Пневмококове щеплення. Особливості та ускладнення

Збудником всіх пневмококових інфекцій є мікроорганізм Streptococcus pneumoniae. Він може стати причиною розвитку пневмонії, гострого отиту, ендокардиту, гнійного пневмококової мененгита, артритів, плевриту. Часто це захворювання є ускладненням інших.

Ознаки інфікування

Мікроорганізм Streptococcus pneumoniae вважається представником звичайної мікрофлори, яка знаходиться у верхніх дихальних шляхах. Він може активізуватися після перенесеного кору, грипу, запалення середнього вуха у малюків або навіть звичайного ГРЗ. Інфекція поширюється повітряно-крапельним шляхом, найбільш активно вона передається при тісному контакті.




При розвитку пневмококової пневмонії з'являються задишка, кашель, біль у грудях. Про менінгіті свідчить ригідність м'язів потилиці, світлобоязнь, порушення орієнтації, лихоманка. Симптоми, характерні для пневмонії та менінгіту, можуть також бути присутніми при початку бактеріємії. Так називають зараження крові. Летальність в цьому випадку становить близько 50 %. Серед всіх інфекційних причин смерті у дітей, яким немає ще 5 років, і літніх людей, старших 65 пневмококова пневмонія та грип вважаються найбільш поширеними. Тому відмовлятися від захисту, який пропонує сучасна медицина не стоїть. Пневмококова щеплення дозволяє вберегти організм від розвитку зазначеної інфекції. А з урахуванням того, що 70 % пневмоній викликає саме Streptococcus pneumoniae, то оцінити масштаб проблем нескладно.

Групи ризику

Найчастіше пневмококковие інфекції розвиваються у малюків до 6 років і у літніх людей, яким більше 65 років. Також захворювання небезпечно для людей з серцево-судинними, дихальними проблемами, цукровим діабетом, нирковою недостатністю і цирозом печінки. Крім того, у людей і дітей, що знаходяться в тісних колективах в умовах скупченості (наприклад, військові в гарнізонах, мешканці будинків престарілих чи інвалідів), виявляють завжди максимальний рівень носійства Streptococcus pneumoniae. Також до групи ризику відносять крихт молодших 2 років, особливо небезпечне захворювання для недоношених, ослаблених малюків. Багато лікарів вважають, що пневмококова щеплення повинна бути зроблена тим дітям, які:




- перебувають на штучному вигодовуванні; - нещодавно пройшли курс лікування антибіотиками; - проживають у несприятливих умовах; - перенесли отит; - відвідують садки, школи, інтернати; - з сімей, в яких більше 1 дитини. Також варто порадитися з педіатром, робити щеплення від пневмококової інфекції, тим дітям, у яких: - хронічний бронхіт; - атопічний дерматит; - бронхіальна астма; - захворювання печінки, нирок, судин і серця; - цукровий діабет; - імунодефіцит; - підтікання спинномозкової рідини. Всі малюки з зазначеними хворобами повинні бути під наглядом, адже вони відносяться до групи ризику по розвитку пневмококової інфекції.

Види вакцин

На території Росії використовується декілька препаратів для захисту від пневмокока. В їх складі і встановленому графіку проведення щеплень існують значні відмінності. Але вакцини захищають лише від найбільш небезпечних серотипів Streptococcus pneumoniae. Адже всього на даний момент встановлено понад 90 штамів цих патогенних мікроорганізмів, від деяких з яких може захистити щеплення. Пневмококова вакцина випускається під торговою назвою «Пневмо 23», провадиться у Франції компанією «Санофі Пастер» і зареєстрована в Росії. Вона призначена для вакцинації дітей, яким вже виповнилося 2 роки, і дорослих (при наявності показань). Вакцина «Превенар», яка використовується на території Федерації, виготовляється в США компанією «Вайєт». Вона вважається більш иммуногенной. Це означає, що антигени патогенних мікроорганізмів довше утримуються в організмі. Також існує вакцина «Синфлорикс» бельгійського виробництва. Щеплення при її використанні робляться практично за тією ж схемою, як і «Превенар». У графіках є лише незначні відмінності.

Вакцина «Пневмо 23»

Щеплення з використанням препарату французького виробництва рекомендують робити дітям, яким вже виповнилося 2 роки, і дорослим, які потрапляють в групу ризику і хворіють вірусними респіраторними захворюваннями, пневмоніями, отитами, діабет. Щеплення «Пневмо 23» захищає від 23 патогенних штамів, які виступають основною причиною розвитку 90 % всіх пневмококових інфекцій. Вакцинація у віці до 2-х років буде неефективною. У таких малюків імунітет при її використанні не формується. Ця інактивована полисахаридная вакцина колеться всього лише один раз. Вона формує імунітет на 5 років. Але в залежності від різних умов, у тому числі і віку, термін захисту може бути скорочений до 3 років. Зазначена вакцина використовується в багатьох європейських країнах. Наприклад, у Франції літнім (до них відносять чоловіків і жінок у віці від 65 років) і людям з хронічними захворюваннями вона дається безкоштовно. Коли реєструвалася пневмококова щеплення в Росії, проводилися профілактичні випробування. На них було встановлено, що після вакцинації частота пневмоній знизилася в 6 разів, ГРЗ – в 2 рази, бронхітів – у 12 разів.

Нюанси використання вакцини «Пневмо 23»

Перед тим, як робити щеплення, треба уточнити її складу. Це необхідно тим пацієнтам, у яких спостерігається реакція при вакцинації чи є встановлена алергія на компоненти таких медикаментів. У складі «Пневмо 23» міститься фенол – він є консервантом. Також до складу входять вода для ін'єкцій і натрію фосфат. Робиться одноразово пневмококова щеплення. Відгуки свідчать про те, що процедура переноситься більшістю людей досить легко. Для ін'єкції використовується 05 мл засобу, що вводиться в область дельтоподібного м'яза підшкірно або внутрішньом'язово. Фахівці рекомендують через 3 роки після введення препарату робити ревакцинацію. Дітям, яким вже виповнилося 6 років і які не входять в групу ризику, немає сенсу вводити вакцину. До цього віку імунітет повинен бути вже досить добре сформований. Як відомо, чим раніше прищепити дитину, тим ефективнішою буде дія вакцини. Але діти до 2 років не реагують на «Пневмо 23» з-за того, що вона є некон'югованої. Занадто пізній час введення – це головний недолік, якою володіє зазначена пневмококова щеплення. Побічні дії при її використанні, як правило, виникають дуже рідко. Це можуть бути слабкість, головний біль, озноб, гіпертермія. Усі ці реакції проходять за 24 години. У місці проведення ін'єкції можливе почервоніння і поява легкої хворобливості.

Вакцина «Превенар»

Перед введенням будь щеплення важливо порадитися з лікарем. Тільки він зможе оцінити стан малюка і необхідність проведення вакцинації, розповісти про найбільш відповідною схемою і попередити про можливі ускладнення. У продажу можна знайти 2 види суспензії для внутрішньом'язового введення: «Превенар 7» і «Превенар 13». Розрізняються вони за кількістю містяться в них штамів. Вакцина відноситься до конъюгированним варіантами. В ній полісахариди пневмокока з'єднуються з дифтерійним білком, який адсорбований на гідроксиді алюмінію. Це дозволяє утримувати вакцину протягом кількох діб у місці введення (вона буде більш тривалий період перебувати в крові). Завдяки цьому антигени довше утримуються в організмі. Робиться така пневмококова щеплення в 2 місяці. Але строки вакцинації можуть бути й іншими.

Нюанси використання суспензії «Превенар»

Вводиться вакцина внутрішньом'язово. Малюкам у віці до 2 років ін'єкція робиться у верхню зовнішню частину стегна. Починаючи з дворічного віку, засіб вводять в плече, у дельтоподібний м'яз. Якщо перша вакцинація була проведена препаратом «Превенар 7», то для наступних ревакцинацій можна використовувати «Превенар 7» або «Превенар 13». Це ніяк не впливає на ефективність. Але якщо в перший раз була введена суспензія «Превенар 13»,то ревакцинація робиться тільки цим препаратом. Цю вакцину дозволяється поєднувати з іншими щепленнями, за винятком БЦЖ. Незалежно від використовуваних схем вакцинації у дітей, яким більше 2 місяців, формується імунна відповідь після серії первинних ін'єкцій. В організмі починають утворюватися антитіла. Після ревакцинації формується вторинний імунну відповідь. Окремо варто відзначити, що зазначений препарат не застосовується для вакцинації дорослих людей. Також він не здатний захистити від інфікування тими штамами, які не входять до складу вакцини.

Можливі графіки

Пневмококова щеплення «Превенар» може вводитися за кількома схемами. Якщо перша ін'єкція була зроблена дитині у віці від 2 місяців до півроку, то вакцина вводиться триразово з місячним інтервалом. Повторна ревакцинація робиться у віці від року до 1 року і 3 місяців. Дітям достатньо ввести 05 мл засобу. У тих випадках, коли перша щеплення було зроблене між 7 і 11 місяцями, ін'єкції робляться двічі, між ними повинен бути інтервал не менше місяця. Кожен раз необхідно вводити по 2 дози препарату. Ревакцинація в цьому випадку повинна бути проведена в другий рік життя дитини. Якщо перша ін'єкція робиться в період від 1 до 2 років, то з інтервалом від 2 місяців вводять 2 дози по 05 мл Ревакцинація не потрібно. Пневмококова щеплення «Превенар» може бути зроблена та віком до 5 років. Якщо дитині вже більше двох років, то робиться одноразова вакцинація, доза становить 05 мл. Якщо щепитися відповідно до одного з наведених графіків, то ніяких додаткових доз або інших вакцин не потрібно.

Потенційні ускладнення

У більшості випадків діти цілком нормально переносять вакцинацію. Але при спостереженні дітей віком від 6 до 18 місяців було встановлено, що можливий розвиток індивідуальної реакції після того, як була введена пневмококова щеплення. Температура є найбільш поширеним ускладненням. Воно виникає також часто, як і болючість місця ін'єкції. При ревакцинації у 365 % випадків виникала швидкоминучий біль, а у 18 % щеплених через хворобливості спостерігалося короткочасне обмеження рухливості кінцівки, в яку вводилася вакцина. Варто відзначити, що краще, коли у більш ранньому віці робиться пневмококова щеплення. Ускладнення у дітей старше 18 місяців виникають частіше. Але в більшості випадків це місцеві скороминучі реакції. А ось при введенні разом з препаратом «Превенар» противококлюшних вакцин, побічні ефекти виникають частіше. Температура вище 38 градусів піднімається більш, ніж у 40 % дітей, вище 39 – у 3 %. Така ж реакція спостерігається при одночасному введенні щеплення проти пневмококової та гексавалентних вакцин (від дифтерії, кашлюку, гемофільної інфекції типу В, поліомієліту, гепатиту В, правця). Всі батьки, які виховують малюків, повинні знати, якою може бути реакція на пневмококковую щеплення. Так, дуже часто (з періодичністю більш ніж 1 випадок на 10 щеплених) виникають такі ускладнення: - почервоніння, біль, набряк місця ін'єкції; - гіпертермія (температура може підніматися до 38 градусів і вище); - блювання. Якщо ви вирішили прищепити дитину зазначеної вакциною, то до цього треба бути готовим.

Суспензія «Синфлорикс»

Вакцина бельгійського виробництва здатна захистити від 10 штамів Streptococcus pneumoniae. Вона випускається в шприцах, укомплектованих голками, і у флаконах. При дослідженнях було встановлено, що імунна відповідь при внутрішньом'язовому введенні вакцини «Синфлорикс» порівнянний з тим, який виникає при використанні інших препаратів, ефективних щодо 7 серотипів патогенних мікроорганізмів. Ця нова щеплення від пневмококової інфекції є профілактикою розвитку отиту середнього вуха, що виникає в результаті активізації Streptococcus pneumoniae. Також вона запобігає розвиток отиту в результаті активізації Haemophilus influenzae. Вводиться вакцина «Синфлорикс» за наступною схемою: - вік від 2 до 6 місяців: триразово з перервами не менше місяця; ревакцинація робиться не раніше, ніж через півроку після того, як була введена остання доза; - вік 7-11 місяців: робиться два щеплення з інтервалами від місяця між ними; ревакцинація здійснюється в другий рік життя, але не раніше, ніж через 2 місяці після останньої введеної дози; - вік 12-23 місяця: два щеплення з перервою між ними від 2 місяців; ревакцинація не вимагається; - вік 2-5 років: проводиться дві вакцинації з перервою від 2 місяців; ревакцинація в цьому випадку не потрібна. Вона використовується для щеплення дітей від 2 місяців до 5 років. При цьому її можна вводити за встановленим графіком навіть недоношеним малюкам, які народилися на терміні понад 27 тижнів.

Побічні дії

Частота і тривалість ускладнень, які виникають при введенні вакцини «Синфлорикс», практично такі ж, як при використанні препарату «Превенар». Проблеми частіше зустрічаються у тих малюків, яких одночасно прищеплювали пневмококковими і противококлюшними засобами. Також було відзначено, що дітьми старше 12 місяців гірше переноситься пневмококова щеплення. Ускладнення у більш дорослих малюків виникають частіше. На етапі ревакцинації їх періодичність зростає. При введенні вакцини дуже часто виникають такі побічні ефекти: - сонливість; - втрата апетиту; - дратівливість; - почервоніння, біль, припухлість на місці введення засобу; - лихоманка. При яких-небудь відомих протипоказань до введення препарату або гіперчутливості до його компонентів від щеплень краще відмовитися. Приводом для відводу служить також поява в анамнезі реакцій при застосуванні інших вакцин.

Чи варто робити щеплення?

Кожен батько може самостійно вирішити, чи хоче він захистити свою дитину від найбільш небезпечних пневмококів. Але при цьому треба пам'ятати, що щеплення захищає лише в 90 % випадків, адже навіть найбільш полікомпонентних препарат «Пневмо 23» захищає лише від 23 серотипів з 90. Правда, інші штами зустрічаються вкрай рідко. В даний час необов'язкова пневмококова щеплення. Відгуки батьків, які запровадили таку вакцину своїм дітям, говорять про те, що роблять її, як правило, платно. Але іноді в поліклініках з'являються і безкоштовні вакцини. Оцінити всі «за» і «проти» і порадитися з імунологом необхідно батькам дітей, що часто хворіють і тих, хто входить в групу ризику.