Добове моніторування ЕКГ за Холтером. Холтер ЕКГ-монітор: види, ціни

Добове моніторування ЕКГ за Холтером являє собою один із сучасних методів діагностики, який дозволяє протягом 24 годин записувати й аналізувати роботу серцево-судинної системи. Це дає можливість оцінити її діяльність під час звичної навантаження.

Трохи історії

У 1961 році Норманом Джефрі Холтером був представлений новий метод проведення та реєстрації ЕКГ. Надалі він став відомий як Холтер ЕКГ. Зібравши і вивчивши двадцятип'ятирічний досвід з реєстрації електроенцефалограм і можливості їх передачі по радіо, він запропонував проводити запис і передачу показань ЕКГ дистанційно протягом тривалого часу. По мірі розвитку промисловості й завдяки технічним удосконаленням вага основного приладу – реєстратора, що веде радіопередачу, знизився з сорока кілограм до двох, а місце радіообладнання зайняла магнітна стрічка.




Сьогодні реєстратор важить менше 500 грам, а більш досконала апаратура дозволяє не тільки діагностувати аритмії (саме це спочатку було завданням Холтер ЕКГ), але і дослідити ішемії серця (сегмент ST). Крім того, сучасне обладнання здатне поряд з записом кардіограми реєструвати і зміни артеріального тиску. Вивчення 24 годинний запису ЕКГ призвело до переосмислення, здавалося б, таких непорушних понять, як нормальна частота ритму серця. З'ясувалося, що навіть у здорової людини протягом дня виявляються відхилення від нормальних показників. Багаторічні дослідження дозволили точно визначити, при яких патологіях необхідно проведення цього обстеження.

Для чого проводять Холтер ЕКГ

Як правило, люди, відчувши насторожуючі симптоми в роботі серця, не можуть відразу потрапити на прийом до фахівця. У кращому випадку це відбудеться на наступний день, коли ситуація зміниться. Звичайно, беручи хворого, лікар зробить ЕКГ, але в силу різних факторів це дослідження просто не в змозі показати повну картину захворювання.




ЕКГ являє собою реєстрацію електричної активності серця протягом лише кількох скорочень міокарда (від трьох до п'ятдесяти, в залежності від потужності кардіографа). Серце ж за добу робить більше ста тисяч подібних циклів, і вловити момент, коли саме відбувається збій в його роботі, орієнтуючись на кардіограму, досить складно. Зрозуміло, такі серйозні патології, як інфаркт міокарда або виражені аритмії, можна побачити і там, але набагато більш інформативним методом є добовий моніторинг ЕКГ за Холтером. Він дозволяє записати і розшифрувати всі зміни серцевої діяльності, що відбуваються за добу.

Як проводиться дослідження

Для проведення Холтер ЕКГ потрібні всього два візиту до лікаря. Під час першого пацієнту на пояс або через плече прикріплюють апарат, який буде фіксувати електрокардіограму протягом 24 годин. Він являє собою невелику прямокутну коробочку, розмірами не перевищує стільниковий телефон. Зараз існують трьох і дванадцяти канальні реєстратори з пам'яттю від 80 до 200 Мб. До складу приладу входить апарат з цифровим записом ЕКГ і дешифратор. Спеціальним пластиром на тілі фіксуються електроди.




Після цього добу людина живе звичним життям, не намагаючись знижувати рівень фізичного і психологічного навантаження. На наступний день апарат знімають, і лікар за допомогою комп'ютерної програми обробляє результати обстеження. На все йде не більше однієї години. Як видно, моніторування ЕКГ за Холтером – досить проста і абсолютно безболісна процедура. Протипоказань до неї також не виявлено. На сьогоднішній день для оцінки роботи серця застосовують два види дослідження – повномасштабний моніторинг і фрагментарний метод.

Повномасштабний моніторинг

Цей вид Холтер ЕКГ може тривати від 24 до 72 годин. На сьогоднішній день саме повномасштабний моніторинг є часто використовуваним і досить інформативним методом. Він дозволяє найбільш повно оцінити і проаналізувати роботу серцевого м'яза, а також виявити час і причини виникнення збоїв.

Фрагментарний метод

Цей вид моніторингу застосовують в тому випадку, коли збої в роботі серця носять нерегулярний характер і з'являються не дуже часто. У зв'язку з цим і займати фрагментарний метод може більш тривалий час. Запис ЕКГ при цьому може тривати як постійно, так і при появі нападу. Постійний контроль здійснюється портативним апаратом, який людина носить із собою. Він починається після того, як пацієнт, відчувши перші симптоми нападу, самостійно натискає на кнопку, активує запис. При цьому реєструється не тільки напад, але і частина подій, що йому передують. У разі якщо реєстрація проводиться тільки під час нападу, використовують спеціальні прилади, що мають вигляд годин або іншого невеликого пристрою, який легко поміщається в кишені. При появі хворобливих симптомів пацієнт самостійно прикріплює апарат до грудної клітки і активує запис.

Підготовка

Починаючи Холтер моніторинг ЕКГ, лікар попереджає пацієнта про необхідність зберігати звичний ритм життя, не намагаючись збільшити або зменшити фізичне навантаження. У деяких клініках видають спеціальні щоденники, де пропонується фіксувати все по годинах події (їжу, сон, прогулянки, фізичні навантаження, роботу). Окремо увагу просять приділяти скарг, які послужили підставою для обстеження. Проте ставлення до таких записів неоднозначне. Багато фахівців вважають, що концентрація людини на власному стані може вплинути на достовірність результатів. Крім того, більшість сучасних апаратів оснащене датчиками, що фіксують фізичну активність, що дозволяє досить легко визначити, коли пацієнт спав, а коли займався спортом.

Чого потрібно уникати під час дослідження

Перед обстеженням лікар повинен пояснити пацієнту необхідність виключити високі фізичні навантаження. Крім того, що вони можуть спотворити результати, підвищене потовиділення впливає на міцність фіксації електродів, і вони просто відклеюються. Небажано перебувати поблизу від трансформаторних будок, ліній електропередач, близько підходити до працюючих побутових електричних приладів. При проведенні Холтер ЕКГ варто віддати перевагу білизні з бавовняних тканин. Одягу з матеріалів, здатних накопичувати статичну електрику, потрібно уникати. Так як Холтер-монітор ЕКГ є дорогим і досить крихким приладом, то, використовуючи його, потрібно пам'ятати наступне:

апарат не можна мочити – під час дослідження слід виключити прийом ванни, душу, купання у відкритих водоймах;

пристрій чутливе до впливу високих і низьких температур – не варто відвідувати в день дослідження лазню;

прилад потрібно оберігати від ударів, вібрації;

не допускати контакту з агресивним побутовою хімією.

Показання

Показання для цього дослідження досить численні і, як правило, пов'язані з порушеннями ритму і системою провідності серця. Зробити Холтер ЕКГ необхідно у наступних випадках:

щоб точно діагностувати аритмії серця – показанням вважаються непритомність, запаморочення, серцебиття або перебої в роботі серця;

для діагностики ішемії міокарда – показаннями є болі в грудях, як типові для стенокардії, так і неясної етіології, приступи ядухи;

при підозрі на вазоспастичну стенокардію (напади виникають при відсутності навантаження);

для оцінки ефективності лікування аритмії та ішемічної хвороби серця;

щоб оцінити роботу електрокардіостимулятора;

при патологіях, викликаних порушенням скорочувальної функції міокарда (кардіоміопатія, вроджені і набуті вади серця, перенесений інфаркт міокарда);

при хронічній недостатності кровообігу;

при артеріальній гіпертензії;

перед операціями на серці або іншими хірургічними втручаннями у пацієнтів літнього віку, мають патології серцево-судинної системи;

для профілактики захворювань серця у людей з надмірною масою тіла або ендокринними порушеннями.

Ціна дослідження

В залежності від регіону і рівня клініки, яка проводить дослідження, ціна на добове моніторування за Холтером може скласти від 2 до 4 тисяч рублів. У середньому вона коливається від 25 до 3 тисяч. Потрібно відзначити, що на сьогоднішній день багато клініки надають виїзд спеціаліста на дім, що особливо зручно для пацієнтів літнього віку з обмеженою рухливістю.