Трахеотомія - це що таке? Техніка виконання трахеотомії

В хірургії розрізняють два поняття - трахеотомія і трахеостомія. Трахеотомія – це розтин трахеї і введення в неї трубки для доступу повітря в нижні дихальні шляхи при асфіксії. Це екстрено проведена операція. Трахеостомія – це теж розтин трахеї, але з підшиванням країв отриманого розрізу до підлягає тканин і формування отвори для дихання.

Трохи історії

Цей метод невідкладної допомоги був відомий ще в Давньому Єгипті та Індії, є документальні свідоцтва, що ним користувався навіть Олександр Великий для порятунку солдатів своєї армії. Про цю процедуру писали Гіппократ і Гален, але зважаючи на її травматичності і небезпеки для життя не рекомендували часто використовувати її в практиці.
Перша успішна операція була виконана італійським лікарем Антонію Брасавола в 1546 році. Це перше задокументоване свідчення про те, що після маніпуляції пацієнт залишився живий. З 1718 року даний вид хірургічного втручання стає ординарним і застосовується лікарями вже більш широко. І тим не менш багато хто все ще боялися ним користуватися. Наприклад, особистий лікар Джорджа Вашингтона волів, щоб його пацієнт помер, ніж зважився зробити ризиковану маніпуляцію. Поява правил асептики і антисептики дещо знизило ризик ускладнень і смертності, але все-таки не переконало медичне співтовариство в тому, що даний метод безпечний для хворого. В даний час трахеотомія – це екстрений спосіб допомоги, який застосовується тільки у разі, коли всі інші методи (прийом Геймліха, інтубація) неефективні або на них немає часу.

Показання для операції

Якою б простою не здавалася трахеотомія, показання для неї досить суворі, так як ризик для життя людини під час проведення цієї маніпуляції перевищує можливу користь. Це:

Сторонні тіла, розташовані вище трахеї, які неможливо видалити іншими способами.

Закриті травми, які звужують просвіт гортані.

Гострий стеноз гортані при дифтеритическом крупі, кашлюку, кору, висипному тифі і т. д.

Перекриття просвіту трахеї чи гортані пухлиною.

Здавлення верхніх дихальних шляхів ззовні.

Хімічні опіки

Алергічні стенози.

Види непрохідності дихальних шляхів

Найгостріша, або блискавична, – розвивається буквально за кілька секунд. Це може бути як закупорка сторонніми тілами, як і алергічний набряк.

Гостра – виявляє себе в лічені хвилини, зазвичай пов'язана з дифтерією або сторонніми тілами.

Підгостра – закриття просвіту дихальних шляхів може тривати десятки хвилин, а то й годин. Це стан типово для помилкового крупа, ангіни, хімічних опіків.

Хронічна – може наростати роками при таких патологічних процесах, як рак гортані, перихондрит, рубцеве звуження трахеї.

Класифікація

Існує кілька видів трахеотомії, в залежності від техніки її проведення. Рівень розсічення:

Верхня: на рівні персневидного хряща.

Середня: на рівні щитовидного хряща.

Нижня, або конікотомія.

За характером розрізу виділяють:

Поздовжню.

Поперечну.

П-подібну.

Інструменти

Не варто забувати, що при всій своїй терміновості і импровизированности, дана методика позиціонується як операція. Трахеотомія повинна виконуватися певним набором інструментів, якщо такі є в наявності. Умовно їх можна поділити на дві великі групи: загально-хірургічні інструменти та спеціалізовані.
У першу групу входять пінцети, скальпель, зажим для зупинки крові, хірургічні ножиці, гачки для розведення тканин, катетер, шприци та голки. До другої групи відносять трахеотомічну канюлю Люера, що складається з двох трубок, розташованих одна в іншій; гачок Шассиньяка, призначений для утримування трахеї без її травматизації; трахеорасширитель і гачок для відсунення перешийка щитовидної залози.

Техніка виконання трахеотомії

Перед будь-якою операцією проводиться відповідна за обсягом підготовка, яка допомагає лікаря якомога швидше і безболісніше для пацієнта здійснити необхідне втручання. В даному випадку необхідно покласти хворого на спину і максимально закинути його голову назад, щоб хрящі трахеї були добре видні. Для цього іноді використовують валик. Після фіксації, людина отримує наркоз. Він може бути як загальний інгаляційний, так і місцевий. Все залежить від умов, в яких проводиться операція, віку пацієнта, можливостей лікаря і лікарні. Якщо ситуації екстрена, то лікар проводить маніпуляцію без знеболення. Після всіх приготувань починається безпосередньо трахеотомія. Техніка виконання полягає в пошаровому розрізі шкіри, підшкірно-жирової клітковини, фасції і фіброзної перетинки донизу від щитовидного хряща. Потім оголюється м'яз, яка тупим способом розводяться в сторони. Під нею знаходиться хрящ і перешийок щитовидної залози. Залозу відокремлюють від трахеї і відсувають догори, розсікають ще одну фасцію. Гачком фіксують гортань і, обмеживши лезо скальпеля пальцем, бинтом або пластиром, роблять невеликий надріз. Мета досягнута. Повітря знову потрапляє в легені. Спочатку може настати зупинка дихання, але потім пацієнт починає кашляти і рожевіти. Тільки після того, як лікар переконався, що чоловік знову почав дихати, в рану вставляють канюлю і закріплюють її швами або пластиром. Рану ушивають так, щоб вона щільно тримала трубку.

Конікотомія

Це мала операція, що передує трахеотомії, якщо немає можливості і часу на те, щоб нормально провести трахеотомію. Виконуючи її, вже не роблять поетапних розрізів. Один рухом розсікаю шию аж до персневидно хряща і щитоперсневидної зв'язки. У розріз вставляють затиск, розводять його бранші і фіксують їх у такому положенні. Якщо хворий почав дихати, порозовел, у нього з'явився кашель, значить, процедура пройшла успішно. Як тільки небезпека минула, можна перевести коникотомию в трахеостомію, щоб забезпечити постійний приплив повітря для пацієнта.

Можливі помилки при проведенні маніпуляції

Будь-яка операція має свої наслідки, не стала винятком і трахеотомія. Ускладнення, які виникають у зв'язку з нею, можна умовно поділити на три групи.

В процесі операції:

неправильна лінія розрізу може стати причиною венозного кровотечі, повітряної емболії, а іноді і перерізання загальної сонної артерії;

кров може потрапити в нижні дихальні шляхи, викликавши повторну асфіксію;

розріз повинен бути дорівнює діаметру канюлі, інакше його доведеться зашивати і ще більше травмувати тканини;

глибокий розріз може стати причиною поранення стравоходу, тому лезо скальпеля необхідно обмежувати до 1 см.

2. Відразу після операції:

гіпоксія;

перелом кільця трахеї або її прокол;

підшкірна емфізема;

пневмоторакс.

3. Відстрочені наслідки:

трахеобронхіт;

стеноз трахеї і повторної асфіксією;

зміна (осиплість) голоси з-за перерізання поворотного нерва;

косметичні дефекти.

Всі лікарі ще зі студентської лави запам'ятовують, наскільки небезпечна трахеотомія. Це не та операція, яку можна проводити постійно. Тільки в надзвичайних, особливих випадках, коли хворий знаходиться на межі життя і смерті, так як в поспіху можна нашкодити пацієнту. А вже якщо цю маніпуляцію проводити не в лікарні, а десь на вулиці чи вдома, то варто сто разів подумати, перш ніж зважитися. Проста, на перший погляд, техніка повинна підкріплюватися достатнім досвідом хірурга. Трахеотомія в домашніх умовах не просто неможлива, вона небезпечна. Якщо у вас немає медичної освіти та відповідних навичок, не намагаєтеся повторити її. Проведення трахеотомії доцільно тільки для порятунку життя людини! Ризик летального результату або розвитку серйозних ускладнень досить високий, щоб змусити лікаря задуматися про альтернативні варіанти. Навіть враховуючи те, що ця операція відома з незапам'ятних часів, медичне співтовариство ще не придумав, як зробити її досить безпечною. Трахеотомія – це можливість врятувати чиєсь життя, але при цьому така ж рівноцінна можливість відняти її.