Депресивно-маніакальний синдром. Причини, симптоми, лікування. Психічні стани

Психічні захворювання не завжди виглядають явними і безперечними. Часто ми, щодня спілкуючись з людиною, навіть не підозрюємо про його стан, списуючи особливості поведінки співрозмовника на риси його характеру або якийсь пережитий стрес. І біда в тому, що неуважність близьких у цій ситуації може привести людини до такого серйозним психічним захворюванням або до спроби самогубства.




У статті ми докладно поговоримо про одне з найбільш часто зустрічаються прихованих порушень психіки, яке в медицині називається депресивно-маніакальним синдромом.

Що являє собою захворювання

Депресивно-маніакальний синдром досить поширене психічне порушення, що протікає на тлі певних психоемоційних станів – депресивного (більш протяжної за часом) і маніакального (найкоротший), які по черзі змінюють один одного, перериваючись интермиссиями. Перша з них характеризується зниженим фоном настрою, а друге, навпаки, надмірним збудженням. У період интермиссии дані ознаки психічного розладу, як правило, зникають, не завдаючи шкоди персональності хворого.




У деяких випадках при згаданому захворюванні напад може трапитися лише одного разу (найчастіше це депресивна фаза) і більше не турбувати людину, але його прояви можуть стати регулярними, маючи при цьому сезонну залежність. Найчастіше піддаються цьому захворюванню люди, що досягли тридцятирічного віку, але у дітей і підлітків воно теж може почати свій розвиток, правда, набуваючи дещо іншу форму (про це ми більш детально розповімо далі в статті).

Можливі причини виникнення захворювання

Причини розвитку депресивно-маніакально синдрому пов'язані з порушеннями функціонування тих відділів головного мозку, які регулюють емоції і настрій. І, як з'ясували дослідники, схильність до даного розладу може передаватися генним шляхом. Але слід зауважити – тільки схильність, тому що, дивлячись на неї, ознаки маніакально-депресивного синдрому можуть так і не проявитися протягом усього життя.




Існує ще одна причина, яка, на думку дослідників, здатна спровокувати розвиток описуваного захворювання – це порушення гормонального балансу в організмі. Так, наприклад, низький рівень серотоніну здатний викликати різкі перепади настрою, а недолік норадреналіну – підштовхнути до депресивного стану, у той час як його надлишок може викликати у людини маніакальний ефект. І, звичайно ж, не менш важливу роль, ніж перераховані причини, ймовірності розвитку захворювання відіграє атмосфера, в якій живе людина. Виходячи з усього вищесказаного, сучасна нозологія розглядає депресивно-маніакальний синдром як біполярний розлад, на розвиток якого впливають як генетичні та нейрофізіологічні, так і сімейні фактори. Між іншим, з психіатричної практики видно, що в деяких випадках поштовхом до розвитку даного захворювання явно стають переживання втрати, персонального аварії або сильного стресу, що обрушилися на хворого. Але все ж найчастіше описуваний синдром виникає без явних причин.

Симптоми

Описуючи депресивно-маніакальний синдром, більшість авторів виділяють три основні стадії в розвитку цього захворювання: 1) початкові прояви, в яких переважають неглибокі афективні розлади; 2) кульмінація, при якій глибина розладів найбільша; 3) зворотний розвиток стану. Всі ці фази формуються найчастіше поступово, але відзначені і гострі форми перебігу захворювання. На ранніх стадіях можна відзначити окремі зміни в поведінці пацієнта, які повинні насторожити близьких і змусити запідозрити у нього розвивається депресивний синдром. Як правило, хворий починає вставати рано, не може зосередитися на чомусь одному, з-за чого у нього виявляється безліч розпочатих, але не завершених справ. Відзначаються зміни в його характері: з'являється дратівливість, часті спалахи гніву, виявились і спроби з його сторони привернути до себе увагу оточуючих. Наступний етап має вже більш виражені психічні порушення. Хворий, як правило, стає нелогічним у своїх міркуваннях, говорить швидко, недоладно, його поведінка стає все більш театральним, а ставлення до критики набуває хворобливу забарвлення. Пацієнт періодично віддається у владу туги і глибокої печалі, швидко втомлюється і помітно втрачає у вазі. А стадія депресії, приходить слідом за цим, провокує у нього повний відхід у себе, сповільненість мови і рухів, нав'язливі думки про власну нікчемність, неспроможність і, в підсумку, про самогубство як єдиний вихід з положення, що створилося. Хворий погано спить, не відчуває себе відпочилим, прокидається пізно і постійно відчуває гіпертрофоване почуття тривоги. До речі, це помітно і по обличчю пацієнта – м'язи її напружені, а погляд стає важким, мигаючи. Пацієнт може довго перебувати в заціпенінні, дивлячись в одну точку, або ж, в деяких ситуаціях, кидатися по кімнаті, ридаючи і відмовляючись від їжі.

Депресивна фаза синдрому

Слід зазначити, що поки що протікає описуване психічний розлад, депресивна стадія займає велику частину часу недуги, для неї характерні певні ознаки:

знижений фон настрою з постійним почуттям туги, який нерідко супроводжується і реальними відчуттями нездужання: вагою в грудях і голові, відчуттям печіння за грудиною або під ложечкою, слабкістю і відсутністю апетиту;

розумові процеси у хворого уповільнені, втрачається здатність до концентрації уваги на читанні, листі або роботі за комп'ютером;

у пацієнта спостерігається уповільненість мовлення та рухів, загальний вигляд – сонний, апатичний, помітно і явну байдужість до подій навколо.

Між іншим, якщо депресивну фазу залишити без уваги, то вона може розвинутися в важкий стан ступору – повної нерухомості і мовчання, з якої досить важко вивести хворого. Він при цьому не їсть, не відправляє природні потреби і ніяк не реагує на звернені до нього слова. Під час описуваного захворювання депресія часто є не тільки душевної, але й тілесної. У такому випадку у хворого відзначається розширення зіниць, порушення серцевого ритму, внаслідок спазмування мускулатури ШКТ розвивається спастичний запор, а у жінок на період депресивної фази найчастіше зникають менструації (т. зв. аменорея).

Психопатологічний синдром: маніакальна фаза

Депресивну стадію захворювання через якийсь проміжок часу, як правило, змінює маніакальна фаза. Їй також властиві деякі відмітні особливості:

невиправдано підвищений настрій у хворого;

відчуття їм надлишку енергії;

явна переоцінка своїх фізичних і розумових можливостей;

нездатність контролювати свої дії;

крайня дратівливість і збудливість.

На початку захворювання маніакальна фаза зазвичай проходить стримано, без помітних проявів, висловлюючись лише в підвищеній працездатності та активізації інтелектуальних процесів, але у міру посилення стану психічне збудження стає все більш вираженим. Такі хворі говорять голосно, багато, практично не перестаючи, легко відхиляються від основної теми бесіди, швидко змінюють її. Часто, при посиленні мовного збудження, їх висловлювання стають незакінченими, уривчастими, а мова може перериватися недоречним сміхом, співом або ж підсвистуванням. Такі хворі не можуть всидіти на місці – вони то і справа змінюють позу, здійснюють якісь рухи руками, схоплюються, походжають, а іноді навіть бігають по кімнаті під час розмови. Апетит у них прекрасний, підвищений і статевий потяг, яке, до речі, може перетворитися на низку безладних статевих зв'язків. Характерний і їх зовнішній вигляд: блискучі очі, обличчя гіперемійоване, жива міміка, рухи швидкі й поривчасті, а жести і пози відрізняються підкресленою виразністю.

Маніакально-депресивний синдром: симптоми атипової форми хвороби

Особливості течії маніакально-депресивного синдрому дослідники виділяють два різновиди: класичну і атипову. Остання, слід зазначити, що сильно ускладнює правильну ранню діагностику описуваного синдрому, тому що маніакальна і депресивна фази при ній змішуються певним чином. Наприклад, депресія супроводжується не загальмованістю, а високою нервовою збудливістю, зате маніакальна фаза, з її емоційним підйомом, може сусідити з уповільненим мисленням. При атипової формі поведінку хворого може здаватися як нормальних, так і неадекватним. Даний психопатологічний синдром має також і стерту форму, яка носить назву циклотимія. При ній прояви патології настільки розмиті, що людина може залишатися досить працездатним, не даючи підстав запідозрити зміни в його внутрішньому стані. А фази захворювання в цьому випадку можуть виявлятися тільки у вигляді частої зміни настрою. Хворий не може пояснити свого пригніченого стану і приводів для постійного відчуття тривоги навіть самому собі, і тому приховує його від усіх. Але справа в тому, що саме такими проявами і небезпечна стерта форма захворювання – тривале пригнічений стан здатне привести хворого до самогубства, що, до речі, і спостерігалося у багатьох відомих людей, чий діагноз ставав очевидним тільки після їх смерті.

Як проявляється маніакально-депресивний синдром у дітей

Основні психопатологічні синдроми характерні для дитячого віку, але до 12 років їх виражені афективні фази не проявляються, в увазі незрілості персональності. З-за цього адекватна оцінка стану дитини ускладнена, і на перше місце виходять інші симптоми захворювання. У дитини порушується сон: з'являються нічні страхи і скарги на неприємні відчуття в животі і грудях. Хворий стає млявим і повільним. Змінюється і його зовнішній вигляд – він худне, блідне, швидко стомлюється. Апетит може зникнути зовсім, з'являються запори. Дитина замикається в собі, відмовляється підтримувати відносини з ровесниками, вередує, часто плаче без явної на те причини. У молодших школярів можуть з'явитися труднощі з навчанням. Вони стають похмурими, нетовариськими, демонструють не властиву раніше боязкість. Симптоми у дітей, як і у дорослих, хвилеподібно наростають – депресивна фаза триває зазвичай близько 9 тижнів. До речі, маніакальна стадія у дитини завжди більш помітна, ніж у дорослих, у зв'язку з явними порушеннями поведінки. Діти в цих випадках робляться некерованими, расторможенними, постійно сміються, їх мова стає прискореної, спостерігається і зовнішнє пожвавлення – блиск в очах, почервоніння обличчя, швидкі й різкі рухи. У підлітків психічні стану проявляються так само, як і у дорослих. І потрібно відзначити, що частіше маніакально-депресивний психоз виявляється у дівчаток, починаючись, як правило, зі стадії депресії. На тлі туги, пригніченості, тривоги, нудьги, інтелектуальної притупленности та апатії у них виникають конфлікти з однолітками і народжуються думки про власної малоцінності, що в підсумку призводить до спроб суїциду. А маніакальна фаза супроводжується психопатоподібними формами поведінки: це правопорушення, агресія, алкоголізм і т. п. Зазначено, що фази зазвичай носять сезонний характер.

Діагностика захворювання

При зверненні до психіатра проводиться для правильної постановки діагнозу «маніакально-депресивний синдром» тест, який дозволяє чітко визначити тяжкість стану хворого. Фахівець враховує при цьому і схожість окремих симптомів описуваного синдрому з формами шизофренії. Правда, при психозі обличчястість хворого не страждає, а у шизофреніків помічена деградація обличчястісних характеристик. При надходженні на лікування обов'язковий повний аналіз історії захворювання, який охоплює і ранні симптоми, і прийняті препарати. Враховується спадкова схильність пацієнта, його функціонування щитовидної залози, проводять фізикальне обстеження, виключають можливість споживання наркотиків. Депресивно-маніакальний синдром може виражатися і монополярним розладом, тобто наявністю лише одного з двох станів – тільки депресивної або тільки маніакальної фази, що змінює стан интермиссии. У таких випадках, до речі, небезпека розвитку другої фази не зникає протягом усього життя хворого.

Лікування

Для кожної стадії, в якій знаходиться маніакально-депресивний синдром, лікування підбирається окремо. Так, якщо при депресивному стані спостерігається переважання загальмованості реакцій, хворому призначають препарати, що мають ефект стимуляції («Меліпрамін»). При вираженому почутті неспокою застосовуються заспокійливі лікарські засоби «Амітриптилін», «Триптизол». У тих випадках, коли відчуття туги володіє і фізичними проявами, і поєднується з загальмованістю, допускається застосування психотропних лікарських засобів. Маніакальні психічні стани купіруються за допомогою нейролептиків «Аміназин» і «Тізерцин», що застосовують внутрішньовенно, а внутрішньом'язово вводять «Галоперидол». Для профілактики появи нових нападів застосовують препарати «Карбамазепін» («Фінлепсин») і солі літію. Залежно від стану хворого йому призначають також электросудорожную терапію або термальні стану (позбавлення сну на пару діб і дозоване голодування). Організм у таких ситуаціях відчуває якусь як би струс, і хворому стає легше.

Прогноз перебігу захворювання

Як і всі психічні захворювання, описаний недуга вимагає, щоб підбір схеми лікування та дозування препаратів проводив тільки лікуючий лікар, виходячи з особливостей перебігу та стану пацієнта, так як будь-яка самостійність у даному випадку може викликати серйозні наслідки у здоров'ї і зміни в персональності хворого. А вчасно розпочате лікування і правильно підібрані препарати, за умови, що до наявної хвороби не підключилися супутні патології, дозволять людині, яка страждає депресивно-маніакальним синдромом, після курсу терапії благополучно повернутися до роботи і сім'ї та вести повноцінний спосіб життя. Правда, підтримка близьких і створення спокійній доброзичливій атмосфери в сім'ї в цьому разі відіграють неоціненну роль. Якщо ж відзначається часте повторення нападів, коли один слід за іншим, то хворому рекомендують оформити інвалідність. Пам'ятайте, що при пізньому зверненні до фахівця у хворого можуть статися незворотні психічні зміни, розвинутися шизофренія. Тому при поміченою депресії або надмірно збудженому стані краще відразу звернутися за допомогою, а не займати вичікувальну позицію. Потім може бути вже пізно, а значить – краще перестрахуйтеся, ніж проігноруйте біду!