Гостра серцева недостатність: симптоми перед смертю і перша допомога

Щорічно хвороби серцево-судинної системи призводять до смерті понад 17 млн осіб по всьому світу. Лише в 10% випадків такі патології є вродженими. Переважна більшість хворобливих станів виникає на тлі стресів і неправильного способу життя сучасної людини. У статті ми розберемося, що таке гостра серцева недостатність. Симптоми перед смертю і ускладнення, до яких призводить патологія, методи діагностики і лікування хвороби, види та форми захворювання – інформація по всім цим питанням буде відображена в матеріалах нашого огляду. Крім того, у статті згадані правила поведінки, які можуть стати в нагоді кожному з нас. Уміння правильно діяти в критичній ситуації забезпечує в більшості випадків збереження життя людині. У відповідності з цим кожний повинен знати, яка перша допомога при гострій серцевій недостатності.

Поняття серцевої недостатності

Серцева недостатність (СН) – патологія, при якій серце перестає постачати тканини організму необхідною кількістю крові. Вона є наслідком порушеної здатності серцевого м'яза (міокарда) скорочуватися. СН призводить, як правило, до важких клінічних проявів, серед яких набряк легенів, інфаркт, кардіогенний шок. Захворювання схильні і чоловіки, і жінки, проте другі страждають цією недугою частіше. Смертність від патології досить висока. Небезпека для життя людини несе будь-яке з проявів, спричинених таким захворюванням, як гостра серцева недостатність. Симптоми перед смертю, званої в медицині раптової, вельми різноманітні. Вони залежать від того, яка форма хвороби має місце. За природою походження серцевої недостатності розрізняють:

Миокардиальную серцеву недостатність – патологію, яка є наслідком безпосереднього ураження серцевого м'яза за порушення енергетичного обміну. Такий тип серцевої недостатності призводить до порушення функції скорочення і розслаблення серця.

Перевантажувальну серцеву недостатність – патологію, яка розвивається в результаті великого навантаження на серце. Цей тип у ряді випадків розвивається на тлі вад серця.

Комбіновану серцеву недостатність – форму патології, яка об'єднує в собі причини двох вищевказаних.

Класи серцевої недостатності

На сьогоднішній день існують різні критерії, за якими захворювання поділяють на види або форми. Медицині відомо кілька систем класифікації (російська, європейська, американська), однак найбільш популярною вважається система, запропонована кардіологами США. У відповідності з даною методикою виділяють чотири класи хвороби:

1 клас, при якому у хворого виникає задишка при активному русі, наприклад, підйомі по сходах на рівень вище третього поверху.

2 клас, при якому з'являється задишка навіть при незначному навантаженні – при підйомі на перший або другий поверх. При цьому відзначається зниження фізичної активності людини.

3 клас, при якому серцева недостатність помітна при незначних навантаженнях, наприклад, при ходьбі, проте у стані спокою симптоми патології зникають.

4 клас, при якому симптоми хвороби проявляються навіть у стані спокою, а незначна фізична навантаження призводить до серйозних порушень в роботі серця і всієї судинної системи в цілому.

Класифікація СН

Патологію можна класифікувати за кількома ознаками. Залежно від клінічної картини перебігу хвороби медицині відома гостра і хронічна серцева недостатність.
Гостра серцева недостатність (ОСН) – порушення, при якому симптоми патології проявляються швидко (протягом декількох годин). Як правило, на тлі інших захворювань судинної системи і виникає гостра серцева недостатність. Інфаркт, міокардит та інші хвороби можуть стати пусковим механізмом хворобливих станів, тому як при даних патологіях клітини серцевого м'яза гинуть через локального порушення кровообігу. ОСН може також стати наслідком розриву стінок лівого шлуночка, гострої недостатності клапанів (аортального та мітрального). У ряді випадків патологія розвивається і без попередніх порушень. ОСН - досить підступне захворювання, тому що може викликати хворобливі стани інших систем організму. Ускладнення гострої серцевої недостатності часто зачіпають не тільки серце, але і органи дихання, викликаючи набряк легень, серцеву астму, кардіогенний шок. Хронічна серцева недостатність – порушення, при якому патологія формується поступово, протягом тижнів, місяців або навіть років. Виникає на фоні пороку серця, артеріальної гіпертензії або тривалої анемії.

ОСН види за типом гемодинаміки

В залежності від типу гемодинаміки, характерного для місця локалізації патології, існують наступні форми гострої серцевої недостатності:

ОСН із застійною гемодинамікою.

ОСН з гипокинетическим типом гемодинаміки.

Гемодинаміка – це струм крові по судинах, який обумовлений відмінним тиском в різних областях кровоносної системи. Відомо, що кров рухається з ділянки з вищим тиском в область з більш низьким.
Тиск безпосередньо залежить від в'язкості крові, а також від опору стінок судин кров'яного потоку. ОСН із застійною гемодинамікою може зачіпати правий або лівий шлуночок серця. У відповідності з цим розрізняють:

Гостра правошлуночкова недостатність, при якій венозний застій спостерігається у великому колі руху крові, тобто зачіпає практично всі органи і тканини.

Гостра лівошлуночкова недостатність, при якій виникає венозний застій в малому колі руху крові. Патологія викликає порушення газообміну в легенях і призводить до розвитку набряку легенів або серцевої астми. Таким чином, на тлі подібних порушень виникає гостра легенево-серцева недостатність.

ОСН з гипокинетическим типом гемодинаміки

Гострий перебіг серцевої недостатності з гипокинетическим типом гемодинаміки – це патологія, яка викликається кардіогенним шоком – різким зниженням здатності міокарда скорочуватися, що призводить до порушення кровопостачання всіх тканин організму. Розрізняють:

Аритмічна шок, який є результатом порушеного ритму серця.

Рефлекторний шок – реакцію на біль.

Істинний кардіогенний шок – це патологічний стан, який виникає при ураженні тканини лівого шлуночка, причому область ураження становить не менше 50%. Порушення, як правило, більшою мірою схильні особи старше 60 років; люди, що перенесли повторний інфаркт; хворі з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом.

Важливо відзначити, що кардіогенний шок характеризується больовим синдромом, різким зниженням артеріального тиску до мінімальних значень (аж до 0), ниткоподібним пульсом, блідістю шкірних покривів. Патологія може в подальшому перейти в набряк легенів або закінчитися нирковою недостатністю.

Фактори, що сприяють виникненню ОСН

Розвитку недостатності серця з гострим перебігом у пацієнта можуть передувати виникли раніше захворювання судинної системи. До таких станів відносяться:

захворювання серця, викликані пошкодженням серцевої м'язи, що призводять до різкого зниження здатності міокарда скорочуватися;

хронічна серцева недостатність, при якій порушується нормальне постачання кров'ю органів і тканин;

пошкодження цілісності серцевих клапанів і камер;

скупчення рідини в навколосерцевої сумці, яке призводить до порушення правильного ритму серцевих скорочень за чиниться на порожнини серця тиску (дана патологія називається тампонадою серця);

потовщення стінок серця, гіпертрофія міокарда;

гіпертонічний криз – виражене відхилення артеріального тиску від норми.

Несердечные причини

Крім проблем з серцем до виникнення хворобливих станів можуть бути причетні патології, пов'язані з підвищеним тиском в малому колі руху крові. Хвороби, що приводять до діагнозу «гостра серцева недостатність»:

інсульт – порушення кровообігу мозку, що провокує його пошкодження тканин і загальні розлади мозкових функцій;

тромбоемболія артерії легкого (це захворювання виникає внаслідок закупорювання легеневої артерії, а також її відростків кров'яними згустками (тромбами), найбільш часто тромби утворюються у великих венах таза і нижніх кінцівок);

захворювання легенів – запалення бронхів (бронхіт), запалення тканини легені (пневмонія);

порушення ритму серцевих скорочень (прискорення або уповільнення) – тахіаритмія, брадиаритмия;

інфекції, що викликаються різними збудниками.

Існують також фактори, що призводять до розвитку СН, але не є проявом захворювань будь-яких систем організму. До них відносяться:

оперативне втручання;

травми і пошкодження головного мозку;

токсичні атаки на серцевий м'яз – алкоголь, агресивне медикаментозне вплив;

апарат штучного кровообігу, використання якого призводить до певних наслідків;

електротравми – вплив на організм електричного струму;

психоемоційна або фізичне навантаження.

Діагностика гострої серцевої недостатності

Діагностика серцевої недостатності спрямована в першу чергу на встановлення причин, які призвели до розвитку патології. Перш ніж проводити лабораторні дослідження і маніпуляції з застосуванням медичної техніки, лікар визначає допомогою бесіди з пацієнтом наявність або відсутність в його житті тих або інших факторів, що сприяють розвитку такої патології як гостра серцева недостатність. Симптоми перед смертю (раптової), настає протягом 24 годин, можуть слабо проявлятися, і завдання спеціаліста – не упустити час, а, взявши до уваги всі скарги пацієнта, як можна швидше встановити вірний діагноз. До основних методів досліджень, які застосовуються в діагностиці ОСН, відносять:

електрокардіограму;

эхокардиограмму;

рентгенографію грудної клітки;

загальний і розширений аналіз крові;

іноді для діагностики ОСН використовують кардіовізор – прилад, принцип роботи якого не відрізняється від електрокардіографа.

Критерії діагностики

Основним і найбільш вираженим ознакою гострого перебігу серцевої недостатності можна назвати синусову тахікардію – форму надшлуночкової тахіаритмії, для якої характерним є прискорений синусовий ритм – частота скорочень серця у дорослої людини перевищує 100 в хвилину. Графічне відображення активності серця ілюструє розширені межі органу вліво або вправо. Крім того, на верхівці або над мечовидним відростком з'являється третій тон. Гостра застійна правошлуночкова недостатність проявляється кількома ознаками:

шийні вени і вени печінки набухають і роздуваються;

високий венозний тиск;

збільшення печінки, жовтушність покривів;

набряки кінцівок;

синюшність пальців, особи (вуха, підборіддя, кінчика носа);

хворий відчуває сильні болі в підребер'ї праворуч;

ЕКГ серця фіксує різкі перевантаження правих шлуночка і передсердя, що виражається високими гострими зубцями.

Ознаки правошлуночкової недостатності чітко виявляються при рентгенологічному дослідженні і на електрокардіограмі. Кінцева стадія цього виду серцевої патології призводить до виснаження організму, зниження рівня білка в крові і порушення сольового балансу в тілі людини.

Ознаки лівошлуночкової недостатності та кардіогенного шоку

У свою чергу, про наявність гострої лівошлуночкової недостатності із застійною гемодинамікою свідчить ряд наступних ознак:

задишка, часом переходить у ядуху;

нападоподібний сухий кашель, іноді з пінистої мокротою, яка виділяється з рота або носа;

наявність вологих хрипів, які прослуховуються над усією поверхнею грудної клітини.

Існує ряд характерних симптомів кардіогенного шоку, а саме:

Артеріальний тиск у хворого падає до значень 90-80 мм рт. ст. і навіть менше. Якщо людина страждає артеріальною гіпертензією, то ознакою шоку буде зниження показника на 30 мм рт. ст. від щоденного індивідуального рівня.

Зниження пульсового тиску – менш 25-20 мм рт. ст.

Підозра на кардіогенний шок повинні викликати блідість шкіри і її холодність. Ці прояви свідчать про порушення мікроциркуляції крові в тканинах організму.

З людиною, у якого виявлено вищеописані прояви патології, слід провести ряд заходів до приїзду фахівців. Перша допомога при гострій серцевій недостатності (інсульті, інфаркті тощо) повинна бути спрямована на те, щоб:

організувати доступ свіжого повітря;

забезпечити горизонтальне положення хворого (якщо тільки в нього немає ознак лівошлуночкової недостатності);

провести знеболюючі дії.

Лікування гострої серцевої недостатності

Лікування недостатності серця – це комплексна терапія, спрямована, перш все, на те, щоб:

усунути перевантаження серцевого м'яза – ця міра досягається застосуванням лікарських засобів, що знижують артеріальний тиск і частоту скорочень серця;

купірувати симптоми патології (терапевтичні заходи будуть залежати від проявів хворобливих проявів).

Якщо ОСН розвинулася внаслідок інфаркту міокарда, необхідно якомога швидше відновити кровотік коронарної артерії. Як правило, інфарктне стан викликає тромбоз артерії, що живить серце. Усунення тромбу допомагає повністю відновити прохідність кровоносної судини і стабілізувати стан хворого. Найбільш популярною методикою в цьому випадку вважається тромболізис, однак процедуру слід проводити якомога швидше з моменту початку інфаркту, поки тромб ще «свіжий». Перша медична допомога при гострій серцевій недостатності передбачає використання препаратів (тромболітиків), дія яких спрямована на розчинення тромбів. Медикаменти вводяться внутрішньовенно, швидкість їх попадання в організм суворо регламентована. Лікування гострої недостатності (правошлуночкової) із застійною гемодинамікою передбачає усунення причин, що її викликали, – астматичного статусу, тромбів в легеневій артерії і т. д. терапія Починається з призначення хворому «Нітрогліцерину» або «Фуросеміду», при поєднанні патології з кардіогенним шоком використовуються інотропні засоби. У сукупності з вищевказаними заходами проводиться інгаляція кисню через катетер. Психомоторне збудження усувається наркотичними анальгетиками, наприклад, «Морфіном», який зменшує роботу дихальних м'язів і знижує навантаження на серце.

Усунення симптомів лівошлуночкової недостатності

Застій крові в малому колі часто призводить до тяжких наслідків, наприклад, набряку легенів. При таких порушеннях пацієнтам призначають введення «Нітрогліцерину» внутрішньовенно. Якщо гостра лівошлуночкова недостатність із застійною гемодинамікою поєднується з кардіогенним шоком, призначають введення Добутаміну» або «Норадреналіну» внутрішньовенно. Нерідкі випадки, коли ці препарати поєднують комплексно. Піноутворення купірують за допомогою засобів, що забезпечують руйнування піни. Якщо гемодинаміка стабілізовано, проте ознаки набряку легкого зберігаються, хворому призначають глюкокортикоїди. В даному випадку перша медична допомога при гострій серцевій недостатності допоможе знизити проникність мембран. Терапія при кардіогенному шоці починається з підвищення серцевого викиду, при відсутності проявів застійної серцевої недостатності вона включає в себе введення плазмозамінників. Дана процедура виконується тільки під контролем частоти серцевих скорочень, артеріального тиску і дихання. Якщо перед виникненням гострої патології серця мала місце велика втрата рідини, використовують розчин натрію хлориду. Усунення симптомів патології, звичайно, в першу пов'язано з використанням медикаментозних засобів, однак якщо вжиті заходи не приводять до належного ефекту, можна скористатися вірним способом – виконати гемодинамічну розвантаження допомогою накладання джгутів на вени кінцівок. У випадках коли консервативна медицина безсила, вдаються до хірургічного лікування. Цим шляхом усуваються проблеми, пов'язані із закупоркою артерій, заміною серцевих клапанів. Стабілізувати серцевий ритм допомагає встановлення водія ритму або дефібрилятора.

Профілактика

Найкращий спосіб запобігти розвитку патології – це дотримуватися нехитрих правил, а саме – вести здоровий спосіб життя, кинути палити і відмовитися від надмірного вживання алкоголю, проводити періодичний моніторинг наявних хронічних захворювань. Однак у тих випадках, коли хвороба все ж дала про себе знати, у повсякденному житті слід дотримуватися певного режиму. Хворим з гострою серцевою недостатністю слід пильно стежити за своєю вагою. Зайві кілограми провокують підвищення цукру в крові й утворенню бляшок холестеринів на судинах, а це викликає підвищений артеріальний тиск. Важливою умовою підтримання фізичного стану в нормі є дотримання спеціальної дієти в харчуванні. Необхідно суворо регулювати надходження в організм солі, надлишок якої погано позначається на здоров'ї – вона викликає затримку рідини, утворюються набряки, збільшується навантаження на серце. Корисно виконувати фізичні вправи, давати навантаження м'язам і суглобам, однак заняття спортом не повинні викликати перевантаження організму. Комплекс вправ необхідно узгоджувати з лікарем. Важливо часто бувати на свіжому повітрі, висипатися, уникати стресів і психічних навантажень. Резюмуючи все вищесказане, можна відзначити, що гостра серцева недостатність – патологія, що часто призводить до летального результату. Недуга, як правило, розвивається на тлі інших хворобливих станів серцево-судинної системи і призводить до виникнення різних ускладнень, в числі яких інсульт, кардіогенний шок, набряк легенів тощо Існують ознаки, за якими діагностується гостра серцева недостатність. Симптоми перед смертю можуть неявно проявлятися, тому важливим завданням фахівців є облік всіх скарг пацієнта і негайного проведення скринінгу.