Як зупинити маткову кровотечу швидко?

Гостре патологічна маткова кровотеча є непоодинокою проблемою, з якою стикаються практикуючі гінекологи. Навіть однократні подібні випадки іноді вимагають негайного медичного втручання. Причини виникнення цієї патології численні. Щоб вирішити проблему і зрозуміти, як зупинити маткова кровотеча, необхідно враховувати вік жінки, її менструальну функцію і медичну історію, фактори ризику по патології ендометрію і згортаючої системи крові.

Етіологія гострого аномального маткової кровотечі

Етіологія маткової кровотечі може бути багатофакторною. Ця патологія класифікується як пов'язана зі структурними аномаліями матки і порушеннями в роботі системи згортання крові. Відбувається це з таких причин:

поліпа;

гіперплазії;

аденоміозу;

лейоміоми;

ракових процесів тіла і шийки матки;

коагулопатії;

овуляторної дисфункції;

ендометріозу;

вагітності;

ятрогенних чинників.

Визначення найбільш вірогідної етіології має важливе значення у виборі найбільш оптимального та ефективного способу зупинки кровотечі для конкретної пацієнтки і досягається шляхом збору анамнезу, фізичного і гінекологічного огляду і аналізів крові.

Клінічне обстеження розладів гемостазу у жінок з надмірним менструальним кровотечею

Первинний скринінг для базового розлади гемостазу у таких жінок повинен виходити з їх історії хвороби. Позитивний результат дослідження включає в себе наступні обставини:

важкі менструальні кровотечі, починаючи з менархе;

післяпологові кровотечі;

операції, що супроводжуються крововтратою;

порушення роботи системи згортання при лікуванні зубів.

При цьому повинні враховуватися такі умови:

гематоми один-два рази на місяць;

часті носові кровотечі;

постійні кровотечі з ясен;

симптоми коагулопатії у близьких родичів.

Історія, або анамнез

Отримання ретельного анамнезу необхідно для орієнтації на обставини виникнення кровотечі. При цьому враховуються супутні симптоми й минулі причини порушень менструального циклу, деталі гінекологічної та медичної історії і дані відповідних лабораторних та радіологічних випробувань. До 13 % жінок з тяжкими менструальними кровотечами мають варіант хвороби Віллебранда і до 20 % пацієнток можуть мати порушення згортання крові. Інші причини коагулопатий такі, як зниження факторів згортання крові, гемофілія і порушення функції тромбоцитів, можуть відзначатися в будь-якій віковій групі. Крім того, при системних захворюваннях, таких як лейкоз і печінкова недостатність, а також при прийомі ліків, таких як антикоагулянти або хіміотерапевтичні засоби, може знизитися згортання і це може викликати кровотечу. Все це враховується у виробленні тактики для вирішення наступного питання: як зупинити маткова кровотеча.

Фізикальне обстеження

Фізикальне обстеження пацієнтки з матковою кровотечею повинно починатися з оцінки гострої крововтрати та основних симптомів, якими є гіповолемія, анемія, і результатів, які дозволяють припустити етіологію хвороби. Стан жінки має бути оцінено, щоб лікар міг визначити, що у неї саме маткова кровотеча, а не кровотеча з інших областей статевих шляхів. Таким чином, гінекологічне обстеження, яке включає огляд шийки матки в дзеркалах і бимануальную пальпацію, повинно бути виконано гінекологом з метою виявлення будь-яких травм статевих органів, піхви або шийки матки. Все це дозволяє зробити висновки, що стало причиною, що викликала вагінальне кровотеча. Гінекологічне дослідження також визначить обсяг, інтенсивність кровотечі, стан матки, внутрішніх статевих органів або структурні ураження дітородного органу (лейомиому).

Лабораторні дослідження

Необхідна лабораторна оцінка хворих з даним захворюванням. Всіх підлітків і жінок ретельно обстежують на наявність розладів гемостазу. З урахуванням клінічної картини потрібно враховувати патологію щитовидної залози, розлади функції печінки, сепсис, лейкоз та ін Взяття зразків тканини ендометрія повинно бути виконано у всіх жінок. Особливо це стосується пацієнток старше 45 років. Біопсія ендометрію також повинна бути виконана у жінок молодше 45 років з історією впливу некон'югованих естрогенів (наприклад, спостерігається у пацієнток з ожирінням або синдромом полікістозних яєчників), первинним випадком кровотечі або з постійними подібними проявами. Рішення щодо того, чи слід виконати УЗД органів малого тазу, повинно ґрунтуватися на клінічній оцінці даних. Первинне лабораторне тестування вимагає проведення:

клінічного аналізу крові;

визначення групи і резус-фактора;

тесту на вагітність;

реєстрації активованого часткового тромбопластинового часу;

протромбінового часу;

визначення кількості фібриногену;

початкового тестування для хвороби Віллебранда;

визначення рівня тиреотропного гормону;

виявлення сироваткового заліза, загальної залізозв'язуючої здатності та феритину;

функціональних тістов печінки;

виявлення хламідій трахоматіс.

Зупинка гострого аномального маткової кровотечі у жінок репродуктивного віку

Первинна оцінка стану хворий з гострим аномальним матковою кровотечею повинна полягати в тестуванні її на наявність ознак гіповолемії і потенційної нестабільності гемодинаміки. Заходи щодо зупинки кровотечі полягають у внутрішньовенному введенні кон'югованих естрогенів, призначення комбінованих оральних контрацептивів, пероральних прогестинів та транексамової кислоти. Рішення повинні бути засновані на історії хвороби пацієнтки і наявності протипоказань до терапії. Хірургічне лікування слід розглядати для тих жінок, які не є клінічно стабільними. Вибір оперативного втручання повинен ґрунтуватися на наявності у пацієнтки супутніх захворювань, що лежать в основі патології, і бажання жінки мати у майбутньому дітей. Після того як гострий епізод кровотечі був дозволений, рекомендується перехід до тривалої підтримуючої терапії. Маткова кровотеча визначається як кровотеча з тіла матки, якщо воно є ненормальним по регулярності, обсягу, частоти або тривалості і виникає при відсутності вагітності. Така патологія може бути гострою чи хронічною. Гостра кровотеча – це ситуація, яка вимагає негайного втручання з метою запобігання подальшої втрати крові. Гострий процес може відбуватися спонтанно або в умовах хронічного кровомазанья або кровотечі. Загальна оцінка пацієнтки, у якої є дана патологія, повинна пройти в три етапи:

визначення величини крововтрати;

з'ясування найбільш вірогідної етіології;

вибір відповідного лікування.

Лікування

Обмежені докази, експертний висновок і рекомендації вирішують питання про те, як швидко зупинити маткова кровотеча. Вибір методу терапії при цьому залежить від клініки та етіології з урахуванням основних медичних проблем. Двома основними завданнями ведення є: зупинка кровотечі і контроль для зменшення менструальної крововтрати в наступних циклах. Медикаментозна терапія вважається кращим варіантом первинного лікування. Однак певні ситуації можуть викликати необхідність оперативного хірургічного втручання.

Основні препарати

Як зупинити маткова кровотеча? Препарати, які використовуються для цієї мети, – це гормональні засоби. Вони вважаються першою лінією медикаментозної терапії для хворих з гострою кровотечею. Варіанти лікування включають комбіновані оральні контрацептиви і оральні прогестини. Антіфібрінолітіческіе препарати, такі як транексамовая кислота, використовуються для запобігання деградації фібрину і ефективно проявляють себе при лікуванні пацієнтів з будь-якою формою кровотечі. Транексамовая кислота ефективно знижує швидкість інтраопераційної крововтрати і знімає показання для переливання крові у хірургічних хворих. У пацієнток із захворюваннями системи згортання крові або тих, у яких є підозра на підвищену кровоточивість, можуть розвинутися непередбачувані реакції на гормональний та негормональний методи лікування. Для таких хворих рекомендується консультація гематолога, особливо якщо кровотеча досить складно контролювати або гінеколог не може самостійно впоратися з цією патологією. «Десмопресин» може допомогти в лікуванні у пацієнток з хворобою Віллебранда, якщо відомо, що жінка відреагує на цей препарат. Він може вводитися у вигляді интраназальной інгаляції, внутрішньовенно або підшкірно. Це засіб повинен використовуватися з обережністю через ризик затримки рідини і гіпонатріємії. Його не слід призначати пацієнтам з масивною кровотечею, отримують внутрішньовенну реанімацію. Рекомбінантний фактор VIII та фактор Віллебранда також доступні, і може виникнути необхідність для контролю серйозних кровотеч. Іншим факторам недоліків можуть знадобитися фактор-специфічні заміни. Пацієнткам з хворобами згортання крові або порушеннями функції тромбоцитів слід уникати нестероїдних протизапальних препаратів через їх впливу на агрегацію тромбоцитів та їх взаємодії з речовинами, які можуть вплинути на роботу печінки і вироблення факторів згортання крові.

Хірургічне лікування

Як зупинити маткова кровотеча при гіперплазії ендометрія або при міомі? Необхідність хірургічного лікування грунтується на клінічній стабільності пацієнтки, тяжкості кровотечі, наявності протипоказань для терапевтичного лікування, відсутність реакції на медичні препарати та супутньої патології. Хірургічні варіанти включають дилатацію і кюретаж ендометрію, його абляцію, емболізацію маткових артерій і гістеректомію. Вибір методу оперативного втручання проводиться, виходячи з вищенаведених факторів плюс бажання пацієнтки зберегти фертильність у майбутньому. Конкретні процедури, такі як гістероскопія, поліпектомія, міомектомія, можуть бути обов'язковими, якщо структурні аномалії підозрюються як причина виявленої патології. І тому питання про те, як зупинити маткова кровотеча при міомі або поліпозі, вирішується на користь хірургічних методів. Дилатація та кюретаж поодинці (без гістероскопії) є неадекватним засобом для оцінки розлади матки і можуть забезпечити лише тимчасове зменшення інтенсивності кровотечі. Якщо ж вони проводяться з супутньою процедурою, то це може мати значення для тих хворих, у яких внутрішньоматкова патологія підозрюється, або бажано отримання зразка тканини для виявлення певних процесів. Звіти про випадки емболізації маткових артерій і абляції ендометрія показали, що ці процедури успішно допомагають при кровотечі. Абляція ендометрія, хоча і легко доступна в більшості центрів, повинна розглядатися тільки в тому випадку, якщо інші методи лікування виявилися неефективними або є протипоказаними. Дана процедура повинна виконуватися тільки тоді, коли жінка не має планів на майбутнє дітонародження і рак матки був достовірно виключений як причина. Гістеректомія застосовується як остаточний метод лікування для боротьби з рясним кровотечею, який може бути необхідний для пацієнток, які не реагують на медикаментозну терапію. Таким чином, було перераховано, якими способами і як зупиняють маткова кровотеча в лікарні.

Приватні випадки

У більшості випадків жінка не знає, чому у неї виникає кровотеча, і не підозрює, що має ті або інші сприятливі фактори для розвитку цієї маткової патології. Але іноді є захворювання, про яких пацієнтка знає, і саме її інформація, а також додаткові методи обстеження допомагають при уточненні діагнозу і виборі певної тактики лікування.

Кровотеча при вагітності

При загрозі переривання вагітності має місце важко протікає маточне кровотеча зі згустками. Як зупинити його, чи можна при цьому зберегти вагітність? Це буде вирішувати тільки лікар після додаткових досліджень. Якщо плід не постраждав і на УЗД чітко видно його серцебиття, – це шанс врятувати дитину, зупинивши кровотечу антифибринолитическими і зберігають засобами. Тому відповідь на питання, «як зупинити маткова кровотеча в домашніх умовах?» при такій патології можна отримати тільки від акушера, після відвідування лікарні. Самостійно що-небудь призначати і робити категорично протипоказано, так як це може призвести до несприятливих наслідків не тільки для плода, але і для матері.

Проривний маткова кровотеча

Як зупинити проривний маткова кровотеча за допомогою медичних засобів? Не слід робити це самостійно або призначати препарати. Тільки гінеколог допоможе вибрати засіб, який знизить інтенсивність кровотечі. Такі патології частіше всього виникають на тлі прийому гормональних засобів, відрізняються великою втратою крові. Зазвичай при цьому відбувається маткова кровотеча зі згустками. Як зупинити, які препарати приймати, якщо відбувається збій у прийомі таблеток або організм неправильно реагує на введені гормони? Все це повинно вирішуватися в гінекологічному відділенні. При цій крововтрати визначається високий рівень естрогенів, які провокують ендометрій до розростання і відторгнення. Як зупинити маточне кровотеча такого характеру, підкажуть тільки в жіночій консультації. В залежності від віку пацієнтки, призначають трифазні контрацептивні засоби, або ж для жінок у віці – прогестини. При цьому використовуються кровоспинні засоби і антіфібрінолітіческіе препарати.

Гіперплазія ендометрія

Як зупинити сильні маткові кровотечі при гіперплазії? Це питання також вирішується тільки лікарем. Якщо жінці нещодавно було проведено вишкрібання порожнини матки і отриманий гістологічний результат на користь діагнозу гіперплазії, то тут показані тільки прогестини, в залежності від менструального циклу в безперервному або переривчастому режимі. Якщо тільки є підозра на гіперплазію, то зупинка кровотечі проводиться хірургічним способом. Проводиться кюретаж порожнини матки. Подальше лікування відбувається з використанням гестагенів.

Маткова кровотеча при клімаксі

Як зупинити таку кровотечу? У цьому випадку застосовується весь арсенал хірургічних методів, що використовуються кровоспинні і скорочують інтенсивність прояву ліки, а також різні гормональні препарати. У період перименопаузи найбільш частою причиною аномальних кровотеч є зміна гормонального фону, що перешкоджає овуляції. Регулярні, але набагато більш важкі періоди дуже поширені в роки, що передують менопаузі. Жінкам до 40 років низькі дози протизаплідних таблеток допоможуть контролювати і сильна маткова кровотеча. Як зупинити його і вирішити проблеми з іншими симптомами перименопаузи, в тому числі припливами, нічною пітливістю, передменструальним синдромом і головними болями? У цьому допоможе застосування таблетованих контрацептивів при використанні їх на постійній основі. Після 50-річного віку, при замісної гормональної терапії (яка полягає у більш низьких дозах естрогену і прогестерону, ніж в таблетках) можна в кінці кінців відлучити пацієнтку від гормонів взагалі в тому випадку, якщо симптоми менопаузи поступово зменшуються. У перименопаузі деякі воліють не приймати протизаплідні таблетки, тому можуть використовуватися в даному випадку інші консервативні методи зупинки кровотечі. Прогестерон-ВМС – один з таких варіантів, і це дає прекрасну можливість контролю над народжуваністю, який може тривати п'ять років. Пристрій виділяє прогестерон-гормон, який працює в слизовій оболонці матки, в результаті чого місячні протікають без ускладнень. ВМС – це кращий варіант для жінок, які мають потребу в оборотних методи контрацепції. Як зупинити маткова кровотеча хірургічним способом? Видалення ендометрію – це малоінвазивна процедура, яка добре зарекомендувала себе при лікування важких кровотеч у періменопаузальному періоді і може навіть допомогти деяким пацієнткам уникнути гістеректомії. Процедури абляції досить успішно використовуються для зменшення кількості кровотеч, в деяких випадках призводять до повної зупинки менструального циклу. Ця процедура не є методом контролю над народжуваністю і використовується тільки для жінок, які завершили дітонародження. Для пациенок, яким не допомогли препарати і менш інвазивні варіанти, ця операція в перименопаузі може бути кращим варіантом для вирішення питання про те, як зупинити маткова кровотеча. При ендометріозі, міомі, гиперплазиях, поліпи гістеректомія є найбільш кращим методом для жінок з такими змінами. При цьому виконання ампутації матки можливо за допомогою різних варіантів. Лікар повинен знати супутні захворювання такої жінки.

Як зупинити маткова кровотеча будинку

Кровотеча в будь-якому випадку вимагає звернення до лікаря для встановлення причини і призначення адекватного лікування. До приїзду швидкої допомоги необхідно прийняти горизонтальне положення і підняти при цьому ноги. На низ живота можна покласти грілку з льодом. Компреси і зігріваючі процедури категорично протипоказані. Як зупинити маткова кровотеча в домашніх умовах, які можна використовувати відвари і препарати? Це добре відомо жінкам старшого покоління. «Вікасол», «Дицинон», «Окситоцин», «Транексамовая кислота» – це ті препарати, які повинні бути в аптечці першої допомоги у кожної жінки. Ці лікарські засоби допомагають у вирішенні питання про те, як зупинити маткова кровотеча будинку.

Народні засоби

Рецепти народної медицини використовуються при лікуванні багатьох захворювань. Як зупинити маткова кровотеча народними засобами? Це питання цікавить і молодих дівчат, і жінок більш старшого віку. Найчастіше в цьому випадку застосовується відвар листя кропиви, деревію, грициків, настоянка водяного перцю. Готуються відвари і з огіркових батогів, глухої кропиви, горця перцевого. Однак таке лікування може використовуватися лише як допоміжний метод і тільки після консультації з лікарем.