Ендометріоз і вагітність. Вагітність при ендометріозі матки

Ендометріоз - це патологічний процес, суть якого полягає в доброякісному збільшенні тканини, за морфологічними та функціональними характеристиками схожою на ендометрій (це внутрішня слизова оболонка порожнини матки). Хвороба провокує її зростання за межами матки (яєчники, сечовий міхур, кишечник, легені). Найчастіше ендометріоз діагностують у жінок репродуктивного віку. Він небезпечний тим, що пригнічує роботу яєчників (що означає відсутність овуляції) і провокує поява кіст, новоутворень. Тому ендометріоз і вагітність - досить небезпечне поєднання.

Причини ендометріозу

На жаль, сучасна медицина з повною впевненістю назвати причини розвитку цієї хвороби не може. Зате точно відомі фактори ризику:

генетична схильність;

порушення менструального циклу;

у групі ризику знаходяться нерожавшие дівчата і жінки, які перенесли одні пологи;

часті аборти, діагностичні вискоблювання матки;

гормональний дисбаланс;

довготривале використання внутрішньоматкових контрацептивів.

Також факторами ризику вважають дисменорею, статеві зв'язки і заняття спортом під час менструацій, постійне використання тампонів. Все це ускладнює вільний відтік крові з матки під час місячних і може спровокувати її потрапляння в маткові труби, черевну порожнину, що сприяє розвитку патологічного процесу.

Симптоми ендометріозу

Досить часто хвороба протікає безсимптомно, і її визначають тільки на УЗД або під час лапароскопії. Більшість жінок навіть і не здогадуються, що їх несистематичная біль внизу живота чи швидка стомлюваність може якось стосуватися здоров'я репродуктивної системи. Але є симптоми, які не можна залишати без уваги. Це:

хронічна біль внизу живота;

біль під час овуляції, статевого акту;

хворобливе сечовипускання під час місячних;

проблеми з кишечником і хвороблива дефекація;

кров'янисті виділення;

хронічна слабкість;

проблеми з зачаттям.

Найбільш важливими клінічними симптомами хвороби вважають тазову біль, порушення менструального циклу, безпліддя, порушення функцій органів малого тазу.

Стадії розвитку ендометріозу

Цей процес відбувається на фоні порушення гормонального, імунологічного балансів або у разі генетичної схильності до захворювання. Частотність ендометріозу у жінок репродуктивного віку сягає 59%, а у оперованих 27%. Стадії розвитку хвороби залежать від глибини ураження здорової тканини. Американське суспільство фертильності розробив свою класифікацію зовнішньої форми ендометрію, згідно з якою ця хвороба має 4 стадії:

мінімальну (оцінюється в 1-5 балів);

легку (6-15 балів);

помірну (16-40 балів);

важку (більше 40 балів).

Діагностика ендометріозу

Як лікувати ендометріоз? Для початку потрібні: діагностика і глибокий аналіз клінічної картини, бімануальне гінекологічне обстеження (пальпація внутрішніх органів таза).

Бімануальне гінекологічне обстеження. Цей метод дослідження допоможе лікарю оцінити розміри матки, її щільність, форму, виявити ущільнення в ретроцервикальной області, наявність пухлин.

Кольпоскопія і цервикоскопия. Ці процедури дозволять уточнити місце і форму ураження ендометріоз вагінальної частини шийки матки і слизової оболонки цервікального каналу (в цьому випадку буде проводитися додаткової огляд за допомогою фиброгистероскопа).

УЗД. Ультразвукове дослідження є оптимальним і загальнодоступним скриннинговим методом обстеження жінок з різними стадіями розвитку ендометріозу.

Метод спіральної комп'ютерної томографії. Він дозволить точно визначити характер патологічного процесу, його локалізацію, взаємозв'язок з іншими органами. Також допоможе уточнити стан органів малого тазу, наявність новоутворень.

Гістероскопія. За допомогою гістероскопа (оптичної системи) можна оглянути стінки порожнини матки і оцінити стан пацієнта. Метод допоможе лікарю виявити та оцінити зміни рельєфу матки, наявність рубців, крипт.

Лапароскопія. За допомогою неї можна оцінити стан тканин і ступінь їх ураження. Через маленький розріз в області живота лікар вводить спеціальний прилад з потужною оптичною системою, що дозволяє оглянути всі органи черевної порожнини, матку, діагностувати патологічні процеси.

Ендометріоз і зачаття

Ендометріоз і вагітність під час цієї хвороби вивчаються лікарями давно. Згідно з дослідженнями американського товариства фертильності, дані лапароскопії свідчать, що 20-50% випадків безпліддя зафіксовані у жінок, що страждають ендометріозом. Хоча ендометріоз і вважається однією з причин проблем з зачаттям, але спонтанна вагітність можлива навіть при тяжкій стадії хвороби. Хоча зазвичай недуга провокує анатомічні зміни слизової оболонки матки або інших органів малого тазу, що часто призводить до пошкодження маткових труб, спайок, відсутності овуляції, утворення кіст. Крім того, ендометріоз має схильність до рецидивів, а це негативно впливає на репродуктивну систему і зачаття.

Вагітність при ендометріозі матки: у чому небезпека і як її уникнути

Завагітніти під час ендометріозу можливо, хоча шанси на успіх не дуже великі. Після курсу лікування найбільш сприятливий період для зачаття триває рік. Після закінчення цього часу підвищується ризик рецидиву. Вагітність після ендометріозу цілком реальна, але майбутній мамі потрібно уважно стежити за своїм самопочуттям і регулярно відвідувати лікаря. Справа в тому, що ендометріоз провокує порушення кровообігу в стінках слизової оболонки матки, недолік прогестерону, що перешкоджає нормальному закріпленню ембріона. Тому існує ймовірність викидня на ранніх термінах. Пізніше сформується плацента, не уражена ендометріозом, і небезпека знизиться. Прийом препаратів з прогестероном і ретельне спостереження лікаря вбережуть вас від багатьох неприємностей під час вагітності з ендометріозом.

Лікування недуги вагітністю: міф чи правда?

Якщо у вас діагностували цю патологію, і ви не можете, але хочете завагітніти, то чим раніше ви звернетеся до лікаря, тим краще. Лікування ендометріозу вагітністю, всупереч поширеній думці, неможливо. Звичайно, гормональний фон майбутньої мами дуже змінюється, і завдяки посиленій вироблення естрогенів і прогестерону вогнища ендометріозу, швидше за все, будуть придушені. Але, на жаль, про повне одужання мови йти не може. Ендометріоз і вагітність більше ніж у половині випадків несумісні один з одним.

Тактика лікування ендометріозу до вагітності і після неї

На жаль, поки що немає уніфікованої тактики лікування. Гінеколог в ситуації «ендометріоз і вагітність» розробляє індивідуальну схему обстеження та лікування, орієнтуючись на стадію і локалізацію ураження, клінічні прояви, толерантність до гормональних препаратів. Зазвичай консервативне лікування застосовують для пацієнток репродуктивного віку при безсимптомній формі хвороби, безпліддя. В особливо важких випадках (коли не допомагають оперативні та медикаментозні методи) осередки эндометриозного поразки лікують хірургічним шляхом. У тому випадку, якщо симптоми хвороби не доставляють дискомфорту і вона не прогресує, то лікар, швидше за все, запропонує вам регулярно спостерігатися і не вживати радикальних заходів. Тим більше що зазвичай ендометріоз проходить після настання менопаузи. Якщо ж вас щось турбує, але проблема неможливості зачати не актуальна, то лікар розробить для вас індивідуальну схему медикаментозного лікування.

Методи лікування ендометріозу

Однією з перешкод на шляху до материнства і здоров'ю може стати ендометріоз. Лікування цієї хвороби проводять за допомогою наступних методів.

Лапароскопія (оперативне втручання). Як лікувати ендометріоз? Лапароскопія передбачає знищення спайок і ендометріоїдних вузлів, вогнищ ураження тканини, які зменшують прохідність маткових труб. Відсоток ефективності процедури досягає 84%, особливо у разі легкої форми хвороби.

Медикаментозне лікування. Медикаментозна терапія провокує відсутність овуляції і може негативно вплинути на ембріон, тому для жінок, які хочуть завагітніти, вона недоцільна (крім гормону гонадотропіну - він покращує овуляцію).

Найчастіше рекомендують комбіновані пероральні контрацептиви (препарати прогестерону). Механізм дії ліків полягає в тому, що їхні компоненти провокують пригнічення функції яєчників, відсутність овуляції і менструацій. Тканини, уражені ендометріозом, перестають кровоточити, що перешкоджає утворенню спайок, кіст, запалень. Негативна сторона - наявність побічних ефектів. Якщо всі методи вичерпані, а вагітність не наступає, є альтернативний варіант - це допоміжні репродуктивні технології. Хоча ендометріоз практично в 50% випадків і провокує безпліддя, але це не вирок. При своєчасному зверненні і кваліфікованому лікуванні відсоток успіху досить високий. Крім того, є альтернативний варіант класичного лікування - допоміжні репродуктивні технології. Медична допомога і віра в свої сили обов'язково допоможуть перемогти хворобу. Пам'ятайте, що вагітність при ендометріозі можлива!