Біохімічний скринінг. Норма. Розшифровка результатів

Кожна майбутня мама з моменту зачаття дитини починає налаштовуватися на безліч тістов, аналізів і лікарських консультацій. Як би все це не лякало вагітних, без таких досліджень не виявити ймовірні серйозні ризики, пов'язані зі здоров'ям плода. Протягом всього терміну необхідно дотримуватися всієї програми профілактики, яка призначається лікарем гінекологом.

Важливо не нехтувати рекомендованими аналізами. Одним із обов'язкових тістов вважається біохімічний скринінг. Незважаючи на непривабливе назву, цей аналіз дуже корисний для побудови картини здоров'я майбутньої дитини.

Що це таке

Біохімічний скринінг крові являє собою досить вузькопрофільний аналіз. Відноситься до первинним і додатковим категоріям тістов. Виявляє ознаки таких захворювань, як гепатит В і краснуха. У розширеній версії аналіз дозволяє визначити наявність у крові інфекції, сифілісу та ВІЛ.

Тим не менш головною функцією скринінгу вважається виявлення схильності плода до патологій. Також результати аналізу наочно демонструють, як в майбутньому будуть розвиватися у ембріона ті чи інші захворювання. У зв'язку з цим лікар будує поетапну програму лікування або профілактики патологій. Біохімічний скринінг дозволяє визначити резус-фактор і тип крові. Ці характеристики будуть дуже корисні у майбутньому, якщо матері знадобиться належне лікування. Для призначення серйозних гормональних препаратів важливо знати резус-фактор вагітної та її чада.

Скринінг на більш пізніх термінах дозволяє виявити ймовірність виникнення так званого гестаційного діабету.

Кому показана процедура

Біохімічний скринінг повинна пройти кожна вагітна жінка. Деякі фахівці ставлять під питання гостру необхідність виконання аналізу. Однак навряд чи хтось дасть гарантію, що ні в одній з майбутніх матерів немає серйозних генетичних порушень. Справа в тому, що багато жінок і не підозрюють про патологічному збій у своєму організмі, як і про інфекціях. У деяких мам є спадкова схильність до генетичних захворювань, які можуть передаватися через покоління.

На території Росії такий біохімічний тест входить в число обов'язкових аналізів під час другого триместру. Тим не менш він виконується на добровільній основі. Лікарі рекомендують аналіз як додаткову страховку для отримання відомостей про стан матері та її дитини.

Ймовірні ризики

Будь-яка процедура втручання в поточну роботу організму несе в собі певні небезпеки. В реальності ризики медичних аналізів зводяться до мінімуму. Перший скринінг трохи підвищує ймовірність втрати плода. Це найбільший ризик, який пов'язаний з даним видом аналізу. Стандартний скринінг нічим не зашкодить плоду. Однак такі його перинатальні різновиди, як біопсія хоріона і амніоцентез, можуть значною мірою ускладнити перебіг вагітності. У першому випадку на пробу береться тканина плаценти. Вона буде перевірятися на хромосоми. Ймовірність ризику втрати плода при даній процедурі становить близько 09 %. Що стосується амніоцентезу, то під час нього тонка голка вводиться в живіт для отримання навколоплідної рідини. Ця процедура може нашкодити ембріону тільки з-за помилки лікаря. Ризик варіюється в межах 05 %.

Не зайвим буде виділити категорії жінок, яким необхідний первинний і повторний скринінг. У цих груп може відзначатися високий рівень ризику народження дитини з патологією генів. До таких категорій чинників відносять:

- вік понад 30 років, якщо вагітність перша;
- наявність серйозних генетичних аномалій;
- при двох і більше перериваннях вагітності;
- хронічні інфекційні захворювання;
- спадкові патології у батьків;
- шлюб з кровними родичами;
- будь радіоактивне опромінення одного з батьків до або після зачаття.

Фактори впливу на тест

Біохімічний скринінг може залежати від ряду речей. Це стосується аналізу і в першому, і в другому триместрі. Такі фактори обов'язково слід враховувати при кінцевій оцінці ризику. Найпоширенішою причиною похибки аналізу є зайва вага матері. Якщо у неї відзначено ожиріння, то показники крові обов'язково будуть підвищеними. Якщо у жінки значний недобір у вазі, то і результати будуть занижені. Також фактором відхилення скринінгу є багатоплідна вагітність. Який-небудь ризик розрахувати тут навіть теоретично неможливо. Показники підвищеними, однак це не завжди вважається генетичним відхиленням. Справа в тому, що в такому випадку результати тесту розподіляються на два і більше ембріона. Тому навіть повторні показники не призведуть до ясної картини того, що відбувається.

Вплинути на аналіз можуть шкідливі звички. Особливо це стосується куріння. Також збій може бути зафіксований, якщо вагітна під час здачі скринінгу хворіє на застуду. Варто відзначити, що даний тип аналізу заборонений при цукровому діабеті, так як завжди дає хибні результати.

Підготовка до скринінгу

До діагностики організму під час вагітності завжди слід підходити серйозно і грунтовно. Однак не менш важливим етапом вважається підготовка до тестування, особливо якщо це перший скринінг крові. Цей аналіз виявляє особливі маркери, що свідчать про наявність хромосомних хвороб. Саме тому важливо зробити все, щоб виключити навіть найменшу ймовірність помилкового відхилення.

По-перше, за добу перед тестуванням заборонено вживати такі продукти харчування, як копченості, цитрусові, шоколад, смажене, жирні та гострі страви. У іншому випадку замість сироватки крові в організмі утворюються жирові елементи. При процедурі центрифугування відокремити важливі клітини буде практично неможливо. У будь-якому разі це значно ускладнить тест, з'явиться необхідність повторного проходження, що може негативно позначитися на плоді. Аналіз завжди повинен проводитися натще. Дозволяється за 4-5 годин до тесту випити трохи негазованої води.

Скринінг під час 1 триместру

Найбільш підходящим періодом для проведення первинного біохімічного тесту вважається 10-13 тижня. На більш ранніх термінах не рекомендується робити скринінг. Ціна такого аналізу варіюється в межах від 500 до 1200 грн. На основі результатів первинного тесту фахівці оцінюють здоров'я та розвиток плода, а також стан матері.

Скринінг під час 1 триместру дозволяє виявити такі патології, як синдроми Дауна і Едвардса, дефекти нервової трубки, порок серця і т. д. Перед оцінкою результатів лікар завжди повинен спиратися на дані особистого огляду, такі як артеріальний тиск, температура, вага матері та інші допоміжні чинники. Паралельно зі скринінгом беруться аналізи сечі і крові на інфекції. Підтвердження ризиків робиться на основі УЗД.

Скринінг під час 2 триместру

Біохімічне тестування проводиться з 15 до 20 тижня строку. В кінці триместру лікарі не рекомендують робити скринінг. Ціна даної процедури становить близько 1000 грн. Вона включає в себе відразу кілька тістов. По-перше, виявляються хромосомні аномалії. По-друге, виявляються ушкодження тіла ембріона, зокрема в черевній порожнині і хребті. Також аналіз дозволяє передбачити розвиток у плода синдрому Дауна. Ближче до 20 тижня ембріон вже досить великий. Тому можна з мінімальною часткою ризику взяти пробу навколоплідної води. Такий вид скринінгу називається амниоцентезом. Його протипоказано робити при тонусі матки.

Під час 2 триместру найважливішими видами дослідження є УЗД і біохімічний скринінг.

Розшифровка і норми показників (1 триместр)

Перинатальна діагностика на перших тижнях вагітності складається з визначення кількох важливих характеристик крові і генів. Найбільш значущими з них вважаються хоріонічний гонадотропін (скорочено - ХГЛ) та білок РАРР. Це вкрай важливі гормони, від яких безпосередньо залежить протікання вагітності.

З 10 по 12 тиждень нормою ХГЛ вважаються показники від 20 до 95 тисяч мЕд/мл Дозволяється відхилення по 1-2 тис. одиниць. Нормою ХГЛ на 13 тижні є 15-60 тис. мЕд/мл

Білок РРАР в останній місяць 1 триместру повинен знаходитися в межах від 03 до 6 мЕд/мл В 10 і 11 тиждень показники норми – від 032 до 373 одиниць. До кінця триместру рівень білка повинен підвищиться до 071-601 мЕд/мл Для виключення відхилення в зв'язку з віком і вагою вагітної використовується коефіцієнт МоМ. За допомогою цього медіального показника полегшується розшифровка біохімічного скринінгу 1 триместру. Тут допустимим діапазоном вважається 05-25 одиниць.

Розшифровка і норми показників (2 триместр)

Біохімічний скринінг 2 триместру складається з таких характеристики крові, як ХГЛ, альфа-фетопротеїн (АФП) і вільний естріол (Е3). Все це найважливіші гормони, які представляють детальну картину розвитку плода.

Норми біохімічного скринінгу 2 триместру для АФП – від 15 до 95 Од/мл До кінця період можливе підвищення показників до 125. Рівень ХГЛ в першій половині триместру повинен бути від 8 до 58 тисяч мЕд/мл До кінця періоду показники значно падають – від 16 до 49 тис. одиниць.

Вільний естріол має бути на рівні від 54 до 28 нмоль/л. На початку періоду максимальний поріг – 21 одиниця. До кінця триместру мінімально допустимими показниками є 75 нмоль/л

Якщо кінцевий результат аналізу представлено в вигляді співвідношення, то нормою вважається ризик менше 1:380.

Причини відхилення ХГЛ

Результати біохімічного скринінгу не завжди дають 100 % впевненості наявності або відсутності генетичної аномалії. Незначні відхилення від норми можуть виникнути із-за цілого ряду причин. Тим не менш, на них не варто звертати увагу, якщо в порядку всі інші аналізи. З іншого боку, значне підвищення рівня ХГЛ свідчить про трофобластической хвороби у матері, а також про багатоплідної вагітності. Знижені показники можуть бути наслідком внематочного розвитку плода. Якщо побоювання підтвердилися в результаті УЗД, то ризик генетичного захворювання стає реальним.

Відхилення інших показників

Сильно підвищений рівень РРАР свідчить про можливе швидке викидень або інфекції. Знижений білок означає розвиток синдрому Дауна або Едвардса.

Підвищені показники АФП збільшують ризик вади ЦНС, пупкової грижі, некрозу печінки. Якщо рівень даного гормону сильно знижений, є ймовірність передчасної загибелі плоду. Також АФП може сигналізувати про синдром Дауна.

Відхилення вільного естріолу від норми свідчить про загрозу передчасних пологів, аненцефалії плода, плацентарної недостатності, захворювання печінки у матері.