Добрі поради » Краса і Здоровя » Синдром Лериша: симптоми, лікування, сучасні операції

Синдром Лериша: симптоми, лікування, сучасні операції

25-08-2015, 18:35
1 075
0
Синдром Лериша – це сукупність клінічних симптомів, що виявляються при закупорці артерій аорто-клубового відділу. Детально цю патологію ще на початку двадцятого століття описав науковий діяч і хірург Рене Леріша. Як правило, синдром зустрічається у людей старше сорока років, і в більшості випадків діагностується у чоловіків. По величезному числу операцій на черевному відділі аорти можна зробити висновок про те, наскільки широко поширений цю недугу.




Отже, в статті мова піде про синдром Лериша. Симптоми, причини, методи діагностики та лікування патології будуть розглянуті нижче.

Етіологія

Синдром Лериша: симптоми, лікування, сучасні операції
За своєю природою розглянутий недуга є полиетіологічним станом. Атеросклероз аорти (синдром Лериша) може розвинутися на тлі:
  • неспецифічного аортоартериита;
  • атеросклеротичних змін в судинах;
  • тромбозу внаслідок травми;
  • закупорки эмболами кровоносної судини;
  • дисплазії фіброзно-м'язових шарів судин;
  • вроджених патологічних змін аорти (аплазії та гіпоплазії).
  • У більшості зареєстрованих випадків патологія спровокована дефектами кровоносних судин, які пов'язані з атеросклеротичними змінами. В останні десятиліття частота нових випадків атеросклерозу стрімко збільшується. Причини прості і банальні:
  • порушення харчування (переважання в раціоні жирної їжі, фастфуда, в яких великий вміст холестерину та інших шкідливих для судин речовин);
  • неправильний розпорядок дня;
  • недолік сну.
  • Слід сказати, що жирна їжа особливо шкідлива для людей похилого і зрілого віку, оскільки у них істотно сповільнюється обмін речовин, і шкідливі жири, не утилізовані організмом, осідають на стінках судин, що пізніше призводить до такого захворювання, як атеросклероз.




    Синдром Лериша більше інших ризикують отримати люди з ендокринними хворобами. Серед етіологічних причин розвитку недуги на другому місці після порушення харчування і неправильного способу життя варто неспецифічний аортоартериит, або синдром Такаясу. До цих пір в повній мірі не встановлена етіологія розвитку цієї патології, але відомо, що вона має запальну природу. В процес втягуються великі і середні судини, і при відсутності лікування в більшості випадків виникає їх стенозування. Інші причини, здатні викликати синдром Лериша, у сукупності становлять лише один відсоток.

    Симптоми

    Синдром Лериша: симптоми, лікування, сучасні операції
    Якщо недуга розвинувся на тлі атеросклерозу, то основні зміни будуть відбуватися в тому місці, де роздвоюється черевна аорта і від неї відгалужується внутрішня клубова артерія. При синдромі Лериша в зміненому посудині часто можна виявити пристінкові тромби і кальциноз.




    Якщо причиною патології є неспецифічний аортоартериит, при дослідженні можна побачити, що стінка аорти значно потовщена, оскільки запалення поширюється на всі три її оболонки. Також виявляється і кальциноз. Від того, наскільки пошкоджена артерія, будуть залежати клінічні прояви недуги. На першому етапі синдром Лериша (симптоми будуть яскравіше виражені, якщо в області поразки інтенсивно розвинулися колатералі) проявляється болем у литкових м'язах під час руху. Деколи болі стають такими сильними, що людина мимоволі починає кульгати. До лікаря хворі йдуть, як правило, саме з-за кульгавості. Чим менше дистальний кровотік зазнав змін, чим вище по відношенню до нижніх кінцівках знаходиться вогнище патології (наприклад, в артеріях брижі), тим краще працюють компенсаторні механізми. Хворобливі відчуття локалізуються в області попереку, в м'язах, на зовнішній поверхні стегон в тому випадку, якщо оклюзія сталася на високих або середніх рівнях. Таке явище носить назву високою переміжної кульгавості. Крім хворобливості, люди, у яких є синдром Лериша, скаржаться на те, що ноги часто німіють і постійно холодні. Ще один характерний симптом у чоловіків – імпотенція. Вона обумовлена ішемією тазових органів і спинного мозку. Окремі пацієнти відчувають стискає біль у животі при ходьбі. Також діагностується ослаблення або відсутність пульсу на стегнових артеріях. Лікар може почути характерний систолічний шум.

    Стадії патології

    Синдром Лериша: симптоми, лікування, сучасні операції
    В залежності від того, наскільки порушено артеріальний кровообіг, умовно виділяють чотири стадії недуги:
  • Стадія функціональної компенсації. Люди відзначають судоми, мерзлякуватість, оніміння, поколювання в ногах. Після проходження відстані в 500-1000 метрів з'являється переміжна кульгавість: в литкових м'язах виникають болю, що змушує людину зупинятися.
  • Стадія субкомпенсації. На цьому етапі з'являється переміжна кульгавість вже після проходження дистанції в 200-250 метрів. На гомілках і стопах шкіра стає сухою, менш еластичною, лупиться. На ураженої кінцівки порушується ріст волосся: вони випадають, можуть виникнути ділянки облисіння. Крім цього, порушується ріст нігтів: змінюється їх колір, підвищується ламкість. На цьому етапі вже розвивається атрофія дрібних м'язів стопи і підшкірної жирової клітковини.
  • Стадія декомпенсації. Болю в кінцівці мучать вже навіть у спокої, людина не може пройти відстань більше 25-50 метрів. Шкіра ураженої кінцівки змінює колір залежно від положення: якщо підняти ногу, вона блідне, якщо опустити – червоніє. При цьому епідерміс стає тоншим, шкіра стає легкоранимої. Мозолі, удари, подряпини призводять до появи поверхневих виразок і тріщин. Атрофія м'язів стопи і гомілки на цьому етапі прогресує.
  • Стадія деструктивних змін. Болю в пальцях і стопі стають нестерпними і постійними. Виразки, розташовані в дистальних відділах, погано гояться, вони вкриті брудно-сірим нальотом, а навколо них можна побачити почервоніння (запальну інфільтрацію). Набряк гомілки і стопи наростає, і в кінцевому підсумку при відсутності лікарської допомоги розвивається гангрена.
  • Ось такі прояви на різних стадіях має синдром Лериша. Фото уражених кінцівок іноді просто жахають. Протягом патології схильні до постійного прогресування, причому, що характерно, у людей 40-50-річного віку недуга розвивається набагато швидше, ніж у тих, кому за 60.

    Діагностика

    Синдром Лериша: симптоми, лікування, сучасні операції
    Потрібне проведення певних досліджень для постановки діагнозу «синдром Лериша». Лікування призначається тільки після лікарського огляду, фізикального обстеження, лабораторних та інструментальних досліджень. При огляді лікар бачить, що колір ураженої кінцівки значно відрізняється від забарвлення здорової шкіри, м'язова маса помітно зменшена, а температура хворої ноги істотно нижче, ніж температура тіла. Якщо недуга має занедбану форму і верифікований на останній стадії, будуть видні некротизовані ділянки і виразки на шкірі, особливо на стопі і пальцях. Під час обмацування можна виявити відсутність пульсації стегнової артерії. Якщо ділянка черевного відділу аорти піддався оклюзії, в пупкової області будуть відсутні пульсові поштовхи. При вислуховуванні фонендоскопом в зоні паху чути виразний шум систоли. Діагностика синдрому Лериша далі проводиться за допомогою:
  • Комп'ютерної ангіографії. Цей метод дає точне тривимірне зображення артеріальної системи. За допомогою нього можна не тільки провести діагностику, але і спланувати ендоваскулярне або оперативне лікування.
  • Контрастної аортографії. Така процедура не завжди потрібна, вона потрібна, коли плануються стенирование, хірургічна реваскуляризація або черезшкірна транслюмінальна ангіопластика.
  • Лабораторні дослідження

    Якщо виявлено синдром Лериша, лікування не може бути призначено без проведення специфічних лабораторних досліджень, які включають:
  • Визначення рівня HGB А1с з метою виключення діабетичної природи недуги. За рахунок контролю рівня цукру можна зменшити довгострокові ускладнення. ADA (Американська асоціація діабетологів) рекомендує підтримувати рівень HGB А1с нижче 7%.
  • Визначення кількості ліпідів, в тому числі загального холестерину, ліпопротеїдів низької та високої щільності, тригліцеридів. У пацієнтів зі спадковою схильністю до атеросклерозу і молодих людей також визначають гомоцистеїн та аполіпопротеїн А.
  • Якщо у хворого раніше мали місце тромбози в будь-якому артеріальному або венозному сегменті, потрібна комплексна оцінка згортання крові. Вона включає визначення протромбінового часу, кількості тромбоцитів, рівня фібриногену, фактора V-Лейдена, рівня протеїну С, антитромбіну III, протеїну S, антикардиолипинових антитіл та ін.
  • Перед проведенням лікувальних або діагностичних заходів, що вимагають введення йодовмісної контрастної речовини, потрібно перевіряти рівень креатиніну в крові.
  • Додаткові діагностичні методи

    Синдром Лериша: симптоми, лікування, сучасні операції
    Судинний хірург в якості альтернативних варіантів може використовувати УЗДГ судин або магнітно-резонансну ангіографію, хоча при такій патології, як синдром Лериша, ці дослідження менш інформативні. Про ступінь порушення кровопостачання гарне уявлення дає таке скринінгове дослідження, як вимірювання лодижечного індексу тиску (ЛІД). Цей індекс являє собою відношення артеріального тиску (АТ), яка виміряна в області кісточок, до ПЕКЛА, виміряній на плечі. В умовах норми показник буває трохи вище одиниці. Чим ЛІД нижче, тим важчий ступінь ішемії і більше виражені гемодинамічні розлади. Значення індексу нижче 04 свідчить про критичної ішемії кінцівки.

    Синдром Лериша: лікування

    Народними засобами розглянутий недуга не вилікуєш, а тому при виявленні у себе насторожуючих симптомів слід негайно звернутися за допомогою до лікарів. Можливі два варіанти лікування: консервативна терапія і оперативне втручання, в тому числі рентгенэндоваскулярние операції (стенирование і черезшкірна транслюмінальна ангіопластика). В цілому лікування переслідує дві мети:
  • Скоротити ризик серцево-судинних ускладнень, таких. як інсульт, інфаркт міокарда. За статистикою, близько 30 відсотків хворих оклюзійними захворюваннями нижніх кінцівок протягом п'яти років помирають, причому смерть обумовлена, як правило, інфарктом.
  • Зменшити або усунути переміжну кульгавість і запобігти ампутацію кінцівки в разі критичної ішемії, коли у пацієнта больовий симптом зберігається навіть у спокої, на стопі і пальцях є незагойні рани.
  • Медикаментозна терапія

    Синдром Лериша: симптоми, лікування, сучасні операції
    Основна область медицини, що вивчає синдром Лериша, - хірургія. Однак якщо ступінь ішемії невелика, можна спробувати лікувати патологію за допомогою медикаментозної терапії. В цьому випадку призначають:
  • Судинорозширювальні засоби, такі, як «Папаверин» і «Но-шпа».
  • Гангліоблокатори. Добре зарекомендували себе препарати «Мідокалм», «Васкулат», «Булатол».
  • Холінолітики. Серед них широке поширення отримали медикаменти «Андекалин» і «Депо-падутин».
  • Синдром Лериша: сучасні операції

    В даний час добре розроблені хірургічне лікування розглянутого недуги. До того як призначити оперативне втручання, лікар повинен оцінити ступінь поширення атеросклеротичного процесу в артеріях головного мозку і коронарних артеріях серця. В залежності від того, наскільки змінилася судинна стінка, проводиться та чи інша операція. Умовно всі їх можна поділити на три групи:
  • Ендартеректомія – втручання, при якому робиться міні-розріз артерії і через нього відбувається видалення викликає оклюзію субстрату, потім міні-розріз ушивається судинним швом або ж застосовується синтетична або аутовенозная «латка».
  • Протезування – заміна ділянки ураженої судини віднем, взятою з іншої ділянки (аутовеной), або синтетичним протезом.
  • Шунтування – створення за допомогою аутовени або синтетичного протеза штучного посудини в обхід ураженої ділянки артерії. Коли має місце одностороннє ураження клубових судин, протез пришивають нижче або вище місця закупорки і розташовують паралельно закупореної артерії. Це дає можливість відновити кровотік і усунути синдром Лериша. Операція передбачає здійснення бічного або серединного розрізу живота для доступу до судин, а також розрізу в паху, де до стегнової артерії підшивається протез. Таке втручання називається аорто-бедренним шунтуванням. Якщо клубові артерії вражені з обох сторін, пришивається біфуркаційний протез. Така операція в медицині має назву «аорто-бедренное бифуркационное шунтування».
  • Рентгенэндоваскулярная хірургія

    Синдром Лериша: симптоми, лікування, сучасні операції
    Є альтернатива відкритих хірургічних втручань при діагноз «синдром Лериша». Сучасні операції проводяться також методами рентгенэндоваскулярной хірургії. Вони застосовуються у випадках, коли є високий ризик для життя пацієнта при використанні відкритого хірургічного лікування, адже операція являє собою досить травматичне втручання, що супроводжується значною крововтратою.

    На закінчення

    У більш ніж 90% випадків відновні операції дають хороший результат. Дуже сприятливий і довгостроковий прогноз. Це дає підставу стверджувати, що при підозрі на синдром Лериша слід негайно звертатися до лікаря. Якщо ситуація буде доведена до критичної ішемії, наслідки можуть бути найсумнішими. Будьте здорові!
    Схожі добрі поради по темі
    Синдром Зудека: симптоми і лікування
    Синдром Зудека: симптоми і лікування
    Синдром Зудека — досить небезпечне захворювання, яке може виникнути після травми кінцівки. Для того щоб уникнути ускладнень, необхідно вчасно виявити
    Синдром Протея: симптоми і лікування.
    Синдром Протея: симптоми і лікування.
    Синдром Протея - важке генетичне захворювання, яке виражається у зміні форми і розмірів частин тіла. Ця патологія зустрічається вкрай рідко і не має
    Підвищена пітливість у жінок: причини і лікування
    Підвищена пітливість у жінок: причини і лікування
    Що таке підвищена пітливість у жінок, причини виникнення цієї проблеми, методи діагностики, а також різні способи боротьби – про все це читайте в
    Симптоми, лікування синдрому Горнера
    Симптоми, лікування синдрому Горнера
    Синдром Горнера – це поєднання ознак і симптомів, які виникають внаслідок ушкодження нервового шляху, що веде від головного мозку до лиця і оці з
    Синдром сухого ока: симптоми, причини та лікування
    Синдром сухого ока: симптоми, причини та лікування
    На сьогоднішній день синдром сухого ока – це досить поширене захворювання, причому як серед літніх, так і серед молоді. Але частіше даними недугою
    Що являє собою ішемічний інсульт?
    Що являє собою ішемічний інсульт?
    Ішемічний інсульт являє собою особливий клінічний синдром, який, у свою чергу, проявляється безпосередньо у вигляді гострих порушень так званих