Диференціальна діагностика панкреатиту. Хронічний панкреатит: діагностика та лікування

Запалення підшлункової залози називають панкреатитом. Але для того, щоб достовірно встановити діагноз, повинна бути проведена диференціальна діагностика. Панкреатит може бути гострим або хронічним. Важливо знати його характерні ознаки, щоб відрізнити від інших захворювань ШКТ.

Схожі захворювання

Підібрати найбільш відповідну тактику лікування можна, якщо точно знати діагноз. Для цього і проводиться диференціальна діагностика панкреатиту. Важливо вміти відрізняти це захворювання від ряду інших, схожих за симптомами. До таких хвороб відносять:


- рак підшлункової залози; - виразкову хворобу (проривні виразки); - холецистит; - кишкову непрохідність; - гострий апендицит; - інфаркт міокарда. Визначити, який саме проблемою викликані ті чи інші симптоми, можна, як правило, лише в лікарні. Лікарі повинні знати характерні ознаки всіх захворювань, щоб точно встановити діагноз.

Диференціальна діагностика

Виявити пухлину в 85 % випадків вдається за допомогою комп'ютерної томографії. Але краще всього диференціальну діагностику раку та панкреатиту проводити з допомогою ЕРХПГ – ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії. Відрізнити від проривної виразки панкреатит можна за поведінкою пацієнта. У першому випадку він буде намагатися зайняти одне положення і не ворушитися. При панкреатиті хворі неспокійні. Крім болю, у них спостерігається блювота. Розібратися, що саме турбує людини, можна з допомогою УЗД. Це дослідження дає можливість діагностувати холецистит. При цьому захворювання хворі скаржаться на біль з правого боку, яка переходить у відповідне плече. На УЗД при холециститі видно запальний процес.


Кишкова непрохідність проявляється так само, як і панкреатит. Відрізнити ці захворювання можна аналізах крові. Для цього і проводиться діагностика панкреатиту. Аналізи покажуть діастаза і підвищений рівень хлоридів при запаленні підшлункової залози.

Класифікація панкреатиту

Щоб розібратися, як виявляється запалення підшлункової залози, треба розуміти, що воно може бути гострим або хронічним. У першому випадку симптоми яскраво виражені, лікаря нескладно зрозуміти, що у пацієнта гострий панкреатит. Діагностика проводиться обов'язково, і лише після підтвердження припущень лікаря (з допомогою УЗД і аналізів) призначають лікування. Хронічний панкреатит характеризується чергуванням періодів незначного поліпшення/погіршення стану. При цьому запальний процес йде мляво. Але він призводить до атрофії тканин залози.

Характеристика гострого запалення

Лабораторна діагностика панкреатиту необхідна для визначення ступеня тяжкості захворювання. Гостре запалення може протікати в легкій формі. У цьому випадку органи і системи уражаються мінімально. Виявляється хвороба у набряку залози. Такий панкреатит легко піддається лікуванню, пацієнти одужують швидко. При важкій формі гострого запального процесу в підшлунковій залозі спостерігають виражені порушення у різних органах і тканинах. Крім того, важка форма може супроводжуватися такими ускладненнями:

панкреатичний абсцес (у підшлунковій залозі або оточуючих тканинах накопичується гній);

гостра помилкова кіста - виникає через 4 чи більше тижнів після нападу панкреатиту, характеризується скупченням панкреатичного соку;

панкреатичний некроз (можливо також інфікування тканин);

гостре скупчення рідини в околопанкреатическом просторі або в самій залозі.

Це треба враховувати, коли проводиться діагностика. Панкреатит, при якому почався некроз тканин може стати причиною летального результату. Це відбувається, як правило, при розвитку гнійної форми недуги.

Варіанти хронічної форми запалення

Фахівці виділяють два підвиди хронічного панкреатиту. Він може бути первинним або вторинним. У першому випадку запалення починається безпосередньо в підшлунковій залозі. Вторинний хронічний панкреатит розвивається на фоні інших захворювань системи травлення. Він є ускладненням. При цьому захворюванні запалення може то зменшуватися, то починати розвиватися з новою силою. Але це не так безневинно, як може здатися на перший погляд. Грамотна діагностика хронічного панкреатиту необхідна, адже при ньому може початися атрофія тканин, підшлункова залоза з часом кальцинируется, її нормальні тканини замінюються рубцями.

Симптоми гострого панкреатиту

Розібратися, коли необхідно звертатися до лікаря, можна, якщо знати ознаки початку активного запального процесу. До них відноситься виражений больовий симптом. Більшість пацієнтів вказують на область епігастрію (лівого підребер'я). Біль оперізуючий, вона може віддавати в область лівої лопатки. В лежачому положенні на спині вона лише посилюється. Погіршення стан спостерігається після прийому алкоголю, жирної, смаженої або гострої їжі. Крім болю існують і інші ознаки, що говорять про те, що почався гострий панкреатит. Діагностика і лікування повинні проводитися в умовах стаціонару лікарні. Це дозволить максимально точно встановити діагноз і скоротити час, необхідний на відновлення здоров'я. Симптомами цього захворювання є:
- підвищення температури; - блювота, яка не приносить полегшення (може бути нестримною); - помірна жовтяничність склер, у деяких пацієнтів шкіра може виглядати жовтуватою; - крововиливи в область пупка, синюшні плями по тілу; - печія; - здуття живота, метеоризм. Також про захворювання свідчить порушення стільця, поява надмірної втоми, зниження тиску, блідість шкірних покривів і підвищене потовиділення. Пацієнти часто скаржаться на сухість у роті, при огляді видно білий наліт на язиці.

Ознаки хронічного запалення

Зрозуміти, що у вас проблеми з підшлунковою, можна не тільки за нестримної блювоти та сильного болю. Деякі люди можуть роками мучитися і не здогадуватися, що у них хронічний панкреатит. Діагностика і лікування буде повноцінними, якщо пацієнт вчасно звернеться до лікарні. Про розвиток хронічного панкреатиту свідчать: - періодичні болі, з в лівому підребір'ї, що часто віддають в область спини; - періодичне відчуття нудоти; - пронос, при якому з'являється характерний запах; - різка втрата ваги; - погіршення самопочуття після вживання жирної, смаженої, копченої їжі. Якщо панкреатит не лікувати, то у пацієнта з'являється слабкість, запаморочення. У декого може навіть розвинутися діабет 2 типу, помітним стає погіршення пам'яті, з'являються проблеми з диханням.

Методи лабораторної діагностики

При надходженні хворих з підозрою на панкреатит їм призначається комплексне обстеження. В першу чергу робиться біохімічний аналіз крові. Він дозволяє визначити тип захворювання, завдяки цьому тесту більш точно проводиться діагностика панкреатиту. Аналізи дають можливість чітко уявити картину хвороби. При запаленні підшлункової підвищується рівень альфа-амілази, ліпази, різко зростає активність С-реактивного білка. Якщо хвороба супроводжується збоєм в роботі нирок, то в крові зростає рівень сечовини. Одночасно можна побачити зниження кількості білків, у тому числі альбуміну. Також помітно зменшується кількість інсуліну, з-за чого починає зростати рівень глюкози. Водний та електролітичний аналіз дозволяє визначити, наскільки змінився склад крові. Зниження рівня рідини може стати причиною утворення тромбів і закупорки дрібних судин. Також цей аналіз дозволяє визначити концентрацію мінералів: калію, натрію, кальцію. Вони відповідають за нормальне функціонування серця і судин. Загальний аналіз крові дає уявлення про характер захворювання. Звертають увагу на рівень лейкоцитів і еритроцитів. Без цього обстеження не може бути проведена повноцінна діагностика. Панкреатит встановлюється і за аналізом сечі. При цьому захворюванні значно відхиляється від норми рівень альфа-амілази. Але це спостерігається лише на початкових стадіях хвороби. При прогресуванні панкреатиту в сечі можуть виявити еритроцити, лейкоцити та інші компоненти.

Інструментальна діагностика

Методи діагностики панкреатиту досить різноманітні. Крім дослідження біологічних рідин лікаря треба побачити, як саме змінилася підшлункова залоза. Також необхідно встановити, чи вплинуло її запалення на навколишні органи і тканини. Найбільш точним і ефективним вважається ультразвукова діагностика. Вона дозволяє візуалізувати залозу, побачити, чи є запальні процеси, измелились чи тканини даного органу. Діагностика хронічного панкреатиту, також може бути проведена за допомогою УЗД. Це захворювання може бути визначено навіть у безсимптомний період. Також УЗД дозволяє розглянути жовчні протоки, визначити початок гнійних абсцесів і побачити рідина. Лапароскопія дозволяє одночасно і діагностувати, і підлікувати панкреатит. У деяких випадках під час цієї міні-операції вдається мінімізувати негативний вплив запалення на інші органи. Але використовується лапароскопія лише у вкрай важких випадках. За допомогою комп'ютерної томографії також може бути проведена діагностика. Панкреатит може бути встановлений за характерними ознаками: збільшений розмір підшлункової залози, присутність запальних процесів і відмерлих тканин. Ендоскопія дозволяє побачити всі зміни як в підшлунковій залозі, так і в дванадцятипалій кишці. Для цього ендоскоп з встановленою на ньому камерою вводиться в стравохід.