Норма ЕКГ. Кардіограма серця. Розшифровка

Електрокардіографія, або якщо скорочено – ЕКГ, являє собою графічну реєстрацію електричної активності серця. Свою назву вона отримує від трьох слів: електро – електрика, електричні явища, кардіо – серце, графія – графічна реєстрація. На сьогоднішній день електрокардіографія є одним з найбільш інформативних і достовірних методів дослідження і діагностики порушень діяльності серця.

Теоретичні основи електрокардіографії

Теоретичні основи електрокардіографії базуються на так званому трикутнику Эйнтховена, в центрі якого розташоване серце (представляє собою електричний диполь), а вершини трикутника утворюють вільні верхні і нижні кінцівки. У процесі поширення потенціалу дії по мембрані кардіоміоциту одні її ділянки залишаються деполяризованними, на друге ж реєструється потенціал спокою. Таким чином, одна частина мембрани заряджена позитивно зовні, а друга – негативно. Це дає можливість розглядати кардиомиоцит як одиничний диполь, а геометрично підсумовуючи всі диполі серця (тобто сукупність кардіоміоцитів, що знаходяться в різних фазах потенціалу дії) виходить сумарний диполь, який має напрям (обумовлене співвідношенням збуджених і невозбужденних ділянок серцевого м'яза в різні фази серцевого циклу). Проекція цього сумарного диполя на сторони трикутника Эйнтховена і визначає появу, величину і напрям основних зубців ЕКГ, а також їх зміни при різних патологічних станах.

Основні відведення ЕКГ

Всі відведення в електрокардіографії прийнято поділяти на реєструють електричну активність серця у фронтальній площині (I, II, II стандартні відведення і посилені відведення aVR, aVL, aVF) і реєструють електричну активність в горизонтальній площині (грудні відведення V1 V2 V3 V4 V5 V6). Також існують додаткові спеціалізовані схеми відведення, такі як відведення за Небом та ін., які використовуються в діагностиці нетипових станів. Якщо іншого не передбачено лікарем, то кардіограма серця реєструється в трьох стандартних відведеннях, трьох посилених відведеннях, а також у шести грудних відведеннях.

Швидкість реєстрації ЕКГ

В залежності від моделі застосовуваного електрокардіографа запис електричної активності серця може здійснюватися як одночасно з усіх 12-ти відведень, так і групами по шість чи три, а також шляхом послідовного перемикання між усіма отведениями.




Крім цього, електрокардіограма може бути зареєстрована на двох різних швидкостях руху паперової стрічки: на швидкості 25 мм/сек і 50 мм/сек. Часто, з метою економії електрокардіографічної стрічки використовується швидкість реєстрації 25 мм/с, а от якщо виникає необхідність отримати більш детальну інформацію про електричних процесах у серці, то кардіограма серця реєструється зі швидкістю 50 мм/с.

Принципи утворення зубців ЕКГ

Водієм ритму першого порядку в провідній системі серця виступають атипові кардіоміоцити синоатріального вузла, розташованого в гирлі впадання верхньої і нижньої порожнистої вени, у праве передсердя. Саме даний вузол відповідає за генерацію правильного синусового ритму з частотою імпульсів від 60 до 89 в хвилину. Виникаючи в синоатриальном сайті, електричне збудження спочатку охоплює праве передсердя (саме в даний момент формується висхідна частина зубця Р на електрокардіограмі), а за тим межпредсердним пучкам Бахмана, Венкенбаха і Тореля поширюється на ліве передсердя (в даний момент формується низхідна частина зубця Р). Після охоплення збудженням міокарда передсердь виникає систола передсердь, а електричний імпульс направляється до міокарду шлуночків за атрио-вентрикулярному пучка. В момент проходження імпульсу від передсердь до шлуночків у атрио-вентрикулярном з'єднанні відбувається його фізіологічна затримка, яка на електрокардіограмі відображається появою ізоелектричного сегмента PQ (зміни ЕКГ, так чи інакше пов'язані з затримкою проведення імпульсу в атриовентрикулярном з'єднанні, будуть носити назви атрио-вентрикулярну блокади). Дана затримка в проходженні імпульсу є вкрай необхідною для нормального надходження чергової порції крові з передсердь у шлуночки. Після того, як електричний імпульс пройшов через передсердно-шлуночкову перегородку, по провідній системі він прямує до верхівки серця. Саме з верхівки починається збудження міокарда шлуночків, формуючи зубець Q на електрокардіограмі. Далі охоплюються збудженням стінки лівого і правого шлуночків, а також міжшлуночкової перегородки, формуючи на ЕКГ зубець R. останню чергу збудженням буде охоплена частина шлуночків і міжпередсердної перегородки, ближче до основи серця, формуючи зубець S. Після того як весь міокард шлуночків охоплений збудженням, на ЕКГ формується изоэлектрическая лінія або сегмент ST. У даний момент здійснюється електромеханічне спряження збудження з скороченням кардиомиоцитах і протікають процеси реполяризації на мембрані кардіоміоцитів, які знаходять своє відображення в зубця Т на електрокардіограмі. Таким чином формується норма ЕКГ. Знаючи дані закономірності поширення збудження по провідній системі серця, нескладно навіть побіжним поглядом визначиться з наявністю грубих змін на стрічці ЕКГ.

Оцінка частоти серцевих скорочень та норма ЕКГ

Після того як зареєстрована електрокардіограма серця, розшифровка запису починається з визначення частоти серцевих скорочень і джерела ритму. Для підрахунку кількості серцевих скорочень множать кількість маленьких клітинок між зубцями R-R на тривалість однієї клітинки. Слід пам'ятати, що при швидкості реєстрації 50 мм/сек її тривалість становить 002 с, а при швидкості реєстрації 25 мм/сек – 004 сек. Оцінку відстані між R-R зубцями проводять мінімум межуд трьома-чотирма електрокардіографічних комплексами, а всі розрахунки проводять у другому стандартному відведенні (так як в даному відведення відбувається сумарне відображення I і III стандартних відведень, а електрокардіограма серця, розшифровка її показників найбільш зручна і інформативна). Таблиця "ЕКГ: норма"

Оцінка правильності ритму

Оцінка правильності ритму здійснюється за ступенем варіативності змін вищевказаного інтервалу R-R. Варіативність змін не повинна перевищувати 10 %. Джерело ритму встановлюється наступним чином: якщо форма ЕКГ правильна, зубець позитивний і P варто на самому початку, після цього зубця слід изоэлектрическая лінія і далі знаходиться комплекс QRS, то вважається, що ритм відбувається атрио-вентрикулярного з'єднання, тобто представлена норма ЕКГ. У разі ситуації міграції водія ритму (наприклад, коли функцію генерації збудження на себе беруть, то одні, то інші групи атипових кардіоміоцитів, час проходження імпульсу по предсердиям буде змінюватися, що спричинить за собою зміни тривалості інтервалу PQ).

Зміни ЕКГ при деяких видах патології серця

На сьогоднішній день зробити ЕКГ можна практично в будь-якій поліклініці чи невеликому приватному медичному центрі, а от знайти грамотного фахівця, який би розшифрував кардіограму, знайти набагато складніше. Знаючи анатомічна будова провідної системи серця та правила формування основних зубців електрокардіограми, цілком під силу самостійно впорається з постановкою діагнозу. Так, в якості підручного допоміжного матеріалу може знадобитися таблиця ЕКГ. Норма значень амплітуди і тривалості основних зубців і інтервалів, наведені в ній, допоможе починаючому фахівця у вивченні та розшифрування ЕКГ. За допомогою такої таблиці, або, що краще, спеціальної кардиографической лінійки, можна за лічені хвилини визначити частоту серцевих скорочень, а також розрахувати електричну та анатомічну вісь серця. При розшифровці необхідно пам'ятати, що норма ЕКГ у дорослих дещо відрізняється від такої у дітей і літніх людей. Крім цього, досить корисним буде, якщо пацієнт на прийом візьме з собою попередні стрічки ЕКГ. Таким чином буде набагато простіше визначитися з патологічними змінами. Слід запам'ятати, що тривалість зубця P, сегмента PQ, комплексу QRS, сегмента ST, а також тривалість зубця T, якщо в руках норма ЕКГ, складає 01±002 сек. Якщо тривалість інтервалів, зубців або сегментів змінюється в бік збільшення, то це буде свідчити про блокаду проведення імпульсу.

Холтерівське моніторування ЕКГ

Холтеровоское моніторування або добова запис електрокардіограми - один з методів реєстрації ЕКГ, при якому пацієнтові встановлюють спеціальний прилад, цілодобово реєструючий електричну активність серця. Установка холтерівського монітора і подальший аналіз добової запису дозволяє виявити форми порушення діяльності серця, які в умовах однократної реєстрації побачити не завжди виходить. Прикладом може служити визначення екстрасистолії або транзиторних порушень ритму.

Висновок

Знаючи трактування походження основних зубців електрокардіограми, можна приступати до подальшого вивчення ЕКГ при різних видах патології серця, в тому числі і при інфарктах міокарда різної локалізації. Грамотно оцінюючи та інтерпретуючи результати ЕКГ, можна не тільки виявити відхилення в провідності і скоротливості міокарда, але і визначити наявність іонного дисбалансу в організмі.