Що таке мастопатія і як її лікувати?

Доброякісні захворювання молочних залоз – це гетерогенна група уражень, які включають аномалії розвитку, запальні процеси епітеліального і стромального генезу та новоутворення. Серед них окремою нозологією варто мастопатія, оскільки великий відсоток жінок, що звертаються до лікаря з цією патологією. Що таке мастопатія, як вона протікає і чим небезпечна – на ці питання може відповісти онколог, мамолог, гінеколог.

Фізіологічна циклічна біль і набряк

Ущільнення в грудях є однією з найбільш поширених причин, чому жінки звертаються до лікаря для отримання консультації, оцінки, експертизи та лікування. Що таке мастопатія? Багато жінок помічають хворобливість або чутливість грудей незадовго до менструації. Це пояснюється впливом естрогену, а не прогестерону, як це відбувається при нормальному менструальному циклі. У випадках, коли прогестерону виробляється менше наприкінці циклу і при нерегулярних овуляциях може виникати набряк і ущільнення. У інших жінок може бути нормальна кількість прогестерону, але збільшується чутливість тканин до естрогену, а це призводить до симптомів, пов'язаних із затримкою рідини. Жінки, які приймають екзогенний естроген, наприклад, оральні контрацептиви або замісну терапію естрогенами в період менопаузи, можуть пред'являти скарги. Що таке мастопатія? Фото нижче показує зміни, які відбуваються в залозі.

Масталгія

Мастопатія молочної залози, що це таке, чи масталгія проявом цього захворювання? Масталгія – це така біль у грудях, що може представляти досить серйозний симптом. Фізіологічні циклічні болі можуть бути у 15 відсотків жінок. Дами, які страждають від нециклічних болів, зустрічаються рідше, і біль виникає із-за гормональних причин. Біль може бути з-за старої травми, гострої інфекції або з причини патології грудної стінки.

Патологічні процеси в молочній залозі

Що таке мастопатія – це доброякісний або злоякісний процес? Переважна більшість поразок, які відбуваються у молочній залозі, є доброякісними. Багато уваги приділяється і злоякісних поразок, тому що рак молочної залози часто зустрічається у жінок. Однак нерідко діагностується мастопатія молочної залози. Що це таке: доброякісний або злоякісний процес, як визначити і як лікувати – в цьому допоможуть різні нові дослідження. З застосуванням мамографії, УЗД та магнітно-резонансної томографії грудей, широким використанням біопсії, діагноз "доброякісне захворювання молочної залози" може бути поставлений у більшості пацієнтів. Більшість доброякісних уражень не пов'язано з підвищеним ризиком розвитку раку, і тому непотрібних хірургічних втручань необхідно уникати. Важливо для гінекологів та онкологів виявити наявність доброякісних уражень, відрізнити їх від початкових стадій інвазивного раку, і оцінити стан пацієнта з урахуванням усіх ризиків. При цьому потрібно вибрати найбільш відповідний метод лікування для кожного конкретного випадку.

Різноманіття форм

Термін “доброякісні захворювання грудей" охоплює групу поразок, які можуть представляти широкий діапазон симптомів, або можуть бути виявлені випадково знахідки при обстеженні. Що таке мастопатія молочних залоз, як часто зустрічаються такі поразки? Захворюваність доброякісними ураженнями молочної залози починає рости в другому десятилітті життя і досягає свого піку до сорока-п'ятдесяти років, на відміну від злоякісних захворювань, для яких характерний розвиток після менопаузи, хоча і не такими швидкими темпами. Фіброзно-кістозна мастопатія, що це таке? Ці патології являють собою найбільш часто зустрічаються доброякісні хвороби молочної залози. Такі зміни зазвичай спостерігаються у жінок 20-50-річного віку. Хоча і є різні назви всіх цих процесів, включаючи фіброзно-кістозна хвороба, кістозну мастопатію, хронічну кістозна хвороба, мазоплазию, хвороба Реклю, термін "фіброзно-кістозні зміни" є тепер кращим, оскільки цей процес спостерігається клінічно до 50% і гістологічно у 80-90% жінок. Фіброзно-кістозна мастопатія, що це таке? Це може бути мультифокальним і двостороннім захворюванням. Найбільш поширеними симптомами є болі і різні утворення в грудях. Хоча точний патогенез цього процесу незрозумілий, але вважають, що гормональний дисбаланс, зокрема, переважання естрогену над прогестероном, мабуть, відіграє важливу роль у його розвитку. Дифузно-фіброзна мастопатія, що це таке, які форми включає? Цей вид мастопатії включає такі утворення, як кісти (макро - і мікро-), суцільні поразки, в тому числі аденоз, гіперплазію епітелію, апокриновую метаплазію, радіальний рубець і папіломи. За роки свого існування вона була одним з основних питань, щоб визначити, чи є ці поразки фактором ризику для подальшого розвитку раку. Використання мамографії та виявлення доброякісних процесів молочних залоз за допомогою УЗД стали більш поширеними, що має вирішальне значення для виявлення жінок, які мають підвищений ризик. Тому доцільно оцінювати ФКМ як непролиферативние поразки, проліферативні ураження без атипії і проліферативні вогнища атипії клітин (атипова гіперплазія). В різних дослідженнях було показано, що в переважній більшості випадків біопсія молочної залози (до 70%) здатна показати непролиферативние поразки. До непролиферативним уражень відносяться кісти, папілярні апокринні зміни, епітеліальні поразки, пов'язані з кальцифікатами, помірна гіперплазія епітелію, а також протоковая эктазия, склерозуючий аденоз і фіброз проток. Досить часто зустрічаються кісти, аденоз, ювенільний папіломатоз, фіброаденома та діабетична фіброзна мастопатія молочних залоз. Що це таке, чим відрізняються форми можна визначити після додаткових досліджень.

Кісти

Кістозна мастопатія – що це таке? Ця форма представлена кістами, які заповнені рідиною, мають круглу або овальну форму. Це поразка зустрічається у однієї третини жінок у віці 35-50 років. Приблизно 20-25% випадків вони пальпуються як мягковатие освіти. Кісти можуть бути діагностовані шляхом пальпації молочної залози або мамографії; у цих випадках використовується ультразвукове дослідження і тонкоголкова аспіраційна цитологія, які відрізняються високою точністю.

Аденоз

Аденоз грудей є проліферативним ураженням, яке характеризується збільшенням кількості або розмірів залізистих компоненто в основному пов'язаних з часточкою. Є багато різних типів аденоза. Склерозуючий аденоз може проявлятися у вигляді пальпуємій маси або підозрілої знахідки з мамографії. Дослідження показали, що склерозуючий аденоз може бути фактором ризику починається раку молочної залози, крім його асоціації з іншими пролиферативними її поразками. Гістологічні категорії доброякісних уражень молочної залози пов'язані з відносним ризиком виникнення раку для пацієнтів без сімейної схильності.

Ювенільний папіломатоз

Це захворювання визначається як важке ураження проток, що виникає у молодих жінок, і провокує виникнення раку більшості випадках.

Діабетична фіброзна мастопатія

Що таке мастопатія молочних залоз, яка пов'язана з діабетом? Діабетична фіброзна мастопатія має незвичайні форми: лімфоцитарний мастит і стромальний фіброз. Це спостерігається як у жінок у пременопаузі, так і у чоловіків з інсулінозалежним цукровим діабетом, які мають виражені діабетичні микрососудистие ускладнення. Діабетична фіброзна мастопатія молочних залоз, що це таке? Клінічно вона характеризується поодинокими або множинними слабовираженними, безболісними, нерухомими ураженнями в одній або обох молочних залозах, які найчастіше приймають за рак. Мамографічний та ультразвукової висновки при дослідженні цих уражень є також досить актуальними при підозрі на рак, тому біопсія є необхідною для остаточного діагнозу. Хвороба являє собою імунну реакцію і є проявом ефектів гіперглікемії сполучної тканини. Рекомендується регулярне щорічне диспансерне спостереження хворих з діабетичною фіброзною мастопатією. Прицільна пункційна біопсія може бути корисною в діагностиці рецидивуючих уражень для подальшої тактики.

Фіброаденома

Що таке фіброзна мастопатія? Найчастіше це фіброаденома, яка є найбільш поширеним ураженням молочної залози, і зустрічається у 25% жінок, не пред'являють ніяких скарг. Зазвичай захворювання спостерігається в ранньому репродуктивному віці; пік захворюваності припадає на вік - від 15 до 35 років. Воно традиційно розглядається як доброякісний процес молочної залози, хоча фіброаденома теж являє собою групу гіперпластичних процесів молочної часточки.

Класифікація

В даний час гінекологами використовується класифікація, яка ґрунтується на гістологічних даних. Є дифузна та вузлові форми. Форма мастопатії залежить від тканини, яка найбільш повно представлена при цитологічному дослідженні. Розглянемо, що таке дифузна кістозна мастопатія, які різновиди вона має. Це: • кістозна; • залозиста; • фіброзна; • змішана. Вище було показано, що таке мастопатія у жінок, якими формами вона представлена. Є безліч причин і факторів для її виникнення і розвитку.

Причини виникнення

Дифузна мастопатія, що це таке, які чинники її виникнення? Основною причиною розвитку цього захворювання є стани, при яких спостерігається дефіцит прогестерону, підвищена вироблення естрогенів і порушення функції яєчників. Саме естроген викликає розростання епітелію альвеолярного апарату залоз, сполучної тканини і клітин проток, посилюють активність фібробластів.

Патофізіологія

Точний механізм захворювання до кінця не вивчений, хоча відомо, що воно пов'язане з виробленням гормонів при менструальному циклі, і не виникає в період менопаузи, а також при тривалої аменореї. Що таке мастопатія з точки зору фізіології. Це кумулятивний процес, що частково обумовлений нормальними гормональними змінами під час жіночого місячного циклу. Найбільш важливими з цих гормонів є естроген, прогестерон і пролактин. Ці гормони впливають на всі тканини молочних залоз, викликаючи зростання, розмноження тканин. Багато інших гормонів, таких як ТТГ, інсулін, гормон росту та фактори зростання мають пряме і непряме вплив на регулювання росту клітин. З плином часу ці коливання в кінцевому підсумку призводять до того, що утворюються невеликі кісти в районах з фіброзною тканиною. Множинні дрібні кісти, збільшення обсягу молочної залози і болі зазвичай розвиваються, коли жінка досягає 30-річного віку. Більш великі кісти зазвичай виникають у віці після 35. Кілька варіантів фіброзно-кістозних змін можуть мати різні генетичні причини. Існує також доказ того, що дефіцит йоду сприяє тому, що відбуваються такі зміни за рахунок підвищення чутливості тканини молочної залози до естрогенів.

Клінічна картина

Ознаки і симптоми фіброзно-кістозної мастопатії включають в себе: • грудні пухлини або зони потовщення, які мають тенденцію зливатися з оточуючими тканинами молочної залози; • генералізовані болі в грудях або підвищена чутливість; • різні коливання розміру грудей за рахунок грудочок; • зелені або темно-коричневі виділення з соска, які з'являються і при здавлюванні, і без тиску; • зміни, які відбуваються в одній або обох молочних залозах; • щомісячне збільшення грудей, біль або ущільнення з середини циклу (овуляції) до менструації. Болючість молочних залоз починається найчастіше в другу фазу менструального циклу, що може проявлятися як компонент передменструального синдрому, і поєднуватися з безліччю фізичних, вегетативних та емоційних симптомів. Дифузна форма характеризується болем різної інтенсивності, які можуть набувати сильний характер з іррадіацією в лопатку, шию, плече і пахвову область.

Діагностика

Визначення симптомів і ознак захворювання починається з опитування і огляду жінки, при цьому використовується поверхнева та глибока пальпація молочних залоз і лімфовузлів. При цьому можна виявити наявність ущільнень, вузлів, їх кількість, характер, консистенцію, рухливість, зв'язок з здоровими тканинами. Цей метод інформативний тільки для визначення пухлин, які більше 1 см. Якщо вузлики менше або є рання стадія процесу, то це обстеження не дасть результатів.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Основний метод діагностики - рентгенологічна мамографія. Вона дозволяє виявити освіти в доклінічній стадії, визначити злоякісний процес на тлі мастопатії або інших доброякісних утворень, оцінити ефективність терапії. Метод дуктографії дозволяє визначити якість і стан тканин проток і помітити навіть незначні зміни в них. Ще один додатковий метод дослідження – УЗД. Він доступний і годуючим і вагітним, і дітям, і підліткам. Недолік цього дослідження – неможливість виявлення мікрокальцинатів і низька інформативність при значній вираженості жирової тканини. Самими точними методами є – МРТ і КТ, але їх застосування обмежене із-за дорожнечі і значною дозового навантаження. Термографія та НВЧ-радіометрія – методи, які абсолютно нешкідливі і можуть застосовуватися безліч разів. Основний їхній принцип – визначення різниці температур над пошкодженими і здоровими ділянками. Однак низька здатність, неможливість уточнення структур і труднощі у виявленні глибоких і невеликих змін не дозволяє використовувати ці методи постійно. Пункційна біопсія з наступним цитологічним дослідженням – найбільш достовірний спосіб. Він дозволяє виявити зміни в 93-95% випадках. Цитологічне дослідження може проводитися з тканинами пунктату, виділеним з грудей, з відбитками ерозованими поверхонь або з тріщин біля сосків. Важливим методом є визначення в крові пролактину, який при підвищеному його вмісті може викликати зміни в молочних залозах. Фіброзно-кістозні зміни частіше зустрічаються у жінок від 20 до 50-х років. Ці зміни рідко спостерігаються при постменопаузі, якщо тільки жінки, які не перебувають на гормональної терапії.

Лікування

Що таке фіброзно-кістозна мастопатія, як лікувати – це вам може пояснити мамолог або гінеколог. Метою лікування цього захворювання є: • купірування больових симптомів; • профілактика ракових уражень; • хірургічне видалення вузлових форм. Консервативними методами є спільне застосування вітамінотерапії, ензимотерапії, імуномодуляторів, нейролептиків, антигістамінних препаратів, нестероїдних протизапальних і фітопрепаратів. Гормональні засоби призначаються при супутньої гінекологічної патології і з урахуванням віку жінки.

Препарати для лікування

Що таке мастопатія, і як лікувати цю патологію консервативно може визначити тільки лікар. Найчастіше призначаються гормональні препарати. З них хорошим ефектом володіє "Прожестожель", який необхідно наносити на шкіру молочної залози 1-2 рази на день безперервно або з 16 по 25 день менструального циклу. Застосування оральних контрацептивів дозволяє знизити ризик розвитку мастопатії на 75%, а рак молочної залози – у 2 рази. "Бромокриптин" або "Парлодел" призначається при підвищеному вмісті пролактину в крові для придушення його вироблення. Ці препарати дають ефект після 3-6-місячного застосування. Такі гормональні препарати, як "Даназол", агоністи гонадотропінів, тканеселективние модулятори естрогенної активності і селективні модулятори эстрогених рецепторів призначаються тільки лікарем після відповідного обстеження. З фітоестрогенів хороший ефект зареєстрований після застосування таких препаратів, як "Мастодинон", "Маммолептин", "Альтера-плюс". Ці лікарські речовини слід застосовувати тривалий час у безперервному режимі. З вітамінів потрібно використання вітамінів А, Е і групи В. Вони нормалізують функцію надниркових залоз, яєчників і щитовидної залози, центральної і периферичної нервової системи, зміцнюють імунітет і надають антиоксидантну дію. НПЗП ("Напроксен") знижує болючість у молочних залозах, набряклість тканин і попереджають виникнення фіброзу. Вони використовуються після овуляції протягом півроку.

Хірургічне лікування

Що таке кістозна мастопатія, як лікувати, показано в цьому випадку оперативне лікування? Хірургічне втручання необхідне при цій формі, а також при наявності вузлових форм і при виникненні внутрішньопротокова папіломи. При цьому обов'язково гістологічно досліджується операційний матеріал.

Профілактика

Профілактичні заходи включають кілька пунктів. Огляд молочних залоз проводять 1 раз в 2 роки після 35 років і раз на рік – після 50 років. Не рекомендується зловживання жирними продуктами, кавою, алкоголем і курінням. Показаний здоровий спосіб життя і мінімальні стресові навантаження. З метою поліпшення здоров'я після оперативного лікування потрібне проведення реабілітації: • відновлення менструального циклу; • виявлення та лікування хронічних захворювань статевих органів; • правильна контрацепція. В основному незначні зміни в молочних залозах є нормальними. Однак якщо ви виявили ущільнення в грудях або потовщення, які зберігаються після менструації, або нове утворення зростає і не залежить від менструального циклу, слід звернутися до лікаря.