Тазостегновий суглоб: заміна і подальша реабілітація

Удари або сильні травми можуть спровокувати не тільки зміщення, але і перелом тазостегнового суглоба, в результаті чого рухова функція зазнає серйозних порушень. У такому разі необхідно обов'язково звернутися до лікаря, який не тільки підбере найбільш підходяще лікування аж до заміни тазостегнового суглоба, але і простежить за вами в ході реабілітаційного періоду.




Люди, які успішно перенесли операцію, можуть кататися на велосипеді, займатися плаванням і пересуватися пішки на значні відстані, проте їм слід з обережністю ставитися до катання на роликах, пробіжок і підняття вантажів.

Будова кульшового суглоба

У поглибленні суглоба (сумці) розташовується ряд зв'язок, які скріплені між собою зв'язкою округлої форми. За своєю формою даний суглоб відноситься до категорії кулястих, для яких є характерним обмежене розмах рухів. Він може згинатися і розгинатися, виконувати рухи по фронтальній осі, а також відведення і обертальні рухи як в зовнішню сторону, так і у внутрішню.

Види деформації

1. Coxa vara - утворюється, якщо кут між віссю шийки стегна і віссю диациза становить менше 127° (визначається за допомогою рентгенівського знімка). Дана патологія може бути як природженою, так і травматичної. Її основні симптоми полягають у кульгавості, вкороченні кінцівки, неможливості належним чином провести відведення стегна.




При виявленні у новонароджених застосовується консервативне лікування, що полягає в загальнозміцнюючої терапії і регулярному витягненні стегна під кутом 50-60° шляхом проведення масажу і лікувальної гімнастики. Дітям, досягли шкільного віку, призначається оперативне лікування, що полягає в остеотомії та проведення реконструкції шийки стегна. 2. Coxa valga — кут шийково-діафізарного кута перевищує 130°. Найчастіше цей вид деформації спостерігається при недостатній навантаженні на кінцівку, наприклад при ампутованої кінцівки. Діагноз зазвичай ставиться на підставі рентгенівського знімка. Ця деформація не викликає функціональних розладів і не вимагає спеціального лікування.

Можливі пошкодження

Найчастіше ушкодження кульшового суглоба утворюються в ході забоїв, вивихів і переломів. Лікування ударів проводиться консервативним методом. Травматичні вивихи хоча і трапляються досить рідко, але є досить небезпечними. Потерпілий повинен бути негайно направлений до хірурга для вправляння суглоба.




У тому випадку, якщо лікар призначить консервативне лікування, це дозволить відмовитися від хірургічного втручання і, як наслідок, уникнути різних ускладнень, які трапляються після операції на тазостегновий суглоб. Заміна пошкоджених елементів суглоба на імплантат в такому випадку не вимагається. Реабілітація може займати від декількох тижнів до 2-3 місяців і дозволяє людині, використовуючи ходунки або милиці, почати самостійно пересуватися. Проте слід розуміти, що при подібній методиці лікування суглоб не зможе повністю відновитися, в результаті чого може виникнути вкорочення кінцівки і сильні больові відчуття в області перелому. Згодом із-за недостатнього припливу крові головка стегнової кістки може навіть розпастися на окремі складові. Тазостегновий суглоб може бути пошкоджений в результаті вогнепального поранення, яке може бути: • Дотичним. • Сліпим. • Наскрізним. В такому випадку буде потрібно проведення обов'язкової хірургічної обробки рани, адже в даному випадку вона може ускладнитися запаленням, що вимагає спеціального лікування. Якщо в ході обстеження з'ясувалося, що виникла пухлина торкнулася тазостегновий суглоб, заміна пошкоджених елементів на імплантати або застосування до пацієнта консервативного лікування прямо залежить від результатів комплексного обстеження. Якщо пухлина виявиться доброякісної, в більшості випадків хірургічне втручання не потрібне, адже зростання таких новоутворень сильно уповільнений або повністю відсутня.

Ендопротезування

Ендопротезування кульшового суглоба – це повна або часткова заміна частин суглоба, безпосередньо контактують один з одним при русі на штучний імплантат. Деколи вона є єдиним способом відновлення працездатності суглоба. Завдяки використанню при створенні імплантатів матеріалів, структура яких максимально наближена до натуральних тканин людини, після операції із заміни тазостегнового суглоба пацієнт може повернутися до нормального життя вже через кілька місяців. Протезування кульшового суглоба буває двох видів: • Субтотальне - найчастіше застосовується у літніх та ослаблених пацієнтів, у яких спостерігаються незначні ураження суглобової поверхні в результаті захворювання на остеоартроз. У такому випадку у пацієнта замінюють тільки шийку і головку стегнової кістки, не торкаючись до суглобової поверхні. Пацієнт значно легше переносить даний вид операції і практично не відчуває больового синдрому після її проведення. • Тотальне - показано при прогресуванні остеоартрозу або неефективність використовуваних методик лікування, що призводить до посилення больових відчуттів. Крім того, даний вид операції використовується після важких переломів кульшового суглоба у людей, ведучих активний спосіб життя. У такому разі штучні імплантати повністю або частково впроваджуються в тазостегновий суглоб. Заміна дозволяє повністю відновити функції суглоба і усунути больові відчуття.

Методи фіксації

Існує два основних типи фіксації елементів ендопротеза: • Цементна - така фіксація зазвичай показана людям у віці, особливо якщо у них спостерігається погане якість кісткової тканини. У більшості випадків їм не рекомендується хірургічне втручання в тазостегновий суглоб. Заміна пошкоджених частинок в такому випадку абсолютно не потрібно. Пошкоджені ділянки просто скріплюють між собою за допомогою спеціального кісткового цементу, завдяки якому активізація пацієнта можлива в перший же день після операційного втручання. • Бесцементная - підходить виключно молодим пацієнтам. В результаті даної методики зростаюча кісткова і м'язова тканина поступово вростає у пористу поверхню елементів ендопротеза.

Можливі ризики

Як і при всіх великих хірургічних втручаннях, можуть виникнути ускладнення, основними з яких залишаються: • Тромбоз глибоких вен - може початися після будь-якої операції. У результаті нього кров у венах кінцівки або тазу утворює згустки, які перешкоджають нормальному надходженню крові. • Інфекції - ймовірність отримання інфекції в ході операції мінімальна і становить не більше 15%. При виявленні поверхневих інфекцій, що виникають в ході хірургічного втручання, лікування проводиться за допомогою антибіотиків. Набагато складніше йде справа з глибокими інфекціями, при виникненні яких організм починає відкидати імплантат. Лікування в такому разі може бути призначено тільки після комплексного обстеження пацієнта. • Розхитування або вивих елементів ендопротеза - у більшості випадків піддається вправленню ортопедом. Необхідно враховувати, що під час операції може виникнути будь-яке з перерахованих вище ускладнень, що може призвести навіть до проведення повторної операції. Не варто скидати з рахунків ще й той факт, що при вроджених травми стегна або тазостегнового суглоба людині в більшості випадків може присвоюватися переделенная група інвалідності, яку забирають після того, як буде проведена заміна тазостегнового суглоба. Група інвалідності присвоюється на підставі проведених досліджень у клінічних умовах, що і при повному повернення до нормальної фізичної активності вона може бути продовжена тільки на термін реабілітаційного періоду. У більшості випадків він триває від 6 місяців до 1 року, аж до відновлення нормальних рухових функцій. Якщо ж у стані пацієнта не спостерігається покращення навіть після того, як була проведена заміна тазостегнового суглоба, інвалідність може бути залишена на розсуд лікарів. Причому присвоєння групи і терміни, на які вона дається, безпосередньо пов'язані зі станом пацієнта на момент обстеження.

Період реабілітації

Після того, як у пацієнта успішною була проведена заміна тазостегнового суглоба, відновлення рухових функцій безпосередньо залежить від типу фіксації, який використовувався для з'єднання елементів ендопротеза. Згинати або відводити стегно убік протипоказано протягом півроку. Уникайте сидіти на низьких або глибоких диванах і сідати за кермо раніше ніж через 2 місяці після проведення операції. Реабілітація після заміни кульшового суглоба для людей, робота яких не пов'язана з фізичною працею, триває близько 6 тижнів. При цьому для тих, чия праця безпосередньо пов'язаний з підняттям тягарів або іншими фізичними навантаженнями, період реабілітації становить до 12 тижнів. Найчастіше для прискорення реабілітаційного періоду використовується фізіотерапія. Реабілітаційна програма зазвичай включає в себе масу вправ, направлених на розтяжку і зміцнення м'язів, ходьбу, нахили і підйоми по сходах.

Операційне втручання

Операція по заміні суглоба найчастіше призначається при: • Коксартозе - деформації суглоба. • АНГСК - асептичному некрозі голівки стегнової кістки. • Дисплазії суглоба. • У ході різних ушкоджень (аж до переломів). Необхідно враховувати, що навіть якщо у вас був виявлений будь-який із перерахованих діагнозів, це ще не означає, що вам потрібна операція. У будь-якому випадку це питання вирішується тільки після детального обстеження, на підставі якого лікарі визначають, чи потрібен вам заміна тазостегнового суглоба. Де робити таку операцію необхідно вирішувати самим пацієнтам, адже в більшості випадків успіх залежить від ступеня кваліфікації хірурга і якості імплантату. При виборі клініки не слід покладатися тільки на рекламу. Треба детально вивчити методи фахівців з безлічі критерій: наявності ліцензії, категорії «сертифікації» хірурга, який буде проводити вам операцію, і спеціалізації лікаря, адже в тому випадку, якщо він неодноразово проводить подібні операції, всілякі ризики зводяться до мінімуму. Також не завадить ознайомитися з думкою людей, що залишили свої відгуки після заміни кульшового суглоба у вибраній вами клініці. З їх допомогою можна отримати максимальне уявлення про кваліфікації та компетентності персоналу. На першому етапі стегнову кістку і суглоби, що знаходяться на поверхні таза, акуратно поділяють. Потім пошкоджені ділянки видаляються, і на місце, де до цього розташовувалася суглобова западина, встановлюють металеву чашу, фиксируемую биоцементом. Далі в неї вкладається спеціальний пластиковий вкладиш, після чого формування тазової області вважається завершеним. Далі хірург обробляє пошкоджені ділянки і, встановлюючи ніжки ендопротеза у кістково-мозковий канал, фіксує її за допомогою кісткового цементу. Далі, використовуючи металеву або керамічну головку, лікар встановлює її на закінчення ніжки імплантата, завершуючи тим самим об'єднання всіх елементів. Після завершення цієї процедури хірурга залишається тільки зашити післяопераційну рану.

Коли операція буде недоцільною?

Враховуючи всілякі ризики після проведення операції, лікар може вирішити, що у вашому випадку заміна тазостегнового суглоба не рекомендується. Дана операція не підійде вам в тому випадку, якщо у вас: • Спостерігається швидке прогресування інфекції. • Є брак кісткової тканини. Крім того, кістка може бути недостатньо міцною, щоб підтримувати штучний кульшовий суглоб. • Наявна пошкодження нервів у безпосередній близькості до суглобу або безпосередньо в ньому. • Є сильне пошкодження або повне атрофування м'язів в суглобі. • Спостерігається нестійкість кульшового суглоба. • Є неповноцінне розвиток кісток. • Реєструється серйозна втрата кісткової маси (остеопороз). • Діагностовано наявність ревматоїдного артриту або ураження шкірних покривів.

Післяопераційні відгуки

Всі операції з ендопротезування, як і відгуки про його проведення, можна розділити на дві групи: 1. Часткова заміна тазостегнового суглоба . Відгуки після операції досить суперечливі. Незважаючи на те що сама операція проводиться досить швидко, період реабілітації займає багато часу. Деяким пацієнтам тільки через кілька місяців дозволяють потроху наступати на пошкоджену ногу, спираючись на милиці. Крім того, оскільки для протезування використовують титановий стрижень, для більшості пацієнтів інформація про те, що його необхідно буде надалі вийняти назад для того, щоб вісь зрослася, стає справжнім шоком, адже деякі лікарі мовчать про це до останнього моменту. Саме тому не зайвим буде уточнити якість використовуваних матеріалів, перед тим як визначитися з вибором клініки, підібравши для себе медичний заклад, де для подібних операцій використовують імплантати, схожі за структурою з тканинами людського тіла. 2. Повна заміна тазостегнового суглоба . Відгуки після операції дозволяють судити про те, що, хоча, як і при будь-якій операції, існує відсоток ускладнень, в більшості своїй вони проходять більш ніж благополучно. За статистикою, з 10 випадків тільки в одному спостерігалося погіршення стану пацієнта з вини лікарів.

Висновок

Погоджуючись на операцію, необхідно враховувати, що повна заміна тазостегнового суглоба - одна з найбільш ефективних процедур, спрямованих на відновлення пошкоджених ділянок, завдяки чому спостерігається зниження больових відчуттів і поліпшення рухових функцій. Більшості пацієнтів операція потрібна через больових відчуттів, що виникають в ході істотного розвитку артриту кульшового суглоба. Необхідно враховувати, що в висококваліфікованої клініці в післяопераційний період пацієнт отримує не тільки комплексне, але і профілактичне лікування, спрямоване на запобігання інфекційних ускладнень після операції. Щоб уникнути можливих ризиків після заміни кульшового суглоба необхідно поєднати фізіотерапевтичне лікування з посильними фізичними вправами. Тільки в такому випадку можна гарантувати повноцінний розвиток і зміцнення м'язів після операції. Зазвичай повернутися до повноцінної фізичної активності можна вже через кілька місяців після операції, а постійні інновації в області хірургічних методик дозволяють зробити це ще раніше. Навіть якщо ви досить швидко відновлюється після операції, не слід занадто перенапружувати м'язи. Тренування в жодному випадку не повинні бути інтенсивними, тільки в такому випадку штучний суглоб приживається максимально швидко і виконує свої прямі функції не гірше справжнього.