Герпетичний кератит: опис, форми, причини, симптоми і лікування

Запальні процеси в рогівці можуть викликатися і ендогенними екзогенними кератитами. У першому випадку до їх розвитку призводять внутрішні процеси. Екзогенні кератити провокують зовнішні фактори. Виявляти причини, які призвели до розвитку хвороби, і встановлювати точний діагноз повинен офтальмолог.

Опис проблеми

Герпетичний кератит — це інфекційне захворювання, яке вражає рогівку ока. Воно може викликатися одним з 5 типів вірусів герпесу. Найбільш распространным є ВПГ-1. Це вірус простого герпесу 1 типу, антитіла до нього виявляються у 90 % населення. Він вражає, як правило, верхню частину тіла. Найбільше страждає особа.


Але причиною появи герпесного кератиту може стати також: - вірус простого герпесу 2 типу; - герпес зостер (він викликає оперізуючий лишай і вітрянку); - вірус Епштейна-Барра; - цитомегаловірус. Але найчастіше очі вражає саме ВПГ-1. Герпетичний кератит характеризується тим, що оболонка ока каламутніє. В результаті такої поразки у людини значно погіршується зір, він може навіть осліпнути.

Симптоми захворювання

Вірус може вражати як дорослих, так і дітей, яким ще не виповнилося 5 років. Первинними симптомами його появи є: - сльозотеча; - блефароспазм (стан, при якому повіки мимоволі спазматично закриваються); - світлобоязнь. Але це ще не повний список ознак, за якими можна визначити герпетичний кератит. Симптоми хвороби можуть бути такими: - почервоніння оболонки очей; - почуття попадання чужорідного тіла; - паління; - больові відчуття в оці. При первинній інфекції можуть з'явитися пухирці на столітті і кон'юнктиві. Вона загоюється без появи рубців. Рогівка при первинному ураженні залишається в більшості випадків недоторканою. Реактивація вірусу викликає періодичний герпетичний кератит. Історія хвороби, форми захворювання важливі для подальшої діагностики та визначення тактики лікування. В латентній формі вірус зберігається в сенсорній ганглії. При реактивації він транспортується до нервових закінченнях, після цього відбувається зараження очного яблука.

Форми захворювання

Залежно від клінічної картини, виділяють декілька видів уражень. Класичне герпетичне захворювання проявляється розгалуженим виразками на рогівці. Це так званий епітеліальний герпетичний кератит. Він зачіпає лише зовнішній шар рогівки, який складається з плоских клітин епітелію. Фахівці виділяють деревовидний і географічний тип захворювання. Діагноз встановлюється залежно від того, наскільки поширена запальна реакція. Важливо і те, як сильно зруйновані тканини рогівки. Лікарі ставлять діагноз «деревовидний герпетичний кератит» в тих випадках, коли виразки на рогівці схожі на гілки дерев. Трохи гірше йде справа, якщо лікар говорить про географічному ураженні. Це означає, що пошкоджена рогівка більш серйозно. Області зруйнованого епітелію значні, а їх обриси нагадують схематичне зображення континентів на картах. Стромальный кератит ще називають дисковидным. При цьому захворюванні вражається не зовнішній шар рогівки, а її внутрішня поверхня — строма. Найбільш небезпечним видом є стромальный некротичний кератит. При цьому типі захворювання запалення розвивається стрімко. Воно може стати причиною руйнування тканин рогівки. В кінцевому підсумку це може призвести до сліпоти.
Перші дві форми герпетичного кератиту (деревовидний і географічний) при адекватному лікуванні закінчуються повним одужанням.

Діагностика

Для попередження розвитку ускладнень необхідно при появі перших ознак захворювання звертатися до офтальмолога. Він може провести діагностику і підібрати найбільш підходяще лікування. Лікар оцінює стан пацієнта, дивиться на прояви захворювання. Також він вимірює внутрішньоочний тиск. Для визначення ступеня ураження необхідно закапати в очі флуоресцеин. Це спеціальний реагент, який видно під ультрафіолетовим світлом. З його допомогою можна оцінити, як герпетичний кератит пошкодив поверхню рогівки. Також діагностика дозволяє виявити, які саме прошарки вразив вірус. Залежно від цього визначатиметься тактика лікування.

Лабораторні дослідження

В більшості випадків клінічна картина кератиту яскраво виражена. Але бувають ситуації, коли навіть за допомогою спеціальних тістов не виходить точно поставити діагноз. Тоді може знадобитися лабораторне дослідження. Воно необхідно також при ураженні вірусом простого герпесу новонароджених. Для його проведення можуть брати мазки з рогівки. Але таке дослідження є низкочувствительным. Більш інформативним буде ДНК-тестування. Однак це досить дороге обстеження, тому воно використовується вкрай рідко. Серологічні тести інформативні при первинному ураженні: вони показують зростання антитіл. Але при реактивації вірусу вони стають марними.

Причини виникнення захворювання

Герпетичний кератит очі є інфекційним захворюванням. При первинному ураженні вірусом простого герпесу у більшості випадків не з'являється ніяких симптомів. Іноді можуть виникнути характерні бульбашки навколо губ.
Потрапивши в організм, вірус назавжди залишається в клітинах трійчастого нерва. Він знаходиться в латентному стані. Але час від часу можлива реактивація. У цьому випадку патоген починає активно розмножуватися. Віруси можуть переміщатися до тканин обличчя та очей. Герпетичний кератит, як правило, з'являється саме після реактивації даного вірусу. Потрапивши на рогівку ока, вірус продовжує розмножуватися. А ось руйнування тканин починається через реакції імунної системи. Адже вона відповідає за розвиток запальної реакції. Імунні клітини можуть розпізнавати віруси і руйнувати тканини, які їм заражені. Іноді шкода від реакції імунітету набагато сильніше, ніж від дії самого вірусу.

Що призводить до реактивації вірусу?

Практично 90 % людей є носіями вірусу простого герпесу. Але далеко не у всіх з'являється герпетичний кератит. Дослідники вважають, що інфекція може розвинутися під впливом певних факторів та умов, що впливають на організм. Довгий час медики вважали, що вірус активізується на тлі стресу. Але обстеження групи людей спростував це припущення. Тому лікарі не можуть точно сказати, що є причиною виникнення такого виду кератиту. Але встановлено, що більш схильні до цього захворювання ті люди, які перенесли різні операції на очах. Це може бути лазерна корекція зору, видалення катаракти, лікування глаукоми, пересадка рогівки.

Тактика лікування

Необхідна терапія може бути призначена лише після огляду офтальмолога. Він повинен підтвердити діагноз «герпетичний кератит очі». Лікування також підбирає спеціаліст. Якщо герпес торкнувся лише повіки, то достатньо буде лише використовувати таблетки «Ацикловір» або «Валацикловір». Пити їх необхідно протягом 5 днів. Для лікування епітеліального кератиту знадобиться придбати очної гель, в якому міститься 015 % ганциловира або краплі 1 % трифлуридина. Також може бути призначена мазь «Ацикловір». Її необхідно закладати за нижню повіку не менше 5 разів на день. Лікування триває до повного загоєння. У деяких випадках достатньо приймати таблетки Ацикловір». Якщо таке лікування буде неефективним, то використовують краплі з інтерфероном. Стромальный кератит лікувати складніше. В перші дві доби призначаються таблетки «Ацикловір» (по 2 г на добу) або Валацикловір» (по 1 г на добу). У такому дозуванні їх необхідно пити до 2 тижнів. Якщо в перші два дні курсу хвороба не буде прогресувати, то в подальшому рекомендують використовувати краплі з дексаметазоном 01 %. Спочатку їх капають до 8 разів на день, але поступово частоту використання знижують кожні 3-6 днів на 1 краплю. Таке лікування повинно тривати кілька місяців.