Переношена вагітність: причини, строки. Чим загрожує переношена вагітність?

Бажана вагітність - найщасливіша пора в житті жінки. Всі 9 місяців майбутня матуся чекає самого важливого події - появи свого малюка на світ. У календарі відзначена червоним фломастером так звана попередня дата пологів, вирахувана лікарем. Дитяча кімната готова до зустрічі нового члена сім'ї, а маленькі речі так кортить приміряти на законного власника. Але очікувана дата залишилася позаду, а малюк все не хоче з'являтися на світ. Лікар ставить діагноз переношена вагітність Що робити в такої ситуації, які її причини і чим небезпечний стан для матері і плоду?

Тривалість вагітності: норма і відхилення

У медицині вважається, що для нормального повноцінного розвитку плода, здатного існувати поза тілом матері, необхідно 280 днів, або 40 тижнів. Правильно розраховувати тривалість вагітності від першого дня останньої менструації. При постановці на облік по вагітності в жіночій консультації лікар ставить ПДР - попередню дату пологів, грунтуючись на розрахунки, а також вимір окружності живота та висоти матки. Приблизно вирахувати термін можна наступним чином: відніміть від першого дня останньої менструації-3 місяця і додайте число 7. Дата буде коригуватися залежно від результатів планових УЗД-обстеження і дня, коли вона вперше відчула ворушіння дитини. Якщо розродження не настав у строк, більше того, процес очікування спадкоємця затягнувся - це привід для занепокоєння. Але є одне але. Виявляється, існує пролонгована та істинно переношена вагітність. Чим вони відрізняються і що говорять з цього приводу лікарі? Нижче розглянемо обидва ці стани і обговоримо ознаки переношеній вагітності. Отже

Пролонговану стан вагітності

Немає ніякого приводу для хвилювання, якщо пологи не почалися до розрахованої ПДР, і немає ніяких додаткових симптомів. Без будь-яких ускладнень дитина може з'явитися на світ з 38 по 42 тиждень вагітності. Стан, при якому жінка носить дитину більше 40 тижнів без діагностованих погіршень її здоров'я і розвитку плоду називають пролонгованим або уявним перенашиванием. Такий стан не становить небезпеки для мами і немовляти. Плацента не втрачає своїх функцій і забезпечує надходження кисню і поживних речовин до плоду. Уявне переношування частіше спостерігається у жінок зі спадковою схильністю або довгим менструальним циклом. Воно не потребує лікування і має завершитися природним розродження. В іншому випадку пролонговану переношування може розвинутися патологічне небезпечний стан.

Справжнє переношування плода

Справжнє переношування визначається не стільки термінами, скільки додатковими симптомами. Такий патологічний стан загрожує ускладненнями в процесі родової діяльності, загрозою здоров'ю жінки і життя малюка. У такій ситуації лікарі можуть поставити діагноз переношена вагітність. Терміни виношування патологічної гестації збільшуються до 294 днів. При нормальному стані жінки і плоду лікарі можуть чекати природного розродження в умовах стаціонару. Вагітна з ознаками переношування повинна перебувати у відділенні патології вагітності. При виникненні загрози здоров'ю матері або плода, а також у строк, що перевищує 294 дня, вдаються до штучного стимулювання пологів або роблять кесарів розтин.

Симптоматика

Симптоми істинного переношування вагітності наступні:

зменшення кількості навколоплідних вод і їх зеленуватий або сірий колір;

старіння плаценти;

зменшення обсягу живота до 10 см щоденно;

втрата у вазі вагітної жінки 1-3 кг;

збільшення щільності матки;

незрілість шийки;

виділення молока з грудей замість молозива;

збільшена щільність кісток черепа плода;

зростаються джерельця і кісткові шви;

велика вага плоду;

приглушений, нерівномірний серцевий ритм внутрішньоутробного малюка.

Нерідко можна почути від майбутніх мам: "Важко переношу вагітність - не доходжу до строку". Буває як раз з точністю до навпаки: жінка, якій дитина "дається" складно, переношує плід уявно. Встановити діагноз може тільки лікуючий лікар, після проведення додаткового обстеження та інструментальних методів діагностики. При наявності 3 і більше симптомів фахівець підтверджує діагноз.

Стадії розвитку патології

Переношена вагітність ділиться на 3 стадії, залежно від ступеня розвитку патологічного стану:

На першій стадії переношування спостерігаються збільшення активності малюка і його прискорене серцебиття. Кількість навколоплідних вод незначно зменшена. Зазвичай такий стан спостерігається на 41 тижні вагітності. На цьому етапі розвитку патології лікарі можуть запропонувати застосування простагландинів Е2 у вигляді гелю. Він розм'якшить шийку матки і може спровокувати початок родової діяльності.

На 2 стадії з'являється тонус матки, спостерігається зменшення об'єму живота до 3 см щодня. Дно матки піднімається. Такий стан може настати на 42-43 тижні. Вживають медикаментозні заходи стимуляції пологів.

Третя стадія фіксується вкрай рідко, так як вже при наявності попередніх симптомів лікарі вживають заходів. Цей етап характеризується порушенням кровотоку в плаценті, що призводить до важкої гіпоксії плода і втрати ваги. Прогноз вкрай несприятливий.

Причини переношування плода

Цілий ряд чинників може спровокувати патологічний стан. І чим загрожує переношування в конкретному випадку для вагітної і її малюка - не зможе передбачити навіть досвідчений лікар. За статистикою, у 4 % жінок трапляється справжня переношена вагітність. Причини найрізноманітніші:

спадковість;

порушення менструального циклу;

захворювання щитовидної залози;

хвороби шлунково-кишкового тракту;

проблеми з нирками;

запальні процеси статевих органів;

пухлини;

переривання вагітності в анамнезі;

дитячі інфекційні захворювання: кір, краснуха, скарлатина;

перенесені під час вагітності ГРВІ, грип;

стреси, нервове перенапруження;

великий плід;

перша вагітність у віці старше 35 років;

тазове передлежання плоду;

прийом лікарських препаратів;

низька фізична активність вагітної;

велика вага жінки.

Питання про те, чому перенашивают вагітність, досить складний. При однакових симптомах в одних випадках з'являється загроза переривання на ранніх термінах, в інших - родова діяльність зовсім не настає самостійно. Передбачити результат виношування дитини неможливо. Жінка в силах хіба що слідувати рекомендаціям лікаря і проводити профілактичні заходи, зазначені у відповідному розділі статті.

Інструментальні методи діагностики

Діагностувати на ранніх термінах можливість розвитку патології не представляється можливим. Запідозрити відхилення можна, тільки подолавши дату ПДР. Підтвердити або спростувати діагноз переношена вагітність можна за допомогою діагностичних методів. Своєчасне виявлення патології може врятувати життя майбутньому малюкові, запобігти можливі ускладнення. Лікар направить вагітну на такі обстеження:

УЗД-діагностику, яка допоможе оцінити ступінь старіння плаценти, кількість навколоплідних вод, покаже, ущільнені кістки черепа плода і який діаметр тім'ячка;

дослідження доплером визначить частоту серцебиття плоду та порушення кровотоку між плацентою і дитиною;

з допомогою процедури амніоскопія лікар оцінить обсяг і колір, наявність або відсутність меконію в навколоплідних водах. Але цю процедуру можна проводити тільки при наявності розкриття шийки матки;

аналізи на такі гормональні показники виявляють патологію при невідповідності результатів нормам: ХГЛ, естріол, плацентарний лактоген, прогестерон.

Обстеження

Перш ніж поставити діагноз переношена вагітність, лікар уважно вивчить анамнез та історію виношування плоду. Потім уточнить ПДР, розрахує овуляцію і передбачуваний день зачаття. Важливим для встановлення правильних термінів має день першого ворушіння плода. Гінеколог виміряє обсяг живота і рівень висоти матки. З допомогою вагінального обстеження може виявити ущільнення кісток черепа плода. Потім необхідно проаналізувати всі наявні дані попередніх аналізів, обстежень і інструментальних методів діагностики. На основі отриманих результатів буде винесено рішення про постанові діагнозу і складанні подальшої схеми дій. Далі поговоримо про те, чим загрожує переношена вагітність.

Небезпеку для матері

Чим загрожує переношена вагітність?Наслідки переношеній вагітності для жінки можуть дати про себе знати вже під час розродження. Підвищується ризик виникнення ускладнень: кровотеч, слабкої пологової діяльності, розвитку інфекцій. Велика ймовірність проведення кесаревого розтину.

Небезпека для дитини

На жаль, статистичні дані невтішні: 29 % переношенних новонароджених мають серйозні проблеми зі здоров'ям. Високий відсоток перинатальної смертності - 19 %. Такі показники пов'язані з тим, що до кінця не вивчені причини та механізми переношування плода, не розроблені методи діагностики патології на ранніх термінах. Для малюка вкрай небезпечна справжня переношена вагітність. Наслідки для дитини можуть бути непередбачуваними:

Гостра нестача кисню через порушення функціонування плаценти. Безпосередньо кисневе голодування плоду обумовлює розвиток порушень з боку ЦНС. Це може проявитися у відставанні у розвитку дитини, затримці мови та ДЦП.

Рефлекторне виділення меконію у навколоплідні води підвищує ймовірність розвитку інфекційних ускладнень.

Існує ймовірність, що малюк зробить перший вдих внутрішньоутробно і проковтне меконій. Це призведе до серйозних ускладнень після народження дитини: необхідність проведення антибактеріальної терапії та вентиляції легенів.

Ущільнені кістки черепа ускладнять родову діяльність.

Відсутність первородного змащення і сухості шкіри дитини ускладнять проходження по родових шляхах.

Підвищується ризик різних родових травм.

Переношена вагітність: що робити?

При підтвердженому діагнозі істинної переношеній вагітності, жінку госпіталізують у стаціонар. Найчастіше патологічний стан супроводжується симптомами, які дозволяють лікарям призначити операцію кесаревого розтину. В іншому випадку спочатку підготовляють шийку матки. Її розкривають з допомогою гормональних гелів. Після згладжування і розкриття шийки викликають пологи окситоцином або розкриттям плодового міхура.

Дитина після народження

Тільки після пологів і оцінки стану новонародженого може бути поставлений остаточний діагноз переношена вагітність. Наслідки для дитини очевидні:

мацерація - шкіра на стопах і долонях зморщується від тривалого перебування в рідині;

знижена пружність шкірних покривів;

неправильна форма голови;

відсутність або невелика кількість родової змазки;

заростання швів і тім'ячка;

щільні кістки черепа;

довгі нігті;

зеленуватий відтінок шкіри.

Профілактика переношування

Профілактичними заходами є дбайливе ставлення до здоров'я, планування вагітності і підготовка до неї, регулярне відвідування лікаря під час цікавого положення та здача всіх призначених аналізів. Перші ознаки переношеній вагітності вимагають негайного медичного дообстеження майбутньої матері. Крім того, якщо вагітність протікає без ускладнень, необхідна помірне фізичне навантаження. Після консультації лікаря можна зайнятися плаванням, дихальними практиками або гімнастикою для майбутніх мам.

При цілому комплексі різних захворювань розвивається переношена вагітність. Відгуки, втім, свідчать про те, що 96 % таких патологічних станів благополучно вирішуються природним шляхом.