Аналіз на ХГЛ. МоМ: норма, основні значення і розшифровка

Здача аналізів – це обов'язкова процедура, через яку проходить кожна вагітна жінка. І звичайно, отримавши листок з результатами, обов'язково намагається зрозуміти – ну, що там, все в порядку? Але на жаль, крім цифр в результатах присутні тільки незрозумілі абревіатури. ХГЛ, МоМ, РаРР-А, АПФ – все це мало що говорить непосвяченій людині. Спробуємо розібратися з деякими з них.

Хоріонічний гонадотропін – що це?

Під абревіатурою ХГЛ ховається хоріонічний гонадотропін людини – гормон, який в нормі виробляється тільки у вагітної жінки. Продукувати його починає запліднена яйцеклітина, а надалі, після того як сформується трофобласт, його тканини. Між іншим, саме його поява в сечі змушує реагувати тест на вагітність.


Рівень ХГЛ може бути показником багатьох патологій матері і плода, при цьому він або сильно знижений, або значно перевищує норму. У тому випадку, якщо відхилення від неї незначні, діагностичної цінності він практично не має.

МоМ – що це

Абревіатура МоМ походить від англійського multiple of median, або, якщо перекладати на російську, «кратне медіани». Медіаною в гінекології називають середнє значення того чи іншого показника на певному терміні вагітності. МоМ являє собою коефіцієнт, що дозволяє оцінити, наскільки результати аналізів конкретної жінки відхиляються від середнього значення. Розраховується МоМ за формулою: величина показника ділиться на медіану (середнє значення для терміну вагітності). МоМ не має власної одиниці виміру, так як і показники пацієнтки, і медіана обчислюються в одному і тому ж. Таким чином, МоМ – це індивідуальна величина для кожної жінки. Якщо він близько одиниці, значить, показники пацієнтки близькі до середньостатистичної норми. Якщо розглядати показник ХГЛ, МоМ (норма) при вагітності для нього інтервал становить від 05 до 2. Обчислюється значення спеціальними програмами, які, крім арифметичних обчислень, враховують ще й індивідуальні особливості жінки (куріння, вага, расову приналежність). Саме тому в різних лабораторіях значення МоМ можуть різнитися. Відхилення ХГЛ МоМ від нормальних показників можуть сигналізувати про серйозні порушення в розвитку плоду, так і в стані матері.

Функції ХГЛ

Хоріонічний гонадотропін – це гормон вагітності. Він запускає процеси, необхідні для її нормального розвитку. Завдяки йому запобігається регрес жовтого тіла і стимулюється синтез прогестерону і естрогену, що зберігають вагітність. Надалі це буде забезпечувати плацента. Ще однією найважливішою функцією ХГЛ є стимуляція клітин Лейдіга, що синтезують вітаміни чоловічого плоду, який, у свою чергу, сприяє формуванню чоловічих статевих органів. Хоріонічний гонадотропін складається з альфа - і бета-одиниць, і якщо альфа-ХГЛ за будовою мало відрізняється від структурних одиниць гормонів ФСГ, ТТГ, бета-ХГЛ (МоМ) є унікальною. Саме тому діагностичне значення має бета-ХГЛ. У плазмі крові він визначається відразу після того, як запліднена яйцеклітина проникнути в ендометрій, тобто приблизно через 9 діб після овуляції. У нормі концентрація ХГЛ подвоюється кожні два дні, досягаючи максимуму концентрації (50000-100000 МО/л) до 10 тижня вагітності. Після цього протягом 8 тижнів він знижується майже наполовину, потім залишаючись стабільним до кінця вагітності. Однак на пізніх термінах може реєструватися новий підйом значень ХГЛ. І хоча раніше це не вважалося відхиленням від норми, сучасний підхід вимагає виключити плацентарну недостатність при резус-конфлікті, яка може викликати підвищений МоМ ХГЛ. Після пологів або неускладненого аборту в плазмі і сечі не ХГЛ повинен визначатися вже через 7 днів.

Коли призначається аналіз

Аналіз ХГЛ (МоМ) може бути призначений у наступних випадках:

для діагностики на ранніх термінах вагітності;

при спостереження за перебігом вагітності;

для виключення позаматкової вагітності;

щоб оцінити повноту штучного аборту;

при підозрі на завмерлу вагітність або загрозу викидня;

у складі потрійної аналізу (з АПФ і эстриолом) для ранньої діагностики вад плода;

при аменореї (відсутності менструацій);

у чоловіків аналіз ХГЛ роблять при діагностиці пухлин яєчок.

ХГЛ у МоМ по тижнях

У різних лабораторіях можуть бути встановлені різні норми показників цього гормону, тому наведені цифри не є еталоном. Однак практично у всіх лабораторіях норма ХГЛ у МоМ не виходить за межі інтервалу від 05 до 2. У таблиці наведені норми ХГЛ від зачаття, а не від строку останньої менструації.

Строк (тижня)



ХГЛ мЕд/мл



1 – 2



25 – 30



2 – 3



1500 – 5000



3 – 4



10000 – 30000



4 – 5



20000 – 100000



5 – 6



50000 – 200000



6 – 7



50000 – 200000



7 – 8



20000 – 200000



8 – 9



20000 – 100000



9 – 10



20000 – 95000



11 - 12



20000 – 90000



13 – 14



15000 – 60000



15 – 25



10000 – 35000



26 – 37



10000 – 60000

Коли підвищений ХГЛ

Причиною підвищення рівня ХГЛ можуть стати наступні чинники:

багатоплідна вагітність;

ендокринні порушення у тому числі цукровий діабет;

вади розвитку плоду (хромосомні порушення);

трофобластические пухлини;

прийом ХГЛ в терапевтичних цілях.

Причини зниженого ХГЛ

Зниження показника ХГЛ може викликати:

позаматкова вагітність;

загрозливий аборт або завмерла вагітність;

антенатальна загибель плода;

хромосомні аномалії.

ХГЛ в діагностиці аномалій плоду

Сучасний рівень медицини дозволяє визначити аномалії розвитку плода на досить ранніх етапах. Не останню роль у цьому відіграє і дослідження рівня ХГЛ (МоМ). На сьогоднішній день розроблені оптимальні строки досліджень, які повинна пройти кожна жінка, яка очікує дитину, для того щоб вчасно виявити патологічні зміни в перебігу вагітності. Вони включають в себе кілька показників. У першому триместрі вагітності (10-14 тиждень) це УЗД і лабораторні дослідження рівня гормонів ХГЧ, РАРР-А На більш пізніх термінах, у другому триместрі (16-18 тижнів), крім УЗД, проводять потрійний тест (АФП, ХГЛ, естріол). Дані цих досліджень з великою часткою ймовірності дозволяють оцінити можливість розвитку патологій плоду та ризик хромосомних аномалій. Всі прогнози здійснюються з урахуванням індивідуальних характеристик – віку матері, її ваги, ризиків, викликаних шкідливими звичками, патологій у дітей, народжених в минулі вагітності.

Трактування результатів скринінгів

На жаль, в деяких випадках результати бувають далекі від показників, які розглядаються як нормальні ХГЛ, МоМ при вагітності. Якщо відхилення незначні, то це може не враховуватися як ознака патології. Однак якщо результати дослідження на тлі низького рівня інших маркерів показують значення, сильно перевищують ХГЛ 2 МоМ, то це може означати наявність у плода такий хромосомної патології, як синдром Дауна. Про таких генетичних відхиленнях, як синдроми Едвардса або Патау, може говорити знижений рівень ХГЛ та інших маркерів. Запідозрити синдром Тернера можна при рівних показниках ХГЛ на тлі зниження інших маркерів. Крім того, значні відхилення від норми в результатах проведеного скринінгу можуть вказувати на дефекти нервової трубки і серця. При виявленні таких відхилень для уточнення діагнозу проводять інвазивну діагностику. Залежно від терміну, можуть призначити наступні обстеження:

біопсія хоріону;

амніоцентез;

кордоцентез.

Крім того, у всіх спірних випадках необхідна консультація генетика.

ХГЛ при позаматкової вагітності

Крім відхилень у розвитку плоду, -ХГЛ (вільний), МоМ є ще і показниками, що ілюструють здоров'я матері. Одним з небезпечних невідкладних станів, яке можна вчасно діагностувати і, отже, вжити заходів, є позаматкова вагітність. Це відбувається, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється не до внутрішнього шару матки (ендометрія), а в порожнині маткових труб, яєчниках, кишечнику. Небезпека цієї патології полягає в тому, що позаматкова вагітність неминуче переривається, і цей процес супроводжується сильною внутрішньою кровотечею, яке буває дуже складно зупинити. Виявити позаматкову вагітність можна, якщо своєчасно провести УЗД та порівняти його результати з показниками ХГЛ у сироватці крові. Справа в тому, що запліднена яйцеклітина, займаючи непредназначенное їй природою місце, відчуває значні труднощі і як наслідок, трофобластом виробляється набагато менше гонадотропіну. У тому випадку, якщо показники аналізів показують вкрай повільне збільшення ХГЛ, не відповідає терміну вагітності, призначають проведення УЗД з використанням вагінального датчика. Як правило, ця процедура дозволяє знайти плодове яйце поза матки, що підтвердить позаматкову вагітність і дозволить вчасно перервати її, не чекаючи ускладнень.

Завмерла вагітність

Буває, що після того, як тест на вагітність видав позитивний результат, її ознаки не настають або різко закінчуються. В цьому випадку відбувається загибель ембріона, але викидня з якихось причин немає. Виявити цей момент можна, якщо в зробленому аналізі показники ХГЛ не тільки перестають рости, але і починають знижуватися. Провівши ультразвукове дослідження, можна переконатися, що у ембріона відсутнє серцебиття. Іноді УЗД показує тільки порожнє плодове яйце. Ці зміни називають завмерлою вагітністю. Більшість з них розвиваються на строк до десяти тижнів. Причинами можуть стати наступні стани:

хромосомні патології;

інфекції організму матері (найчастіше ендометрит);

пороки, пов'язані з системою згортання крові матері (тромбофілії);

анатомічні дефекти в будові матки.

У разі виявлення завмерлої вагітності за медичними показаннями буде проведено медикаментозний аборт або вискоблювання матки. У тому випадку, якщо завмерла вагітність діагностується у жінки більше двох разів, парі рекомендують обстежитися для виявлення об'єктивних причин цього.

Міхурово занесення

Іноді після запліднення може відбутися «втрата» жіночої частини геному, тобто замість рівної кількості хромосом від матері і батька у плодовому яйці залишається тільки чоловічий геном. В цьому випадку можна спостерігати стан, аналогічне вагітності, але в зиготе (заплідненої яйцеклітини) присутні тільки хромосоми батька. Такий стан отримало назву повного пузирного замету. У разі часткового яйцеклітина зберігає свою генетичну інформацію, але число хромосом батька подвоюється. Так як за трофобласт відповідають саме вони, то показники гормону ХГЛ стрімко ростуть. Міхурово занесення небезпечний не лише спонтанним викиднем, так як розвиток нормальної вагітності при ньому неможливо. Головна небезпека полягає в тому, що такий «простимульований» трофобласт впроваджується в стінку матки, проростаючи за її межі, і з часом він може переродитися в злоякісну пухлину. Запідозрити міхурово занесення можна при наступних симптомах:

маткова кровотеча на ранніх термінах;

болісна блювота;

розмір матки не відповідає терміну (він значно більше);

іноді можливі втрата ваги, серцебиття, тремор пальців.

Поява таких ознак вимагає звернення до лікаря, проведення УЗД і контролю за рівнем ХГЛ у сироватці крові. Перевищення у кілька разів показника в 500000 МО/л, що є максимальним при звичайній вагітності, вимагає більш уважного обстеження. Таким чином, уважне ставлення до рівня ХГЛ, МоМ дозволяє на ранніх етапах діагностувати багато патологічні зміни в організмі жінки і плоду. А отже, вчасно вжити необхідних заходів.