Мітральний стеноз: причини, симптоми, лікування

Одним з серйозних захворювань серця є мітральний стеноз. Він характеризується звуженням отвори, що з'єднує лівий шлуночок і відповідне передсердя, між якими знаходиться спеціальний мітральний клапан. Якщо його просвіт зменшується, то це стає причиною того, що може прохід крові.

Поширеність захворювання

Найчастіше стеноз мітрального клапана діагностують у людей передпенсійного віку. Він вражає 40-60-річних пацієнтів, серед яких набагато частіше зустрічаються жінки. Правда, хвороба важко назвати поширеною, від неї страждають не більше 008% людей. Правда, якщо у вас діагностували придбаний порок серця, тобто 90% ймовірність, що буде вражений мітральний клапан. У людей, які страждають від ревматизму, є 75% ймовірності розвитку уражень серцевого м'яза.

Опис захворювання

Мітральний стеноз і мітральна недостатність розвиваються при фіброзних змінах клапана. Вони супроводжуються злиттям комиссур, кальцінованням стулок і їх потовщенням. Крім цього, може спостерігатися вкорочення сухожильних частин хорд, їх злиття. Мітральний клапан при цьому набуває воронкоподібну форму. Особливістю захворювання є те, що прохід не закривається повністю. Кров, переходячи в шлуночок, частково повертається в ліве передсердя. Цей процес називають регургітацією.




Якщо в нормальному стані площа отвори може становити близько 4-6 см 2 , то в критичному становищі вона може зменшитися до 05 см 2 . При цьому збільшується тиск у лівому передсерді, що стає причиною його гиперфункционирования. Слідом за цим збільшується тиск в легеневих венах, починається спазм артеріол у малому колі кровообігу. Все це призводить до погіршення роботи правого шлуночка, застій у венах, суправентрикулярних тахіаритмій.

Причини проблем

Щоб вчасно звернути увагу на захворювання, необхідно знати ознаки мітрального стенозу. Але також важливо розуміти, що саме може призвести до розвитку хвороби. Найбільш поширеною причиною є ревматичні захворювання. Вони, до речі, можуть розвинутися навіть як ускладнення ангіни, викликаної стрептококовою інфекцією в горлі. У 75% випадків до вказаних уражень призводить ревматизм. Якщо саме це захворювання стало причиною стенозу, то його прояви розвиваються досить швидко. Це обумовлено постійним травматичним впливом підвищеного тиску крові на клапан. Також хвороба може бути вродженою патологією. У цьому випадку в досить ранньому віці діагностують стеноз мітрального клапана. Лікування з використанням медикаментів у таких ситуаціях, як правило, не застосовується. При вродженої формі захворювання позбутися від проблеми можна тільки з допомогою хірургічного втручання. Серед досить рідкісних причин також називають іонізуюче випромінювання або прийом деяких медикаментозних засобів, наприклад, препаратів, що містять полин. Крім цього мітральний стеноз можуть спровокувати кальцієві нарости, пухлини або тромби.

Класифікація типів хвороби

Медики розрізняють п'ять стадій захворювання. Якщо спочатку хвороба практично ніяк не проявляється, то при розвитку вона може стати причиною летального результату. Перша стадія називається компенсаторної. Симптоми хвороби відсутні, пацієнти можуть навіть виконувати значну фізичну навантаження, не підозрюючи про проблеми. Вони, як правило, виявляються під час стандартних профілактичних оглядів. При субкомпенсаторной або другої ступені мітрального стенозу симптоми починають проявлятися при фізичному навантаженні. Просвіт клапана істотно звужується, підвищується навантаження на правий шлуночок. Стадія характеризується збільшенням градієнту тиску крові в лівому передсерді. Це стає необхідним для того, щоб підтримати серцевий викид на колишньому рівні. На третій стадії спостерігаються застійні явища в колах кровообігу. Також діагностується збільшення серцевого м'яза і печінки. При цьому істотно підвищується венозний тиск. Виражена недостатність кровообігу з'являється на четвертій стадії. На ній також відзначаються серйозні застої, значне збільшення печінки, ущільнення її структури, з'являються периферичні набряки, асцит. При п'ятого ступеня починаються незворотні зміни у внутрішніх органах. Хвороба призводить до появи набряків, задишки навіть у стані спокою, кардіомегалії, цирозу печінки. За формою стеноз може виглядати як риб'ячий рот - він має воронкоподібну форму. Також він може нагадувати пиджачную петлю або характеризуватися подвійним звуженням. В залежності від розміру просвіту розрізняють різкий (менше 05 см 2 ), виражений (05-1 см 2 ) і помірний (до 15 см 2 ) стеноз.

Симптоми захворювання

Якщо мітральний стеноз тільки почав розвиватися, то дізнатися про це без спеціального обстеження не вийде. Правда, погіршення може проявитися раптово. Про розвиток хвороби можуть підказати перебої в роботі серця, раптове почастішання частоти скорочень, поява безпричинної задишки. Все це говорить про те, що у вас може розвиватися мітральний стеноз. Симптоми свідчать про те, що почалася тканинна циркулярна гіпоксія. Цей стан дуже часто супроводжує зазначений порок. На початкових стадіях вказані ознаки з'являються після значної фізичної активності. Але з часом вони починають проявлятися і в стані повного спокою. Ще однією ознакою захворювання є кашель. Так виявляється хронічна форма застійного бронхіту. У деяких випадках може навіть спостерігатися кровохаркання. Клінічна картина включає в себе болі в області серця, слабкість, стомлюваність і навіть деяку осиплість голосу. Все це свідчить про те, що у вас може бути мітральний стеноз. Симптоми включають ціаноз губ, блідість носогубного трикутника і інших шкірних покривів, гіперемію щік, тахікардію, деформацію грудної клітки (так званий серцевий горб), набухання вен шиї. Одним з основних ознак також є серцева астма. Вона виражається в раптових нападах задухи. Вони виникають із-за порушення роботи лівого шлуночка.

Визначення захворювання

Крім вищеописаних симптомів, є ряд ознак, на які орієнтується лікар для встановлення точного діагнозу. Але для цього необхідно відвідати кардіолога. Тільки він може точно визначити мітральний стеноз. Шум в серці, до речі, є однією з ознак цього захворювання. Але крім нього про хвороби свідчать застійні явища в легенях, аритмія, тромбоутворення, легенева гіпертензія. Існує кілька ознак, за якими лікар може припустити розвиток хвороби. Медики перевіряють наявність таких симптомів збільшення лівого передсердя: • Попова: на артеріях лівої руки наголошується знижене наповнення пульсу. • Нестерова: за допомогою пальпації можна визначити поперемінні поштовхи лівого передсердя і відповідного шлуночка. • Кассіо: перший тон після верхівкового поштовху запізнюється. • Боткіна І: ліва половина грудної клітки візуально зменшена. • Боткіна ІІ: по лівому краю грудини присутні хрипи і спостерігається крепітація. • Ауэнбругера: присутній епігастральній пульсація в лівому шлуночку. Крім них також перевіряється наявність клапанних симптомів і ознак захворювання, зумовлених порушенням насосної функції серцевого м'яза. Про це свідчить так званий «ритм перепела», наявність низькочастотного діастолічного шуму, вологі хрипи, які можна прослухати в базальних відділах. Також про проблеми свідчить розширення меж серця в праву сторону. Для підтвердження підозр кардіолог може рекомендувати провести апаратне обстеження, яке має підтвердити діагноз мітральний стеноз. Аускультація, яка дозволяє виявити найбільш значимі ознаки, є достовірним методом діагностики. Тому не варто недооцінювати слова лікаря, який говорить, що у вас є ймовірність розвитку стенозу.

Методи дослідження

Для того щоб точно встановити діагноз і визначити ступінь звуження просвіту мітрального отвору, можна використовувати різноманітні спобличчя діагностики. Електрокардіографія на початкових стадіях часто буває не змінена. Але при недостатності мітрального клапана спостерігається відхилення електричної осі в ліву сторону. Також змінюються й інші показники. Виражений стеноз характеризується відхиленням осі вправо. Також при ньому спостерігаються ознаки гіпертрофії обох передсердя і правого шлуночка. Частим симптомом є поява передсердних екстрасистол, а в більш запущених випадках - мерехтіння передсердь. Ехокардіографія дає можливість не тільки визначити стеноз мітрального отвору, але і достатньо точно оцінити розміри стінок і порожнин лівого передсердя і шлуночка. За допомогою цього обстеження можна оцінити стан, в якому знаходиться мітральний клапан. Доплер дозволяє побачити аномальне рух крові в бік лівого передсердя з відповідного шлуночка. Ехокардіографія є одним з найбільш інформативних методів обстеження. З його допомогою діагностуються різні вади серця. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити закруглення 4й дуги в передньозадній проекції, яке спостерігається із-за гіпертрофічних явищ у лівому шлуночку. Також на знімках візуалізується вибухання 3й дуги. Воно виникає в результаті збільшення лівого передсердя. Особливо добре це видно в лівій бічній проекції, при такому положенні цей відділ зміщує по дузі більшого радіуса стравохід, який можна візуалізувати за присутньому в ньому контрастній речовині. Також мітральний стеноз характеризується зміною форми серцевого м'яза. При цьому легеневий стовбур може бути розширений більше ніж аорта.

Можливі ускладнення

Якщо у вас був виявлений стеноз мітрального отвору, то пускати на самоплив захворювання не можна. Це загрожує розвитком ряду проблем. Наприклад, при важких стадіях хвороби розвивається серцева недостатність. При цьому патологічному стані кров в організмі перекачується занадто слабо. Ще одним ускладненням може бути фібриляція передсердь. Розширення лівій частині веде до того, що починається аритмія. В результаті скорочення лівого передсердя відбуваються в хаотичному порядку. Також хвороба призводить до застою крові в легенях. Починається їх набряк, при цьому плазма збирається в альвеолах. Це все супроводжується кашлем, у деяких випадках навіть кровохарканням. В порожнині передсердя через стенозу в ряді випадків починають утворюватися тромби. Вони з потоком крові можуть розноситися по всьому організму, приводячи до серйозних проблем. Мітральний стеноз також призводить до розширення порожнини серця. Це відбувається з-за того, що звужується отвір, ліве передсердя постійно переповнене кров'ю. У процесі розвитку хвороби згодом збільшуються розміри і правої частини серця. Найчастіше супутні проблеми починають розвиватися на третій стадії хвороби.

Медикаментозне лікування

Якщо хвороба була виявлена на стадії, коли ще клінічні ознаки не виражені, то терапія спрямована на те, щоб не змінювалася гемодинаміка при мітральному стенозі. Для цього лікарі рекомендують трохи обмежити фізичну активність і скорегувати харчові звички. Так, необхідно по можливості відмовитися від вживання солі та продуктів, які призводять до затримки рідини в організмі. При прояві симптомів лікування спрямоване на зменшення серцевої недостатності, позбавлення від аритмії, запобігання тромбоутворення. Також терапія спрямована на те, щоб не допустити розвиток інфекційного ендокардиту, який часто розвивається в результаті попадання в організм бактерій. Для зниження серцевої недостатності необхідно застосування серцевих глікозидів та діуретиків. Перші з них вибірково посилюють серцеві скорочення. Це, як правило, засоби рослинного походження. Це можуть бути такі препарати, як «Строфантин», «Цимарин», «Периплоцин», «Нериолин». Вони уповільнюють серцевий ритм, збільшуючи силу кожного скорочення. Діуретики призначені для виведення зайвої кількості солі та води з організму. Завдяки цьому знижується навантаження на серце. Лікар може призначити засоби «Діхлотіазід» або «Фуросемід». Запобігти тромбоутворення можна з допомогою засобів, дія яких спрямована на розрідження крові. Це необхідно, якщо у вас мітральний порок з переважанням стенозу. Призначені можуть бути такі препарати, як «Гепарин», «Варфарин», «Омефін», «Синкумар», «Пелентан». Також призначають бета-адреноблокатори, які здатні знизити частоту скорочень серця і тим самим зменшити тиск. Крім того, в терапії використовують антиагреганти, наприклад, ацетилсаліцилову кислоту. Кардіологи радять у деяких випадках приймати антибіотики. Це необхідно при лікуванні, видалення зубів або інших втручаннях, при яких існує ризик потрапляння бактерій в організм. Справа в тому, що уражений мітральний клапан більш сприйнятливий до можливим інфекціям.

Оперативне втручання

Далеко не у всіх випадках за допомогою медикаментозних препаратів можна відновити стан пацієнта, у якого діагностовано мітральний стеноз. Лікування в ряді випадків не дасть потрібного ефекту. Як правило, починаючи з третьої стадії захворювання, кардіологи рекомендують не відмовлятися від хірургічного лікування. Воно може бути проведено за допомогою традиційних або малоінвазивних методів. Останні, звичайно, краще. Вони відрізняються меншою травматичністю та кращою переносимістю. До традиційних методів відносять вальвулопластику. Цей спосіб вимагає відритого розрізу області серця. Під час операції хірург розсікає зрослі стулки. Але в майбутньому вони можуть знову об'єднатися, і операцію доведеться повторювати. Найбільш ефективним методом є заміна клапана. Для проведення цієї процедури не важлива ні гемодинаміка при мітральному стенозі, ні важкість перебігу захворювання. Вона може проводитися навіть при запущених станах. В якості заміни можуть використовувати механічні або біологічні клапани. Щоправда, застосування перших загрожує ризиками розвитку тромбозу. А другі мають обмежений термін служби.

Вальвотомия

Балонна вальвулопластика спрямована на відновлення мітрального клапана без прямої операції на серці. Вона виконується наступним чином. Хірург в стегнову артерію вводить тонкий катетер. У нього на кінці розміщують спеціальний балончик. Катетер по артерії підводиться до митральному клапану. Коли він виявляється на місці, балон роздувається і завдяки цьому зрослі стулки клапана розходяться. Після цього він здувається і витягується з порожнини серця. Процедура проходить під рентгенівським контролем. Але для її проведення є ряд протипоказань. Так, якщо стеноз мітрального клапана поєднується з його недостатністю або в порожнині серця є тромби, то вальвотомию проводити не можна. Також існує ризик розвитку ускладнень. В результаті такого втручання клапан може змінити свою форму. З-за цього він може перестати закривати отвір. Також не можна виключати розвиток емболії легеневої артерії або судин головного мозку тромбами або фрагментами тканини клапана. В більшості випадків приблизно через 10 років потрібно повторне втручання.