Загострення хронічного пульпіту. Причини, диференціальна діагностика, лікування хронічного пульпіту

Напевно, немає такої людини, у якого ніколи не боліли зуби. І коли, як кажуть, процес пішов, всі відчуття зосереджуються навколо одного-єдиного хворого зуба. Якщо відкладати візит до стоматолога на потім, то пацієнт має всі шанси пізнати всі «принади» хронічного пульпіту.

В чому суть процесу?

Пульпіт, якщо говорити доступно, являє собою запальний процес, що розвивається в судинно-нервовому пучку всередині каналів коренів зубів і їх коронкової частини. Якщо пацієнт звернувся до лікаря з скаргами на різкий біль (тобто має місце гострий пульпіт), то в деяких випадках запальний процес може бути зупинений, і зуб можна врятувати.


У стані хронічного пульпіту пульпа поступово перероджується, утворюється фіброзна тканина, спостерігається некроз або перетворення судинно-нервового пучка аж до такого стану, коли його тканинами заповнюється вся каріозна порожнина, яка призвела до патології. Найчастіше при хронічному пульпіті гострих болів не буває, а пацієнти приходять до лікаря з тим, щоб врятувати зуб від видалення. Проте хронічна форма пульпіту – це практично завжди необоротне захворювання.

Причини розвитку

У будь-якої патології є передумови і обставини, які дали поштовх до розвитку хвороботворного процесу. Не є винятком і пульпіт. Хронічні форми цього захворювання провокуються патогенними мікроорганізмами та продуктами їх життєдіяльності. Як правило, початком всіх початків є наявність у пацієнта глибокого карієсу або неякісне лікування цього поширеного захворювання. Під останнім поняттям мається на увазі недотримання техніки обробки хворого зуба, недостатнє очищення каріозної порожнини, неякісно поставлена пломба і т. п.


Рідше зустрічаються причини хронічного пульпіту, що провокують розвиток патологічного процесу, можуть полягати в травмі зуба, закупорки каналів судинно-нервового пучка сольовими пробками («конкрементами»). Також хронічний пульпіт може з'явитися як ускладнення при щелепно-лицьових і загальних захворюваннях (гайморит, грип, пародонтит, остеомієліт, періостит тощо) В процесі протікання таких хвороб патогенні мікроорганізми можуть проникати через верхівку кореня зуба.

Різновиди хронічного процесу

Стоматологи розрізняють 3 різновиди хронічного пульпіту: гіпертрофічний, фіброзний, гангренозний. При гіпертрофічному процесі каріозної площині спостерігається розростання тканин пульпи у вигляді поліпа. Як правило, пацієнт бачить кривавий наріст, який травмується при пережовуванні їжі. Болі можуть бути помірними і викликаються у більшості випадків зовнішніми дратівливими чинниками. Фіброзна форма зустрічається найчастіше і характеризується періодично виникаючими ниючими больовими відчуттями, які протягом 1-2 днів припиняються самі собою, але каріозна порожнина практично постійно кровоточить. Гангренозна форма характеризується повним розкладанням нервових тканин зуба і великим руйнуванням його коронкової частини. Цю форму пульпіту завжди супроводжує неприємний запах з рота. Больові відчуття, як правило, помірні, що виникають періодично. Характерні скарги пацієнта в цьому випадку виглядають так: «зуб сильно хворів, а потім сам собою перестав».
Варто відзначити, що найчастіше (? 70 % випадків) лікарями діагностується хронічний фіброзний пульпіт, значно рідше – гангренозний. Гіпертрофічна форма у дорослих пацієнтів практично не зустрічається. Такий діагноз іноді ставлять дитячі стоматологи.

Діагностика хронічного пульпіту

Для того щоб поставити діагноз, докторові, крім вислуховування скарг пацієнта, потрібно провести певний комплекс заходів, складається з візуального огляду хворого зуба, термометрії, ЕОД і рентгенографії. При візуальному огляді лікар отримує близько 50 % інформації про стан причинного зуба. Термометричні дослідження про реакції на холодні і гарячі подразники дають можливість зрозуміти, з яким захворюванням і який його різновидом пацієнт звернувся до лікаря. Наприклад, реакція на холодну говорить про те, що «нерв» не загинув. Електроодонтодіагностика (EDI) є одним з найбільш надійних способів діагностування пульпіту. Методика заснована на тому факті, що хворі і здорові тканини пульпи володіють різною електричної збудливістю. Здоровий нерв відреагує незначними больовими відчуттями на вплив сили струму в 2-6 мкА, фіброзний пульпіт болями такої ж інтенсивності відгукнеться на 35-50 мкА, гангренозний зажадає впливу в 60-90 мкА. Рентгенографія передбачає оцінку стану зуба за рентгенівським знімкам. Диференціальна діагностика хронічного пульпіту припускає комплексну оцінку всіх вище описаних методів і порівняльний аналіз отриманої інформації в процесі постановки діагнозу.

Симптоматика хронічної форми пульпіту

Здебільшого недугу на даній стадії протікає безсимптомно. Як можна зрозуміти, що у людини саме хронічний пульпіт? Скарги в основному зводяться до наявності ниючих болів з різними за тривалістю інтервали затишшя між ними.
При фіброзній формі, як правило, присутні больові відчуття в результаті впливу подразнюючих факторів (гаряче, холодне, солодке). Біль довго не проходять навіть після того, як вплив подразників усунуто. Характерним симптомом можна назвати розвиток тривалих больових відчуттів при зміні зовнішньої температури з холодною на теплу (наприклад, перехід з вулиці в приміщення). Хоча в деяких випадках перебіг фіброзного пульпіту можливе і без явних ознак. Так буває, якщо вони не мають прямого доступу до каріозної порожнини (наприклад, вона локалізована під яснами або має наскрізний повідомлення з камерою пульпи). В останньому випадку відсутня набряклість, пульпа «не розпирається», і, як наслідок, немає болю. При гангренозному пульпіті завжди присутній неприємний запах від хворого зуба і з рота. Характерні болі від впливу гарячого, які не припиняються досить довго навіть після того, як подразник усунутий. Часто присутні відчуття розпирання в зубі. Крім того, практично завжди змінюється колір зуба: він стає сіруватим. Гіпертрофічний пульпіт супроводжують ниючі болі при пережовуванні їжі і кровоточивість. Це пов'язано з проростання пульпи в каріозну порожнину по типу «дикого м'яса». Саме цей фактор найчастіше лякає пацієнта і змушує звернутися до лікаря.

Етапи лікування хронічного процесу

Так як при цьому захворюванні м'які тканини в зубі зберегти вже не вдасться, основним видом терапії є видалення пульпи з усіх каналів зуба. Сучасна стоматологія в переважній більшості випадків віддає перевагу методику вітальної екстирпації (живого витяги) нерва, коли застосовуються тільки анестетики без залучення медикаментів для умертвіння пульпи. Однак іноді індивідуальні характеристики щелепи пацієнта, брак часу та відсутність хороших анестезуючих засобів не дозволяють видалити нерв відразу ж у перше відвідування. Тоді застосовується лікування хронічного пульпіту поетапно, коли в каріозну порожнину закладається спеціальна паста, що має на меті підготувати пульпу до видалення, що і відбувається у друге відвідування.

Після лікування

Досить часто після того, як лікування хронічного пульпіту закінчено, люди скаржаться на болі. Ці відчуття носять назву постпломбировочных (так їх називають стоматологи). Як правило, дискомфорт з'являється з кількох причин і вкладається в умовно допустиму норму. Виникнення больових відчуттів після лікування пульпіту можливо через те, що можуть бути незначно травмовані тканини навколо хворого зуба або при грубому, різкому відриві «нерва» в процесі його видалення. Також болі можуть з'явитися, якщо в процесі лікування канали зуба оброблялися потужними антисептичними засобами, які в невеликих обсягах могли вийти за межі кореня. Ще одна причина постпломбировочных болів – вихід тонкого інструменту, який стоматологи застосовують в процесі лікування для роботи усередині каналів, за межі верхівкового отвору кореня.

Причини ускладнень після терапії

Іноді після начебто успішного "спілкування" зі стоматологом починаються сильні болі, і спочатку пролеченное загострення хронічного пульпіту ускладнюється. Причин цього явища може бути кілька. Це неякісно виконані роботи по пломбування каналів зуба, відламування стоматологічного інструменту в момент перебування його в зубному каналі або перфорації (створення отвори) у стінці кореня. У разі якщо канали неякісно пломбировались чи було допущено проникнення пломбувального матеріалу за межі верхівки кореня, протягом якогось періоду часу (від декількох діб до року) з'являться симптоми періодонтиту у стадії загострення. Відлам інструменту може відразу і не проявити себе, але інфекція в недомытом і незапломбированном каналі все одно заявить про себе флюсом, періодичною появою на десні свищів (в кращому випадку) або утворенням кіст з гнійним вмістом.

Загострення хронічного процесу: ознаки

Якщо хворий зуб з проявами гострого пульпіту вчасно не вилікувати захворювання перейде в хронічну форму і буде нагадувати про себе з завидною постійністю протягом усього життя. Як проявляється загострення хронічного пульпіту? Малоприємні симптоми: біль від впливу різних подразників (тепле, холодне, солодке, перехід з холоду в тепло), досить негативні відчуття при пальпації і перкусії (несильно постукування ніжкою стоматологічного інструменту по причинного зуба). Найчастіше пацієнти описують болю як приступообразні. На стадії загострення хронічного процесу характерне поширення больових відчуттів по шляхах проходження трійчастого нерва. Саме з цієї причини пацієнти кажуть, що болі віддають в області скроні або під око, в ніс або підборіддя.

Загострення і причини його розвитку

Загострення хронічного пульпіту може давати про себе знати протягом декількох місяців. Больові відчуття проявляються не так інтенсивно, як при гострій формі. Найбільш частими причинами загострення можуть стати такі явища, як погіршення відтоку ексудату, травмування зуба, посилення активності хвороботворних бактерій. Крім того, сприяти рецидиву може ослаблення загального імунітету, запальний процес в лімфатичних вузлах і загальна інтоксикація організму. Загострення хронічної форми пульпіту може супроводжуватися явищами фокального періодонтиту. У таких випадках пацієнти приходять до стоматолога зі скаргами на непроходящие болю. Патологічні зміни фіксуються на рентгенівському знімку.

Тимчасові зуби у маленьких пацієнтів

Не тільки у дорослих пацієнтів діагностують хронічний пульпіт. У дітей, причому не тільки з постійними, але і з тимчасовими зубами, це захворювання теж можливо. Всі форми хронічного запалення характеризуються яскраво вираженими симптомами. Дитина не може нормально пережовувати їжу. Причинний зуб реагує на температурні подразники. При гангренозною формою болі з'являються у відповідь на подразнення теплим, гарячим або при переході з холоду в тепле приміщення. Проліферативний пульпіт (і його гіпертрофічна форма зокрема) характеризується появою болю при попаданні частинок їжі в каріозну порожнину. Крім того, поліп пульпи кровоточить при механічному впливі. Особливість перебігу захворювання в цьому віці – низька інтенсивність болю, що можна пояснити структурною зміною пульпи і її щільним повідомленням з періодонтом. В цьому випадку створюються оптимальні умови для вільного відведення ексудату, як наслідок, немає сильних болів.

Постійні зуби у дітей

Постійні зуби у дітей також схильні до захворювань пульпи. Форми хронічного пульпіту у дітей точно такі ж, як у дорослих пацієнтів. Хронічний процес у стадії загострення у маленьких пацієнтів, як правило, характеризується тривалим млявим перебігом з періодами гострого болю. Часто наростаючий дискомфорт раптово минає, і дитину нічого не турбує досить тривалий період часу. Але в більшості випадків хворі скаржаться на напади або рвуть гострі болі, що віддають за напрямом гілок трійчастого нерва. Низька електрозбудження (120-160 мкА) говорить про зміни нервових елементів пульпи, що носять дистрофічний та деструктивний характер.

Узагальнимо все вищесказане

На превеликий жаль пацієнтів, сама собою не пройде ні гостра фаза захворювання, ні подальше загострення хронічного пульпіту. Лікування у стоматолога потрібно рано чи пізно. І краще, щоб це відбулося якомога швидше, щоб позбавити пацієнта від зайвих страждань і дорогих і болісних заходів, а лікаря - від тривалої та виснажливої роботи, що вимагає чималого досвіду і терпіння.