміру нирок, зростання показника радіоактивного галію і лейкоцитів, зазначених у процесі радіонуклідами. Позитивний результат сканування вказує на тубулоінтерстиціальний нефрит. Діагностика, выявившая негативний результат, повинна бути підтверджена іншими методами.

Симптоматика хвороби

На перших стадіях хвороби симптоми не проявляються. Деякі пацієнти не здогадуються про що розвивається патології. Більш пізні строки перебігу захворювання дають про себе знати виразними ознаками:

з'являються висипання частково або на всій поверхні тіла, що носять сверблячих характер;

підвищується в невеликих межах температура, важкі випадки відзначаються гарячковим станом;

біль у нирках відчувається постійно або частими проходять нападами;

підвищується стомлюваність, хворий відчуває накочується сонливість;

спостерігаються скачки тиску без видимих причин;

виникає поліурія.

Багатьма різнобічними проявами відзначається тубулоінтерстиціальний нефрит. Симптоми спостерігаються у вигляді лихоманки і висипань, але одних цих змін в організмі недостатньо для постановки діагнозу. Висип виникає через місяць після дії токсину або протягом 3-6 днів. Це залежить від стану організму і його реакції на алерген. Відзначається втрата ваги, хворобливі відчуття в животі та в області спини над сідницями. Хвороба перейшла в хронічну стадію, відрізняється якоюсь період слабкими симптомами, що посилюються з часом. У деяких людей розвивається ніктурія і поліурія. Підвищення артеріального тиску і набряки кінцівок не спостерігаються до тих пір, поки не настане ниркова недостатність. Симптоми, описані в списку, характерні для гострої стадії захворювання.

Хронічний нефрит

Хвороба переходить в хронічну форму після гострого перебігу. Але такі випадки зустрічаються рідко. Найчастіше хронічний нефрит розвивається після перенесеної інфекції, стійких метаболічних порушень в організмі, постійних медикаментозних інтоксикацій. Хронічні тубулоинстерстициальные нефрити на ультразвуковому дослідженні показують клубочки в нормальному стані або зруйновані. Канальці відсутні зовсім або деформовані. Відзначається різні просвіти каналів – від звужених до широких з гомогенними оболонками. Ниркова тканина схильна до фіброзу і запальним процесам. Якщо численний фіброз відсутній, то паренхіма виглядає майже здоровою. Атрофовані нирки мають маленький розмір і ознаки асиметрії. Симптоми хронічного нефриту схожі з наявними на гострій стадії, але мають менш яскравий прояв. Лейкоцитоз і підвищення рівня еритроцитів зустрічаються рідко. Хронічний перебіг хвороби є дуже небезпечним, тому необхідно ретельно прислухатися до симптомів на ранніх стадіях розвитку хвороби. Несвоєчасне лікування призводить до ниркової недостатності, що загрожує великими неприємностями.

Гострий перебіг хвороби

Часто виникає внаслідок неправильного самостійного лікування без консультації з лікарем. Нездатність нирок виконувати свої функції, поява гострих запальних процесів з'являються після довгого часу використання в лікуванні бета-лактамидных антибіотиків. Гостра нефропатія відрізняється наявністю периферичних набряків і запальною інфільтрацією. Вони поширюються на ниркову тканину. До появи різких симптомів іноді триває кілька тижнів. Потім розвивається гостра ниркова недостатність, яка провокується несвоєчасним початком лікування і безперервним впливом раздражающегося фактора.

Дитячі нефрити

Можливістю уникнути розвитку хвороби в дитячому віці стає своєчасне звернення до лікаря у випадку виникнення будь-яких недуг, починаючи з простудних. Займатися самолікуванням не можна, тільки практикуючий педіатр підбере ліки, які не завдають шкоди не сформувалася імунній системі дитини. Тубулоінтерстиціальний нефрит у дітей лікується під наглядом фахівця. Паралельно призначається лікувальна дієта, без якої позитивні результати досягаються складніше. У випадку запущеного нефриту хвору нирку вилікувати неможливо, тоді вдаються до трансплантації органу. Для дитячого віку характерно хвилеподібний перебіг хвороби з тривалим латентним періодом.

Прогноз захворювання

Якщо функція нирок порушена через застосування лікарських препаратів, виникає тубулоінтерстиціальний нефрит. Лікування в легких випадках не вимагається. Припиняють прийом ліків, і нирки починають нормальну роботу через 2-25 місяця. Іноді залишковим явищем є наявність рубців. При захворюванні іншої етіології усувають причину, але хвороба є оборотною. У важких випадках залишаються ниркова недостатність і фіброз. Прогноз хронічної форми нефриту залежить від швидкості виявлення та зменшення патології до того, як з'явиться необоротна форма фіброзу. Якщо неможливо скоригувати генетичні, токсичні та метаболічні зміни, недуга переходить в термальну ниркову недостатність.

Лікування хвороби

При перших же симптомах недуги потрібно звертатися до лікаря. Тільки він підбере правильне і грамотне лікування. Терапія для кожного пацієнта є індивідуальною. Але, наприклад, для прискорення одужання при гострій стадії хвороби, а іноді і хронічної, використовують глюкокортикоїди. Гальмує процес прийом блокаторів ангіотензину, інгібітори.

Біопсія нирки

Процедура відноситься до діагностичних заходів по виявленню захворювання нирок. Являє собою взяття шматочка тканини для мікроскопічного дослідження. Через тонку голку шприца збирається мала кількість ниркового матеріалу. Таке дослідження допомагає для ефективного визначення хімічного складу тканини і вибору оптимального методу лікування.

Показання до процедури біопсії

Дослідження способом біопсії призначається у наступних випадках:

До кінця не вдається з'ясувати причину хронічного або гострого захворювання.

Є підозра на нефрит.

Швидко прогресує ниркова недостатність.

Присутня складна інфекційна етіологія.

У лабораторних дослідженнях сечі виявлено домішка крові та білка.

Аналіз крові показує велику кількість сечової кислоти, креатиніну, сечовини.

Підозрюється онкологія.

Пересаджена нирка функціонує з проблемами.

Є необхідність визначити ступінь пошкодження.

Для спостереження за ходом лікування.

Різновиди біопсії

Процедура робиться через шкіру. Вона проводиться за допомогою уколу над нирками і контролюється рентгеном або ультразвуком. Для полегшення знаходження органу у вени вводиться контрастна за кольором нейтральна речовина. Відкрита процедура біопсії характеризується парканом невеликої кількості тканини безпосередньо під час операції. Наприклад, коли проходить видалення онкологічного новоутворення. Показана процедура тим, у кого виникають кровотечі або є тільки одна нирка в робочому стані. Робиться це, щоб знизити ризик впливу на неї. Спільна біопсія з уретроскопией проводиться у разі присутності каменів в сечоводі або нирковій балії. Робиться в операційній і являє собою введення гнучкої трубки для внутрішнього огляду сечоводу. Трансяремный вид біопсії являє собою введення катетера в обрану ниркову вену. Застосовується у хворих з ожирінням, хронічною недостатністю дихання і поганим згортанням крові, коли жоден з вищеперелічених методів не проводиться із-за загрози для життя і не виявляє тубулоінтерстициальні нефрити. На закінчення слід сказати, що захворювання, на перший погляд протікає без симптомів, не тривожать пацієнта, насправді потрібно вчасно виявляти. Ускладнені і підозрілий нефрити послаблюють функцію нирок і призводять до незворотних наслідків.