Ускладнення інфаркту міокарда ранні і пізні. Наслідки інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда - це важке захворювання, яке розвивається внаслідок ішемії, тобто тривалого порушення кровообігу в серцевому м'язі. Найчастіше ураження міокарда відбувається в лівому шлуночку і характеризується розвитком некрозу (ділянки омертвіння) тканин. Найчастіше причиною цієї хвороби стає закупорка одного з коронарних судин тромбом. Внаслідок цього клітини в зоні ураження, позбавлені харчування, гинуть і розвивається інфаркт. Якщо допомога при цьому не настигне вчасно, то велика ймовірність загибелі хворого. Але і ті пацієнти, яким після цього пощастило вижити, піддаються небезпеки, т. к. після інфаркту міокарда можуть розвинутися ускладнення. Про них ми і поговоримо. Але спочатку зупинимося на найбільш небезпечній формі цього захворювання, до якої відноситься великовогнищевий (великий) інфаркт міокарда. При цьому часто загибель хворого настає у першу годину після нападу ще до приїзду медиків. У разі мелкоочаговой зони ураження серцевого м'яза ймовірність повного одужання пацієнта набагато вище.

Обширний інфаркт міокарда

Це крупноочаговое поразки, коли некроз поширюється на досить великій ділянці серцевого м'яза. Якщо він зачіпає всі товщу міокарда, то це називається трансмуральний інфаркт міокарда. Назва походить від латинських trans - "через" і murus - "стіна". Таким чином, некротичний ділянку вражає всі верстви м'язи серця: епікард, міокард, эндокард. Клітини гинуть на всій ділянці ураження, а в подальшому замінюються рубцевої (сполучної) тканиною, яка не має здатності скорочуватися.

Симптоми

Трансмуральний інфаркт міокарда характеризується наступними симптомами:

Виникає сильний біль за грудиною. Якщо говорити про інтенсивності (сили) болю, то часто люди, які пережили інфаркт, порівнюють її з ножовою. Хворий не може точно визначити локалізацію болю. Вона має розлитий характер. Може віддавати в ліву руку або лопатку. Прийом лікарських засобів - на відміну від ситуації при стенокардії - не допомагає. Біль не пов'язана з фізичним навантаженням. Однакової інтенсивності і при рухах, у спокої.

Шкіра хворого вкривається холодним потом.

Може виникнути нудота та блювання.

Дихання хворого утруднене.

Шкіра має блідий колір.

Тиск може бути підвищеним або зниженим.

Пацієнт відчуває запаморочення, може бути втрата свідомості.

Допомога

Якщо хворому вчасно не надати допомога при інфаркті міокарда, він може загинути. Вона полягає в наступному:

Викликати швидку допомогу.

Забезпечити приплив свіжого повітря. Відкрити кватирку або вікно.

Зручно укласти хворого в ліжку в положенні напівсидячи. Голова повинна бути піднята.

Розстебнути обмежує комір, зняти краватку.

Дати таблетку Нітрогліцерину" і "Аспірину". При необхідності, якщо медики ще не приїхали, а біль не вщух, повторити прийом препарату "Нітрогліцерин".

Можна поставити на груди хворого гірчичник.

Дати знеболюючий засіб "Анальгін" або "Баралгін".

У разі зупинки серця зробити непрямий масаж серця і штучне дихання. Для цього хворого укладають на рівну тверду поверхню. Голова відкинута назад. Роблять 4 натискання на грудину, один вдих.

Самодопомога

Якщо напад застав одного хворого вдома, він повинен насамперед відкрити вхідні двері та викликати бригаду швидкої допомоги. Це робиться для того, щоб медики змогли потрапити в будинок, у разі якщо хворий втратить свідомість. Потім вже можна приступити до прийому лікарських засобів.

Діагностика

Первинна діагностика інфаркту міокарда робиться приїхали на виклик медиками за допомогою ЕКГ. На ньому чітко видно патологічний зубець Q, а також визначається підйом сегмента ST. Хворий госпіталізується і поміщають у відділення реанімації. Там проводиться подальша діагностика інфаркту міокарда:

Повторне ЕКГ.

Ехокг - допомагає виявити зону інфаркту.

У біохімічному аналізі крові визначають ЛДГ, АЛТ, КФК, МВ-КФК і міоглобін.

Робиться тропоніновий тест.

Загальний аналіз крові покаже підвищення рівня лейкоцитів і пізніше - підвищення ШОЕ.

Ускладнення інфаркту міокарда

Вони можуть виникнути у будь-який період розвитку хвороби. Ускладнення гострого інфаркту міокарда діляться на ранні й пізні. Ранні ускладнення розвиваються в перші хвилини, години або добу після нападу. До них відносяться:

Кардіогенний шок.

Набряк легенів.

Гостра серцева недостатність.

Порушення провідності і ритму, особливо часто буває фібриляція шлуночків.

Утворення тромбів.

Тампонада серця виникає внаслідок розриву стінки серцевого м'яза (буває рідко).

Перикардит.

Крім того, перенесений інфаркт міокарда небезпечний своїми пізніми ускладненнями, які розвиваються в підгострому і постінфарктному періоді хвороби. Як правило, вони відбуваються приблизно через 3 тижні після того, що сталося нападу. До них відносяться:

Синдром Дресслера або постінфарктний синдром.

Тромбоемболічні ускладнення.

Серцева аневризма.

Хронічна серцева недостатність (ХСН).

Розглянемо найбільш важкі ускладнення інфаркту міокарда.

Гостра серцева недостатність (ОСН)

Частіше розвивається лівошлуночкова ОСН, тобто ураження міокарда відбувається в області лівого шлуночка. Це дуже важке ускладнення. Воно включає в себе кардіальну (серцевий) астму, набряк легенів і кардіогенний шок. Тяжкість ОСН залежить від обсягу ураженої зони.

Серцева астма

В результаті серцевої астми відбувається заповнення серозною рідиною периваскулярних і перибронхіальних просторів - це призводить до погіршення обміну і подальшому проникненню рідини в просвіт альвеол. Ця рідина змішується з повітрям, що видихається, і утворюється піна. Серцева астма характеризується різким початком, як правило, в стані спокою, частіше вночі. Хворий відчуває гостру нестачу повітря. У положенні сидячи стає трохи легше. Крім того, спостерігаються:

Бліді шкірні покриви.

Набряклість.

Ціаноз.

Холодний піт.

У легенях прослуховуються вологі хрипи.

Характерною відмінністю серцевої астми від бронхіальної є той факт, що утруднений вдих. Тоді як у випадку з бронхіальною астмою, навпаки, пацієнт відчуває труднощі при видиху. Якщо в такій ситуації не вжити термінових заходів і не госпіталізувати хворого для надання кваліфікованої допомоги, розвивається набряк легенів.

Набряк легенів

Для нього характерно:

Гучне булькати і клекотливе дихання, яке чути на відстані.

Виділення з рота рожевого або білої піни.

Дихальні рухи - 35-40 у хвилину.

При аускультації чути множинні крупнопузирчатие хрипи, які заглушають тони серця.

Піна заповнює всі трахеобронхиальние шляху.

При рясному пенообразовании загибель хворого може наступити протягом всього декількох хвилин. Далі розвивається кардіогенний шок.

Кардіогенний шок

Його можна виявити за такими ознаками:

АТ зазвичай нижче 60 мм рт. ст.

Олигоурия (зменшення кількості відокремлюваної сечі) або анурія (відсутність сечі).

Волога і бліда шкіра.

Холодні кінцівки.

Температура тіла знижена.

Глухі серцеві тони.

Тахікардія.

Вологі хрипи в легенях при аускультації.

Дихання поверхневе, часте.

Порушення ЦНС (сплутаність або втрата свідомості).

Описані ранні ускладнення інфаркту міокарда виникають найбільш часто і потребують негайної лікарської допомоги. Серед пізніх ускладнень цієї патології найбільш поширений постінфарктний синдром і ХСН.

Постінфарктний синдром

Такий стан називається синдромом Дресслера і проявляється як одночасне запалення перикарда, плеври і легенів. Але іноді розвивається тільки перикардит і вже потім, через деякий час, приєднуються плеврит або пневмонія (або обидві патології відразу). Цей синдром служить реакцією організму на некротичні зміни в міокарді і проявляється досить часто.

Хронічна серцева недостатність

При цьому ускладнення інфаркту спостерігаються труднощі з перекачуванням серцевим м'язом потрібного об'єму крові. В результаті цього страждають усі органи від нестачі харчування і постачання киснем. Проявляється ця патологія набряками і задишкою іноді навіть в стані спокою. При ХСН хворому слід вести виключно здоровий спосіб життя.

Прогноз

Лікарі відзначають умовно несприятливий прогноз інфаркту міокарда. Це пов'язано з тим, що після перенесеного захворювання в серцевому м'язі відбуваються незворотні ішемічні зміни. Саме вони викликають ускладнення інфаркту міокарда, які нерідко стають причиною летального результату після цього захворювання.

Трохи історії

Історія хвороби інфаркт міокарда починається з 19 століття. На розтині померлих пацієнтів описувались окремі випадки цієї патології. Розгорнутий опис інфаркту міокарда в 1909 році вперше дали радянські вчені, які у той час працювали в Київському університеті, професор, російський терапевт Василь Парменович Образцов і член академії медичних наук СРСР, терапевт Микола Дмитрович Стражеско. Вони описали, як розвивається хвороба, інфаркт міокарда і докладно виклали її симптоматику і діагностику, а також наголосили на різні клінічні форми цієї патології. Вони уточнили, що особливу увагу слід приділяти тромбозу вінцевих (коронарних) артерій, саме це і є найбільш частою причиною інфаркту. Це принесло їм світову популярність. Таким чином, історія хвороби інфаркт міокарда почалася з їх спільно опублікованій роботи. Ці два великих радянських вчених почали спільно працювати і вивчати хвороби серцевої системи після того, як у 1901 році Н. Д. Стражеско одружився на Наталії Василівні Зразковою (дочки В. П. Образцова). У 1909 році ці вчені вперше в світі поставили прижиттєвий діагноз тромбозу коронарних судин.