Маловоддя у вагітних: причини і лікування. Чим загрожує маловоддя

Радісне очікування майбутніх матерів іноді затьмарюють такі слова, як "маловоддя" або "багатоводдя". Не завжди лікарі беруть на себе працю пояснювати, що це означає і якими наслідками це загрожує. Ось і доводиться майбутнім мамам з'ясовувати, що це за стан і як лікувати маловоддя у вагітних.

Про навколоплідних водах

Весь час, коли дитина розвивається в утробі, він перебуває у певному міхурі, виконує відразу декілька функцій. По-перше, він захищає плід від поштовхів, різких рухів і т. д. По-друге, він служить бар'єром від бактерій, вірусів та інших загроз. Цей міхур наповнений так званої амніотичною рідиною, або навколоплідними водами. Сюди потрапляють усі виділення плоду, він також ковтає навколишню речовину. Води постійно замінюються, так що середовище залишається стерильною, принаймні у звичайному випадку. На останніх тижнях повне оновлення відбувається кожні 3 години. Але іноді все ж трапляються певні відхилення, які можуть стати причиною різних проблем або свідчити про якісь порушення.

Норми

Існує спеціальний показник - індекс амніотичної рідини (ИАЖ), по якому судять про достатність вод. Для кожного тижня є свої показники, але в загальному випадку нормою вважається число від 100 до 200 міліметрів. Це досить умовно, оскільки ИАЖ - досить приблизний показник, який часто вводить лікарів та майбутніх матусь у оману. Саме тому тільки при наявності інформації про кількість навколоплідних вод в динаміці можна говорити про тенденції до підвищення або зниження їх кількості щодо індивідуальної норми. І ось тоді вже можна говорити про багатоводдя або маловоддя у вагітних відповідно. Що ж це і в чому воно виражається?

Маловоддя - що це?

У вагітних іноді діагностують кількість амніотичної рідини нижче норми. У цьому випадку говорять про маловодии. Цей діагноз можуть поставити з 14-го тижня, і це не є рідкістю, але і легковажно ставитися до нього не варто. Об'єм навколоплідних вод в кінці вагітності в нормі досягає 1-15 літрів. А якщо маловоддя у вагітних не лікувати і не контролювати, то ця цифра може знижуватися до 05 літра. Неважко здогадатися, що це навряд чи добре позначиться на малюка, адже амніотична рідина допомагає розвиватися його травної і дихальної систем. По суті ж, це стан є, швидше, не самостійною хворобою, а симптоматичним комплексом або навіть просто особливістю. Але чому ж виникає маловоддя у вагітних?

Причини

В залежності від того, що викликає цей стан, маловоддя поділяють на первинне і вторинне. В останньому випадку обсяг амніотичної рідини знижується внаслідок пошкодження навколоплідних оболонок і підтікання. До першого відносять всі інші причини, а вони можуть бути самими різними. Багато з них дуже серйозні: внутрішньоутробна інфекція, інтоксикація нікотином. Спровокувати цей стан також можуть серцево-судинні захворювання матері або проблеми з нирками, ожиріння, гіпертензія, пізній токсикоз і т. д. Це може бути і проблема розвитку органів плоду: відсутність нирок або уретри, неправильна робота видільної системи, хромосомні аномалії. Іноді маловоддя у вагітних може спровокувати прийом деяких ліків, наприклад препаратів, зупиняють передчасні пологи. В інших випадках це може бути просто особливістю організму, і турбуватися не потрібно. Запальні процеси і вірусні захворювання, перенесені майбутньою матір'ю, також можуть зменшити кількість вод, але, як правило, це тимчасово. Протягом місяця після одужання найчастіше стан повністю нормалізується. Але приймати рішення про те, лікувати це стан і як це робити, повинен лікар. Перш ніж виписувати ліки, необхідно провести доплерографію, КТГ і отримати результати аналізів на інфекції. Виходячи з інформації про стан здоров'я матері і плоду, можна думати і про подальші дії для того, щоб компенсувати маловоддя. Причини також виявляє лікар, адже якщо цей діагноз звучить на досить ранніх термінах, є підстави підозрювати серйозні порушення в розвитку плоду.

Ознаки

Більш або менш впевнено поставити цей діагноз можна лише після ультразвукового дослідження та обчислення спеціального індексу амніотичної рідини. І все одно недостатньо точні вимірювання можуть стати лише причиною зайвих хвилювань. Але запідозрити маловоддя плода акушер-гінеколог може, наприклад, з-за невеликих розмірів живота. Сама ж жінка, як правило, відчути цей стан не може, але якщо плід ворушиться менше 10 разів на добу, є підстави затурбуватися, хоча це може говорити про самих різних проблемах. Тільки в найбільш серйозних випадках маловоддя у вагітних може видавати себе сильною спрагою, сухістю в роті, болями внизу живота, особливо під час рухів, нудотою і слабкістю. І хоча таке трапляється вкрай рідко, приблизно третина майбутніх матерів чують слова "помірне маловоддя" від своїх лікарів. Але не всі знають, якими можуть бути наслідки.

Чим загрожує?

Маловоддя, якщо спостерігаються дійсно серйозні відхилення від норми, може мати дуже неприємні наслідки, тому не потрібно нехтувати рекомендаціями лікаря. Виявлення цього стану в I або II триместрі автоматично ставить питання про доцільність продовження вагітності. На ранніх термінах це говорить про важкі пороки розвитку, так і пізніше може стати причиною таких проблем, як недорозвинення скелета, легенів, травної системи, низька маса тіла. Крім того, маловоддя, лікування якого не провадилося або було недостатнім, може спровокувати передчасні або ускладнені пологи, до того ж воно асоціюється з підвищеною перинатальною смертністю. Часто фіксується слабка родова діяльність, оскільки невеликий плодовий міхур просто занадто слабо тисне на шийку матки, не допомагаючи їй розкритися. Це може стати причиною гострої гіпоксії, тобто кисневого голодування плоду, а у важких випадках - навіть його удушення і загибель. Так що не варто занадто легковажно ставитися навіть до діагнозу "помірне маловоддя". Лікування, якщо лікар його призначить, необхідно. Адже це здоров'я не тільки матері, але і дитини, стан якого контролювати набагато складніше.

Лікування

Доцільність продовження вагітності визначається станом і темпами розвитку плода. Якщо він пригнічений і відстає в розвитку, подальша підтримка проблематична, і застосовується кесарів розтин на термін від 32 тижнів. Якщо ж зростання відбувається нормально, то необхідності в терміновому розродженні, як правило, немає. Для того щоб компенсувати це стан, часто застосовуються препарати, які поліпшують кровопостачання плаценти і матки. Це, наприклад, давно зарекомендували себе засоби "Актовегін" і "Курантил", які застосовуються в тому числі і при постановці діагнозу "маловоддя". Причини стану, якщо вони встановлені, природно, необхідно ліквідувати. У більшості випадків маловоддя, особливо якщо воно помірне, чудово піддається лікуванню і може пройти навіть протягом місяця. Але якщо причини серйозні, а цей стан не проходить, то все буде не так просто. При відсутності ефекту, якщо дозволяє строк, виражене маловоддя - привід до термінового розродження через кесарів розтин. Самостійне лікування, природно, навряд чи буде ефективним, а без належного контролю стану і належної діагностики може стати просто небезпечним. Тому, якщо є підозра, що протягом вагітності відбувається незвично, краще зайвий раз звернутися до лікарів.

Контроль

На жаль, побачити фактичну кількість вод можна лише в процесі пологів. А до цього моменту залишається задовольнятися лише приблизними розрахунками. У України стандартне ведення вагітності включає в себе 3 ультразвукових дослідження. Однак якщо стоїть діагноз маловоддя, лікування йде повним ходом, то необхідно оцінювати його ефективність. Оскільки зробити це більш чи менш достовірно можна лише з допомогою УЗД, то цей спосіб застосовується. Паралельно необхідно контролювати стан плода - для цього найчастіше застосовується кардіотокографія і доплерографія. Якщо всі показники, крім ИАЖ, в нормі, то лікарі досить спокійно ставляться до діагнозу "маловоддя плоду" і сприймають його, швидше, як особливість перебігу конкретної вагітності.

Профілактика

Частина причин, які можуть спровокувати маловоддя у вагітних, можуть бути легко ліквідовані. Майбутній мамі необхідно споживати достатньо рідини, навіть якщо у неї є набряки. Крім того, ще до вагітності потрібно здати аналізи на статеві інфекції і вилікувати їх. Зрозуміло, варто позбутися від шкідливих звичок: вживання нікотину, алкоголю і наркотиків. При виявленні таких станів, як гестоз і цукровий діабет вагітних, потрібно слідувати рекомендаціям лікарів, які призначать лікування. Маловоддя у вагітних - хоч насправді і досить серйозний діагноз, все ж виявляється відносно рідко, не в останню чергу через те, що медики частіше виявляють тенденцію до зменшення кількості вод і вчасно вживають заходів.

Чи варто турбуватися?

Якщо мова йде не про тенденції або помірній формі, то привід для хвилювань є. Стійке маловоддя, яке фіксується кілька разів протягом 1-3 місяців, однозначно потребує лікування. Як вже було згадано, значне зниження об'єму амніотичної рідини на досить ранніх термінах згубно позначається на внутрішньоутробний розвиток дитини. Втім, найчастіше все закінчується цілком благополучно, особливо якщо лікарі не фіксують інших відхилень. Але для того щоб не стати винятком, потрібно строго дотримуватися рекомендацій гінеколога або принаймні ними не нехтувати.