Ентеральне харчування - що це таке? Живильні суміші для хворих у післяопераційний період

У житті бувають різні ситуації, коли доросла людина не може приймати їжу звичним способом. Це буває переважно після операції. В період відновлення людина не має можливості жувати і підніматися для перетравлення їжі. Але також в цей час хворий потребує постійного надходження поживних речовин в організм для функціонування всіх органів і відновлення життєдіяльності. У цьому випадку використовується такий вид надходження їжі в організм, як ентеральне харчування.

Ентеральне харчування - що це таке?

Це різновид терапії пацієнта, особливість її полягає в тому, що їжа надходить через зонд або спеціальну систему. Найчастіше при такому вигляді живлення використовуються спеціальні суміші. Вони відрізняються від звичайної їжі для дорослої людини, так як в певних станах хворий не може приймати інші продукти.

Переваги такого харчування

Цей вид харчування має свої переваги для хворих:

Фізіологічність - харчування проходить безпосередньо в органи травлення, що дозволяє йому легко засвоюватися і надавати сили хворого після операції.

Дешеве харчування - для застосування такого методу не потрібно занадто багато витрат.

Нескладна у використанні додаткових коштів - тут немає вимог підвищеної стерильності, так як досить просто обробляти зонд для ентерального харчування або систему для перорального годування сумішами.

Не викликає серйозних ускладнень - зонд вводиться без особливих проблем, тому немає ймовірності розвитку та виникнення небезпечних для життя пацієнта ускладнень.

Дозволяє забезпечити організм усіма необхідними речовинами, це відбувається за рахунок підбору оптимальних для людини сумішей.

Допомагає запобігти виникненню атрофічних явищ в ШКТ.

Показання для ентерального харчування

Розвиток медицини в останні два століття дозволили визначити, що буде краще для людини після операції, методи, які допоможуть йому швидше відновитися і отримати необхідні сили з найменшим ризиком. Так і харчування сумішами після операцій з допомогою додаткових медичних засобів має свої переваги і свідчення. Є певні свідчення конкретно до сумішей, які людині потрібні, а також до самого методу прийняття їжі. Штучне харчування призначається, якщо:

Пацієнт в силу свого стану не може приймати їжу, коли він без свідомості або не може ковтати.

Хворому не можна їсти їжу - це стан гострого панкреатиту або кровотечі в шлунково-кишковому тракті.

Хвора людина відмовляється від їжі, тоді використовується примусове ентеральне харчування. Що це таке, коли виникає такий стан? Це буває при нервової анорексії, при якій не можна відразу навантажувати шлунок звичайною їжею, так як є небезпека летального результату після тривалого відсутність харчування. Також при різних інфекціях хворий може відмовлятися від їжі, у цьому випадку застосовується система для ентерального живлення, щоб наповнити організм необхідними поживними речовинами для боротьби з цією інфекцією.

Харчування не відповідає потребам, це трапляється при травмах, катаболізм, опіках.

Призначається цей вид харчування також при таких патологічних станах організму:

недолік в організмі білка та енергії, якщо немає можливості забезпечити надходження цих речовин природним шляхом;

при виникненні різних новоутворень в області голови, шлунка і шиї;

якщо є прогресуючі захворювання центральної нервової системи, наприклад, хвороба Паркінсона, цереброваскулярный інсульт, різні стани відсутності свідомості;

при онкологічних станах після проведення променевої та хіміотерапії;

часто таке харчування призначається при важких захворюваннях ШКТ: панкреатит, патологічних процесах у печінці і жовчних шляхах, синдромах мальабсорбції і короткої кишки, а також при хворобі Крона;

відразу ж після проведення хірургічного втручання в організм;

при опіках і гострих отруєннях;

при появі свищів, сепсисов;

якщо розвиваються складні інфекційні захворювання;

при важких депресіях;

при різного ступеня радіаційних ураженнях людини.

Способи введення поживних сумішей

Ентеральне харчування хворих розрізняється за способом прийняття їжі:

Використання зонда для введення суміші в шлунок.

Метод харчування "сиппинг" - прийом спеціальної їжі перорально маленькими ковточками.

Ці методи також носять назви пасивний і активний. Перший - ентеральне зондове харчування, вливання відбувається за допомогою спеціальної системи і дозатора. Другий - активний, ручний, здійснюється переважно з допомогою шприца. Для використання цього методу необхідно набирати певну кількість суміші і впорскувати акуратно в порожнину рота хворого людини. На сьогоднішній день перевагу віддають насосів-инфузорам, які автоматично подають суміш.

Зонди для забезпечення ентерального харчування

Багато родичів хворих запитують: ентеральне харчування - що це таке і які кошти для цього потрібні? Дійсно, для такого методу наповнення організму їжею необхідні різні зонди. Вони поділяються на:

назогастральные (назоэнтеральные) - тонкі пластикові зонди, які мають отвори на певному рівні, а також обважнювачі для зручності введення;

перкутанные - вводяться після оперативного втручання (фарингоскопия, гастростомія, эзофагостомия, еюностомия).

Режими надання харчування організму

Розбиратися в такому питанні, ентеральне харчування - що це таке, ще не достатньо для його здійснення. Є багато нюансів введення їжі в організм таким шляхом, наприклад, швидкість подачі суміші. Розрізняють декілька режимів отримання пацієнтом харчування.

Подача суміші з постійною швидкістю. Через зонд пацієнт отримує їжу з певною швидкістю, вона становить 40-60 мл/год. Потім фахівець дивиться за реакцією хворого. Якщо суміш добре переноситься, швидкість можна поступово збільшувати. В середньому вона збільшується на 25 мл/год протягом 8-12 годин, потім за цей же час можна ще стільки ж додавати, поки не буде досягнута необхідна швидкість. Якщо тільки операція пройшла і хворий знаходиться у важкому стані, суміш потрібно вводити не більше 20-30 мл/год. Необхідно ретельно стежити за станом людини. При нудоти, діареї, судомах або блювоті зменшується або швидкість введення суміші, або її концентрація. При цьому змінюється якийсь один показник, щоб не було стресу для організму.

Штучне харчування може вводитися циклічно. Таке циклічне харчування полягає в тому, що пацієнту після безперервного живлення поступово зменшують його в нічний час, зводячи до перерви на ніч. Цей спосіб зручний для хворого і його можна робити через гастростому.

Сеансне харчування (періодичне) проводиться не для всіх. Воно показано для тих пацієнтів, у яких є діарея або була проведена операція на ШКТ. Таке харчування називається періодичним, так як проводиться періодами по 4-6 годин.

Болюсне харчування. Цей режим схожий на звичайний прийом їжі. Суміш вводиться шприцом або через зонд, але правила введення суворо дотримуються. При цьому швидкість не перевищує 240 мл в півгодини. Кількість прийомів їжі за день 3-5 разів. Але починати введення суміші стоїть зі ста мл. Якщо хворий переносить без проблем, то поступово додається по 50 мл Але цей режим небезпечний частими виникненнями діареї, тому він повинен призначатися і відбуватися під наглядом фахівця.

Природно, не можна ці режими підлаштувати під всіх хворих, які потребують ентеральному харчуванні. Підбір способу, швидкості і обсягу такого постачання їжі в організм відбувається з урахуванням індивідуальних особливостей.

Особливості вибору сумішей

Суміші для ентерального харчування також повинні підбиратися з урахуванням індивідуальних потреб хворих. Їх вибір залежить від декількох факторів.

Якісне харчування для післяопераційних хворих повинно мати добру енергетичну щільність. Це не менше, ніж 1 ккал/мл

У складі суміші повинна бути відсутня лактоза і глютеин. Ці речовини можуть викликати алергію.

Вона повинна мати осмолярність не більше 340 мосм/л

Щоб уникнути проблем із засвоєнням харчування воно повинно бути невязким.

Якісна суміш не викликає зайву моторику кишечника.

Необхідно, щоб на ній були відомості про виробника та наявності генетичної модифікації білків.

Потрібно відзначити, що суміш для дітей, а також розчини, приготовані з натуральних продуктів, не підходять для ентерального харчування. Вони для дорослої людини не збалансовані, тому не можуть принести потрібний результат. Для хворих, які потребують в такому харчуванні, були розроблені свої види сумішей, які ми розглянемо нижче.

Мономерні суміші

Назва сумішей визначає їх призначення. Вони не містять в собі весь необхідний набір мікроелементів, а також застосовуються в післяопераційний період. Такі суміші складаються з глюкози і солей, що дозволяє забезпечити відновлення функціональності тонкої кишки відразу після хірургічного втручання. При наявності блювання або діареї таке харчування добре підтримує водно-електролітний баланс в організмі людини. До таких сумішей відносяться "Гастроліт", "Мафусол", "Регідрон", "Цитроглюкосолан", "Орасан" і деякі інші.

Елементні суміші для харчування

Цей блок живлення для хворих складений на основі точно підібраних хімічних елементів. Вони застосовуються в конкретних випадках порушення обміну речовин в організмі при таких патологіях, як печінкова і ниркова недостатність, цукровий діабет і панкреатит. У цьому випадку підшлункова залоза, печінка і нирки не можуть виконувати свої конкретні функції, тому такі суміші допомагають людині хоча б частково відновити життєдіяльність. До живлення такого типу відносять "Вивонекс", "Флексикал", "Лофеналак" та інші.

Полуэлементные суміші

Ці поживні суміші для хворих застосовуються частіше, ніж попередні. Це пов'язано з тим, що вони вже більш збалансовані й підходять широкому колу пацієнтів, які потребують застосування ентерального харчування. Тут білки вже у вигляді амінокислот і пептидів, що дозволяє їм легше засвоюватися в організмі. Такі розчини застосовуються відразу ж після операцій за порушення травної функції організму. До них відносять "Нутриэн Елементаль", "Нутрилон Пепті ТСЦ", "Пептисорб", "Пептамен".

Стандартні полімерні суміші

Цей вид застосовується при багатьох хворобах після операцій, коли людина в комі. Вони максимально підходять дорослому організму за своїм складом. Такі розчини містять в собі всі необхідні мінерали, мікроелементи, білки, жири, вуглеводи. Вони діляться на три види.

Сухі, які необхідно розводити і вводити в організм через зонд. Це наступне ентеральне харчування: "Нутрізон", "Берламин Модуляр", "Нутрикомп Стандарт".

Рідкі, які відразу ж можна вводити. Вони створені для ситуацій, коли не можна втрачати ні хвилини, подаючи життєво важливе харчування людині. До них відносяться "Берламин Модуляр", "Нутрикомп Ліквід", "Нутрізон Стандарт" і деякі інші.

Суміші, які використовуються перорально. Це "Берламин Модуляр", "Нутридринк", "Фортикрем" і так далі.

Суміші направленої дії

Цей вид харчування за призначенням схожий з елементним виглядом сумішей. Вони призначені для відновлення функціональних можливостей організму при конкретній патології. Вони коригують порушення обміну речовин при дихальній недостатності, порушенні функції нирок і печінки, імунітету.