Дихальна екскурсія грудної клітки: що таке, як виміряти, норма

Для того щоб правильно зібрати анамнез, студенти вчаться роками вчаться опитувати, оглядати та обміряти пацієнта. Це ціле мистецтво - швидко і якісно заповнити первинну карту так, щоб навіть лікаря, який ніколи не зустрічався з вашим хворим, було відразу все зрозуміло. Одним з етапів збору анамнезу є антропометрична дослідження, що включає в себе визначення розмірів грудної клітки, обсягу дихальних рухів, їх симетричності і частоти, участь в акті дихання мускулатури.

Форма грудної клітки

До чого лікар прагне в процесі огляду? В першу чергу це виявлення характеристик грудної клітки в спокої і в процесі руху поряд з показниками спірометрії, наприклад, такими як обсяг вдиху, швидкість і об'єм видиху і багато інших. Їх взаємовідношення допоможе диференціювати пульмонологическую патологію від неврологічної, від травми або набряку легенів. В першу чергу при візуальному огляді ми можемо подивитися форму грудної клітки. Розрізняють правильну або неправильну варіації. Далі дивимося на симетричність обох її частин і рівномірність дихальних рухів.

Тип грудної клітини

У клінічній анатомії виділяють наступні можливі варіанти розвитку подій:

Нормостеніческій, коли співвідношення ширини і глибини правильне, над - і підключичні ямки помірно втиснені, ребра йдуть косо, відстань між ними зберігається в нормі, лопатки щільно притиснуті до грудної клітки, а кут епігастрію прямій.

Астенічний тип найчастіше буває у струнких людей. Розмір, представляє глибину грудної клітки менше, за рахунок цього створюється враження, що вона має витягнуту форму. Найчастіше ямки біля ключиці різко виражені, шкіра над ними западає. Ребра розташовані швидше вертикально, ніж під кутом, кут, сформований мечовидним відростком, гострий. У таких людей найчастіше слабко розвинені м'язи плеча і спини, а нижній край ребер легко прощупується при пальпації.

Гіперстенічна тип, відповідає якого ж типу статури. Грудна клітка дещо схожа на циліндр, глибина і ширина однакові проміжки між ребрами вузькі, вони розташовані практично паралельно. Над - і підключичні ямки виділяються слабо, епігастральній кут тупий.

Эмфизематозная грудна клітина зустрічається у хворих на ХОЗЛ і бронхіальну астму. Вона схожа на гиперстеническую, але має досить широкі міжреберні проміжки, хід ребер горизонтальний, практично без ухилу, лопатки по відношенню до ребер розташовані впритул, немає явного виділення над - і підключичних ямок.

Паралітична грудна клітка за зовнішніми ознаками схожа на астеническую. Вона зустрічається у хворих туберкульозом, хронічними захворюваннями легень, плеври, у сильно виснажених, кахексичных людей і при генетичної патології – синдромі Морфана.

Рахитическая, або кілеподібна грудна клітка - зустрічається в основному у дітей. Її відмітні особливості - це вдавлення в центральній частині в області мечоподібного відростка грудини. А також наявність симптому чоток, потовщення в місці переходу кісткової частини ребра в хрящову з-за неправильного остеогенезу.

Спосіб дихання

Екскурсія грудної клітини залежить не тільки від її типу і форми, але і від того, як людина дихає: ротом або носом. У зв'язку з цим розрізняють різні типи дихання.


Грудне - зустрічається переважно у жінок. При цьому типі основне навантаження падає на міжреберні м'язи і діафрагму. Черевний тип дихання більш характерний для чоловіків. У них в акті дихання бере активну участь передня черевна стінка. Розрізняють також ритм дихання (ритмічне або аритмічне), глибину (глибоке, середньої глибини або поверхневий) і частоту (кількість дихальних рухів в хвилину).

Симетричність

Дихальна екскурсія грудної клітини в нормі симетрична. Для того щоб перевірити цей ознака, потрібно подивитися на рух нижніх кутів лопаток під час глибокого вдиху і видиху. Якщо одна з лопаток не встигає за іншою, це говорить про порушення функції зовнішнього дихання і може свідчити про запальних процесах, таких як плеврити. Крім того, асиметрія може спостерігатися після оперативних втручань на грудній клітці, при сморщивании легкого внаслідок злоякісних новоутворень або некрозу.
Ще один випадок, коли екскурсія грудної клітини може бути порушена – це патологічне збільшення легені. Така ситуація може спостерігатися при емфіземі, бронхоектатичної хвороби, випотном або ексудативному плевриті, закритому пневмотораксі.

Техніка вимірювання

Як визначити екскурсію грудної клітки? Досить просто: шляхом вимірів і нескладних обчислень. Обстежуваного просять встати особою до лікаря і розвести руки в сторони. Бажано, щоб верхня частина тулуба при цьому була звільнена від одягу. Потім доктор бере сантиметрову стрічку і розташовує її так, щоб вона проходила через кути лопаток. Досліджуваному пропонується зробити глибокий вдих і затримати дихання. У цей момент проводиться перший замір. Після чого пацієнт може видихнути і знову затримати дихання, щоб лікар зміг ще раз виміряти окружність грудної клітини. Власне, це і була екскурсія грудної клітини. Як виміряти частоту дихання або їх глибину в літрах? Теж досить просто, якщо є додаткове обладнання, таке як годинник і пикфлуометр.

Деформація грудної клітки

Екскурсія грудної клітини в нормі повинна бути симетрична над усіма ділянками, але іноді спостерігається нерівномірне опір її стінок тиску повітря. І тоді утворюються випинання або втягування. Втягнення – це, як правило, наслідок фіброзу або ателектазу легені. А одностороннє вибухання грудної клітини може вказувати на скупчення в цьому місці рідини або повітря. Для перевірки симетричності лікар повинен докласти руки до спини хворого по обидві сторони від хребетного стовпа і попросити зробити кілька глибоких вдихів. Відставання однієї з половин може говорити лікарю про те, що у людини розвивається плеврит або пневмонія, а рівномірне зниження або відсутність екскурсії легень може наштовхнути на думку про емфіземі.

Нормальні показники

Насправді, не існує чітких критеріїв, яка повинна бути екскурсія грудної клітини. Норма (см) досить відносна і залежить від віку, статури, статі людини. У середньому вона коливається в межах від одного до трьох сантиметрів. Окружність грудної клітки - теж відносне значення, тільки для дітей існують спеціальні таблиці, які відображають динаміку і гармонійність їх розвитку.

Частота дихання

Коли визначена екскурсія грудної клітки, лікар займається підрахунком вдихів-видихів. У цей момент важливо відволікти пацієнта на щось інше, інакше він може спотворити результати, дихати більш часто або, навпаки, рідше. Тому непомітно для хворого фахівець має руку на поверхні грудної клітки. Це зручно робити, коли вважаєш пульс і підраховуєш кількість рухів у хвилину. Нормальна екскурсія грудної клітки передбачає дванадцять-двадцять дихальних рухів. Якщо пацієнт не дотягує до нижньої межі норми, то, швидше за все, у нього скоро проявиться неврологічна симптоматика, якщо ж частота значно вище, то ймовірний діагноз пов'язаний з патологіями, що перешкоджають людині глибоко дихати (рідина, перелом ребер, невралгії тощо). Крім того, почастішання дихання може спостерігатися через лабільного психоемоційного стану, на висоті лихоманки або в предагоніі. Екскурсія грудної клітки (різниця її окружності між вдихом і видихом) не завжди входить у пріоритетне дослідження лікарів швидкої допомоги або соматичних стаціонарів. Це вважається рутинним заняттям, хоча і не заслужено. Раніше, коли ще не були повсюдно поширені апарати УЗД, МРТ і КТ, доктора могли виявити приховану патологію, просто приклавши руку до грудей хворого.