Алкогольна кардіоміопатія: причини, симптоми, ознаки, лікування

Згідно неупередженої статистикою, приблизно 2/3 жителів Землі регулярно випивають, а кожні 9 з 10 «з нагоди». Враховувалося вживання не тільки горілки, віскі, вина, а також пива і слабоалкогольних напоїв. До складу кожного з них входить етанол – не тільки загальновизнаний антисептик, але ще і канцероген, депресант і мутаген. Небезпечні для життя властивості етанолу підтвердили сотні досліджень, але любителям випити все одно. Як каже прислів'я: «Поки грім не вдарить, мужик не перехреститься». А грім у даному випадку – алкогольна кардіоміопатія, серйозне захворювання серця, доводить до гробової дошки в 50 % випадків. Сьогодні ми постараємося простим і зрозумілим мовою розповісти про недугу. Може, це врятує комусь життя.

Про серце, якому «не хочеться спокою»

«Кардья» по-грецьки «серце». Всі медичні терміни, що включають подібне буквосполучення, так чи інакше, пов'язані з діяльністю цього органу. Наприклад, кардіоміопатії – такі хвороби, при яких порушується структура серцевого м'яза. Це призводить до загрозливого життю збоїв у роботі нашого «живого мотора». Алкогольна кардіоміопатія, причини виникнення якої пов'язані тільки з безконтрольним вживанням спиртних напоїв, вбиває повних сил чоловіків і жінок (пік захворювання тримається у віковому проміжку від 30 до 55 років). Прикро, правда? Стінки нашого серця природа зробила тришаровими – внутрішній эндокард, зовнішній епікард і середній міокард. Два перших, що виконують в основному захисну функцію, тоненькі. Основна частина маси серця припадає на міокард, м'язовий шар. Його завдання – ритмічно скорочувати і розслабляти серцеві шлуночки і передсердя, щоб кров по наших венах і артеріях рухалася правильно, забезпечуючи тим самим інші органи всім необхідним. Будова міокарда надзвичайно складно. Вдаватися в подробиці не будемо, скажемо тільки, що він складається з найтонших міофібрил, оповиті густою мережею нервових волокон і кровоносних судин.

Що у питущих коїться з міокардом?

Коли виникає алкогольна кардіоміопатія, патологічна анатомія приблизно така: під дією сполук етилену міофібрили і їх волокна гинуть. На їх місці починає розростатися рубцева сполучна тканина (зарубцьовуються пошкоджені ділянки). Як наслідок, шар міокарда зростає в обсязі (гіпертрофується), а розміри серцевих порожнин збільшуються. Тепер кров з вен і артерій змінює свій звичайний ритм руху. Медики кажуть, починається ішемія серця, тобто затримка надходження крові. Змінений міокард не встигає скорочуватися так ритмічно, як раніше. З'являється хвороба, іменована серцевою недостатністю. І вона, і ішемія можуть призвести до інфаркту.




Смертельно небезпечні зміни в міокарді відбуваються не відразу і не раптом. Потрібно регулярно пити «гірку» не менше 5 років, щоб почала проявляти себе алкогольна кардіоміопатія. Фото демонструє серце непитущого (праворуч) і любителя пива (ліворуч).

Причому тут алкоголь?

Любителі випити дивуються, чому на спиртне такі нападки? Адже страждають хворобами серця і непитущі, навіть діти. Різниця в тому, що ті люди мають вроджені проблеми з міокардом або придбали їх в результаті якого-небудь важкого захворювання. Алкоголіки ж гублять свій «живий мотор» самі. Етанол, що входить у всі без винятку спиртні напої, давно визнаний однією з причин раку. Крім цього, він призводить до цирозу печінки, патологічних змін в ДНК (звідси стільки дітей-калік у питущих батьків), серцевих хвороб, одна з яких алкогольна кардіоміопатія. Смерть може наступити навіть від разового прийому алкоголю в непомірно великих дозах. Етанолу має бути випито від 4 до 12 г на 1 кг ваги людини. У Росії понад 50 % чоловіків від 15 до 55 років помирають саме від пияцтва. Медики і вчені підрахували, що для того, щоб почала розвиватися алкогольна кардіоміопатія, вистачить всього 100 мл етанолу для регулярного прийому всередину. Для приклад, у півлітровій пляшці 5 % пива етанолу міститься 25 мл, в стандартній 750-міліметрової ємності середнього по фортеці вина (15-20 градусів) його вже 112-140 мл, а у півлітровій пляшці 40-градусної горілки – 200 мл Робіть висновки.

Перші «ластівки»

Підступність алкогольної кардіоміопатії в тому, що вона проявляє себе далеко не відразу. Людина живе, п'є, гуляє, і не підозрює, що його серце вже йдуть незворотні зміни. Від перших проявів недуги, як правило, відмахуються, приписуючи їх втоми, нервах, чого завгодно, тільки не захворюванню алкогольна кардіоміопатія. Симптоми не у всіх хворих однакові. До основних відносяться:

часті головні болі;

підвищена пітливість;

дратівливість;

біль у ділянці серця (іноді вона досить незначна);

з'явилася раптом задишка при виконанні фізичних робіт;

поганий сон;

швидка стомлюваність.

Алкогольна кардіоміопатія умовно поділити на три стадії. Перераховані вище симптоми характерні для самої першої, якій медики відвели початкові 10 років зловживання спиртним. У цей період при клінічних обстеженнях виявляється невелике підвищення тиску і тахікардія. Серце поки збільшено настільки незначно, що цей показник в розрахунок не береться.

Розвиток захворювання

Якщо любитель випити після появи перших симптомів не «зав'язує» зі своєю пристрастю, алкогольна кардіоміопатія благополучно переходить у другу стадію. Вона характерна:

посинінням носа, кінчиків пальців;

одутловатостью особи;

набряканням ніг;

аритмією;

сильною задишкою (іноді з кашлем) при невеликих физнагрузках, наприклад, при підйомі по сходинках.

При клінічних і лабораторних обстеженнях виявляється збільшення печінки і серця, явна тахікардія, гіпертонія, значне зниження працездатності. Ознаки алкогольної кардіоміопатії третього ступеня об'єднують всі вищесказані симптоми, плюс з'являються:

болі в області серця, грудині;

тремор рук;

відчуття, ніби нічим дихати;

ін'єктованість склер;

зміна кольору особи;

холодні кінцівки, при цьому хворому жарко.

На цій стадії зміни в серці вважаються необоротними.

Форми захворювання

Алкогольна кардіоміопатія діагностується у трьох формах, що відрізняються симптоматикою й особливостями.

Класична. Проявляється серцевою недостатністю, яка на початку захворювання може бути виражена неяскраво (визначається тільки при ехокардіографії). Скарги хворих: стомлюваність, слабкість при навантаженнях, тахікардія. Якщо у пацієнта симптоми зберігаються протягом тижня, навіть при відмові від спиртного, можна припускати наявність алкогольної кардіоміопатії. При серцевій недостатності (СН), вираженою у пацієнтів і у спокої, спостерігається аритмія, тахікардія, задишка, слабкість, причому всі ці прояви посилюються, якщо хворий продовжує пити.

Псевдоишемическая. Ця алкогольна кардіоміопатія проявляється болями в ділянці серця (кардіалгією). Симптом зростає із збільшенням терміну алкоголізму. Нітрогліцерин при цьому, як правило, не допомагає. Біль ниючий, тягнучий, іноді відзначаються «печіння в серці». Вона може тривати днями, але при відмові від спиртного проходить без ліків. Псевдоишемическую алкогольну кардіоміопатію потрібно розрізняти зі стенокардією. Діагностика в більшості випадків проводиться за допомогою ЕКГ.

Арітміческая алкогольна кардіоміопатія. Зміна частоти і ритму серцебиття буває вже на перших етапах алкогольної кардіоміопатії, причому такий симптом нерідко є єдиним тривожним сигналом захворювання. Найбільш часто спостерігається миготлива аритмія, яку легко виявити самостійно при промацуванні пульсу. Він може бути високим (до 180 ударів), низьким, погано прослуховуватися, нерівномірним, тобто його удари неоднакові за силою, і проміжки між ними різні.

Такий стан найчастіше трапляється після прийняття високих доз спиртного (наприклад, у свята). Воно може закінчитися смертю потерпілого, особливо якщо до аритмії додається гіпотонія і гостра СН. Симптоми:

холодні кінцівки;

тремор, озноб;

брак повітря;

висока пітливість;

мертвецький слабкість.

При цих проявах хворому необхідно терміново надати професійну медичну допомогу. Арітміческая алкогольна кардіоміопатія при повній відмові від спиртного може значно зменшитися і навіть зовсім зникнути.

Алкогольна кардіоміопатія, діагностика на початку захворювання

На I стадії встановити наявність захворювання можна тільки, якщо пацієнт сам розповість лікаря, що він регулярно вживає алкоголь. Але такі випадки поодинокі. Навіть п'ють кожен день склянку-дві горілки не вважають це проблемою, а про любителів пива і говорити не доводиться. Лікарі на ранній стадії захворювання найчастіше ставлять діагноз – серцева недостатність I, рідше II ступеня, тобто діагностують захворювання, що об'єднує в собі різні серцеві порушення. УЗД на цьому етапі марно, так як патологічні зміни в серці поки що надто незначні. Загальні аналізи сечі та крові, а також біохімічний аналіз крові практично завжди в нормі. Тільки ЕКГ може показати деякі порушення в роботі серця. Звичайній людині важко розібратися в зигзагах і амплітудах своєї кардіограми. Лікар може помітити зміщення так званого інтервалу ST від ізолінії вниз, згладженість або, навпаки, збільшення амплітуди Т-зубців, зміна зубців Рп і Рп-ш. Але для того, щоб впевнено поставити діагноз «алкогольна кардіоміопатія», потрібно виконати ЕКГ кілька разів з певним інтервалом. Це дозволить простежити динаміку перерахованих вище змін.

Діагностика на II та III стадіях

У осіб, які регулярно п'ють 10 років і більше, набагато легше діагностується алкогольна кардіоміопатія. Патогенез захворювання такий, що алкоголіка зі стажем видно «на око» за характерним змінам у зовнішньому вигляді та поведінці. Вищезгаданий етанол вбиває клітини в міокарді, а залишаються поки в живих вимиває калій, необхідний для роботи серця, заважає їм поглинати потрібні жирні кислоти, що захищають від серцевих хвороб, порушує синтез білків, створює дефіцит магнію, робить багато іншого шкідливого впливу на клітинному рівні. Цих патологій у питущих багато років накопичується достатньо, щоб навіть загальний аналіз крові показав властиві алкогольної кардіоміопатії зміни. Так, у хворих часто фіксується мегалобластна анемія з микроцитозом (зменшенням в розмірах) еритроцитів, ретикулоцитопенией, нейтропенією та іншими патологіями крові. До речі, мегалобластную анемію раніше іменували злоякісне недокрів'я. Біохімічне дослідження при алкогольній кардіоміопатії II і III ступенів показує збільшене наявність сечової кислоти в крові, триглоцеридов, креатинфосфокінази та інших елементів. Іншими словами, по аналізах крові і зовнішніми ознаками вже можна ставити попередній діагноз «алкогольна кардіоміопатія». Для уточнення виконують УЗД, що показує розміри серця, ЕКГ та ехокардіографію.

Лікування

Алкогольна кардіоміопатія лікування вимагає дещо специфічне. Перша його особливість і неодмінна умова – повна відмова від спиртного. Друга – лікуватися доведеться довго. Пошкоджений міокард відновлюється важко, іноді на це йдуть роки. На I стадії, коли у пацієнтів ще немає патологічних змін в серці, буває достатньо призначити дієту і приписати спеціальні вітамінні комплекси. Якщо на початковій стадії захворювання виявляється тахікардія, аритмія і гіпертензія судин, призначають курс бета-блокаторів: «Пропраннолол», «Тимолол», «Атенолол» та інші. Таких препаратів багато і вітчизняних, і зарубіжних. Складніше виконується лікування алкогольної кардіоміопатії на пізніх стадіях. З медикаментів при цьому призначаються сечогінні, комплекси вітамінів, серцеві глікозиди, анаболічні гормони. В особливо рідкісних випадках роблять пересадку серця.

Прогнози

На жаль, має місце несприятливий прогноз для хворих із точно встановленим діагнозом «алкогольна кардіоміопатія». Причина смерті завжди пов'язана з одним або кількома порушеннями в роботі серцевого м'яза. Це може бути всім відомий інфаркт, гостра серцева недостатність, ішемія, фібриляція шлуночків, яка відбувається, коли волокна міокарда починають скорочуватися хаотично і з високою частотою, а також інші стани, що викликають зупинку серця. Майже всі лікарі схильні вважати, що алкогольна кардіоміопатія, особливо на пізніх стадіях, повністю не виліковується, лише переходить у хронічну форму. При цьому пацієнту буває достатньо раз «зірватися», щоб звести до нуля досягнуті результати. Якщо серцева недостатність, незважаючи на всі зусилля лікарів, прогресує, прогноз особливо невтішний і надає хворому всього 3-4 роки життя. Не можна забувати, що не тільки змінами в міокарді загрожує алкогольна кардіоміопатія. Причина смерті страждаючих цим захворюванням може укладатися з несумісними з життям патологіями печінки (алкогольний цироз) і нирках. Саме ці органи найбільше страждають при тривалому вживанні спиртного. Якщо основне захворювання супроводжується алкогольним цирозом, у хворого спостерігаються:

болі в правому боці;

збільшення грудних залоз у чоловіків;

атрофія яєчок;

губи карміново-червоного кольору;

долоні червонувато-жовті;

по тілу помітні судинні сіточки.

Прогноз при алкогольному цирозі печінки невтішний – до 60 місяців з початку лікування та відмови від спиртного. Ускладнення в нирках дають гостру ниркову недостатність, що проявляє себе сильними болями в районі попереку, анурією (труднощі з сечовипусканням), азотемією (збільшенням в крові азоту). Крім того, при тривалому алкоголізм страждають легені, ШЛУНКОВО-кишкового тракту, судини. Захворювання цих органів значно погіршують прогноз при алкогольній кардіоміопатії. У світі не вщухають суперечки, чи корисний алкоголь в малих дозах. Якщо так, то в яких? Деякі впевнені, що щоденний стакан хорошого червоного вина або 50 грам якісної горілки сприяють зміцненню судин і поліпшення роботи серця. З цього приводу хочеться зауважити, що можливості організму в кожної людини свої, тому не може бути ніякої єдиної норми. Вчені багатьох країн, наприклад, з Австралійської Антиалкогольної Коаліції (Alcohol Policy Coalition), Асоціації Кардіологів (Heart Foundation), Онкологічного Ради в штаті Вікторія (Cancer Council of Victoria) експериментально встановили, що будь-яку кількість спиртного шкідливо. Іншими словами, шкоду від алкоголю перевищує користь.