Симптом Воскресенського та інші ознаки гострого панкреатиту

Різні методи обстеження при визначенні діагнозу дозволяють найбільш точно зробити висновок про причини порушення функцій організму. Одним з поширених методів при підозрі на порушення роботи різних органів травної системи є пальпація живота.

Симптом Воскресенського: клінічні прояви

При проведенні пальпації живота в надчревье визначається, що у пацієнта відсутній або значно ослаблена пульсація черевної частини низхідній аорти. Такий симптом є характерною ознакою гострого панкреатиту.


Але симптом Воскресенського не патогномоничен. Тобто аналогічні явища можуть бути свідченням не тільки гострого панкреатиту, але і заочеревинної гематоми, збільшення деяких лімфатичних вузлів і т. д.

Обгрунтування з топографо-анатомічної точки зору

Відомо, що підшлункова залоза проектується на передньобоковій стінці живота в надчеревній області і на лівій підреберній області. Сама нижня частина підшлункової залози і нижній край проектуються на відстані близько 5 см вище місця розташування пупка, а верхній - приблизно на 10 см вище пупка. Розташування голівки підшлункової залози - праворуч від VI-VII ребра , а хвоста - ліве підребер'я. Ретроперитонеальний розташування голівки обумовлює її тісний зв'язок з дванадцятипалої кишкою. Позаду підшлункової залози знаходиться черевна частина низхідної аорти. Якщо немає патології, у процесі пальпації живота в надчревье легко визначається пульсація аорти. Відсутність пульсації черевної області низхідній аорти при наявності гострого панкреатиту можна пояснити тим, що збільшення та ущільнення підшлункової залози призводить до того, що вона загороджує значний ділянку аорти спереду, що перешкоджає прощупыванию її пульсації.

Інші симптоми при панкреатиті

Симптом Воскресенського при панкреатиті є одним з найбільш важливих проявів саме цього захворювання. Панкреатит - це запально-дистрофічне захворювання тканини підшлункової залози. Частіше виникає як хронічна форма і має быстропрогрессирующий характер. Фінальна стадія характеризується припиненням виконання підшлунковою залозою свого функціоналу. Найбільш типовими причинами виникнення цієї недуги є:

Часте і надмірне вживання алкогольних напоїв.

Хвороби жовчовивідної системи (як правило, у жінок).

Раціон харчування з недостатнім вмістом білка і жиру.

Спадкові патології, пов'язані з порушенням амінокислотного обміну.

Переважна частина скарг пов'язана з виникненням сильних болів різної локалізації. Гострий панкреатит викликає нестерпні болі у верхній частині живота, що віддають у спину. Хронічний больовий синдром характеризується меншою інтенсивністю і часом за больовими відчуттями нагадує інфаркт. Об'єктивні симптоми панкреатиту, в числі яких знаходиться симптом Воскресенського, не пов'язані з больовим порогом пацієнта, тому саме ці ознаки стають в цьому випадку головним критерієм при визначенні діагнозу. До них також відносяться явне пожовтіння склери очей; колір обличчя хворого змінюється від блідого до землистого; очні западини стають яскраво вираженими; спостерігається поява кров'яних плям на животі і в паховій області; мова покривається жовтим нальотом; дихання частішає; виникають сильні болі при пальпації.

Методи обстеження при підозрі на гострий апендицит

У представниць жіночої статі гострий апендицит буває значно частіше, ніж у чоловіків. Виявляється, як правило, раптово. Виникають сильні болі в надчеревній ділянці, що посилюються і поширюються по всьому животу. Потім відбувається локалізація болю в правої підвздошній області (симптом Кохера). Часто може виникати однократна блювота, затримка стільця. В деяких випадках можливий і пронос, який посилюється, якщо запалений червоподібний відросток локалізується в тазової області. Можлива іррадіація болів в області попереку або праву ногу, що носить назву «симптом зав'язування черевика». Якщо мають місце деструктивні форми, то характерно ослаблення болів і поява ознобу; почастішання пульсу і невелике підвищення температури. При цьому виникає спрага, а живіт залишається правильної форми. Огляд дозволяє виявити відставання в диханні в зоні правій нижній частині живота. Виникає гіперестезія шкірного покриву в правій клубовій області, що носить назву симптому Роздольського. Також виникають клінічні прояви симптому Кримського, полягають у хворобливості в процесі обмацування правого пахового кільця Ретроцекальное розташування відростка у випадку гострого апендициту провокує активізацію м'язової захисту в області поперекового трикутника (симптом Петитова).

Симптом ковзання (Воскресенського) при гострому апендициті

Симптом полягає в тому, що лікар, перебуваючи з правого боку від хворого, натягує лівою рукою вниз його сорочку, а правою обережно ковзає кінчиками пальців у напрямку від подложечной області до правої клубової. Важливо, по завершенні ковзання не прибирати відразу пальці від черевної стінки. Справа в тому, що саме в кінці ковзання пацієнт відчуває різкий біль. При цьому, при ковзанні в зворотному напрямку больових відчуттів не виникає. Симптом сорочки - це назва, яку часто застосовують у цьому випадку. Але воно дещо некоректно. Правильніше використовувати термін «синдром ковзання».

В яких випадках цей симптом позитивний?

Отже, позитивний симптом Воскресенського , коли у пацієнта гострий панкреатит. А симптом ковзання, також відкритий цим вченим, спостерігається у випадку гострого апендициту.