Атріовентрикулярна блокада: симптоми, причина, лікування

Серцеві блокади - це досить поширена патологія. Вона полягає в порушенні серцевих ритмів з-за патології провідної системи, внаслідок якої сповільнюється або повністю припиняється прохід електричних імпульсів. Атріовентрикулярна блокада (АВ-блокада) є видом серцевої блокади. В даному випадку порушена провідність серцевих імпульсів з передсердь у шлуночки. Тому інша її назва - блокада передсердно-шлуночкова. Хвороба нерідко викликає зриви ритму серця та порушення руху крові по судинах.




Недуга, у залежності ступеня розвитку і параметрів провідності серцевих імпульсів, буває трьох видів.

АВ-блокада 1 ступеня

Початкова стадія хвороби - атріовентрикулярна блокада 1 ступеня. Імпульси сповільнюються, але на незначний час. Відхилення виявляє електрокардіограма, яка фіксує зміну висоти зубців. Кардіограму, як правило, змушує зробити інша серцева патологія, так як на цьому етапі захворювання протікає безсимптомно. На цій стадії хвороба не потребує лікування. Треба продовжувати спостереження за станом пацієнта, намагаючись зрозуміти і усунути причину, що викликала блокаду. Якщо не приділяти уваги захворювання, ігнорувати його, можливо прогресування хвороби або розвиток ускладнень.

АВ-блокада 2 ступеня

Характеризується атріовентрикулярна блокада 2 ступеня тим, що не всі електричні імпульси доходять до шлуночків. Відбувається випадіння окремих шлуночкових скорочень. На електрокардіограмі добре помітно, що нормальні скорочення змінюються ознаками уповільнення. Коли настає цей стан, несподівано темніє в очах, порушується серцева діяльність, виникає відчуття слабкості, аж до непритомності. Ознаки хвороби посилюються при неодноразового повторення нападів. Щоб діагностувати другу ступінь атріовентрикулярної блокади, додатково до ЕКГ проводяться ехокардіографія та лабораторні дослідження на електроліти та кардиоспецифические ферменти.

АВ-блокада 3 ступеня

Найбільш важка стадія хвороби - атріовентрикулярна блокада 3 ступеня. Така аритмія серця дуже небезпечна. У цій стадії серце повністю блокується. Імпульс до шлуночків не доходить. Як передсердя, так і шлуночки функціонують, але в різному ритмі. Скорочення передсердь відбувається під дією імпульсів, що подаються синусовим вузлом. Не отримуючи сигналу від передсердь, шлуночків мають більш рідкісний ритм скорочень. Цей ритм задається імпульсами набагато більш слабких центрів другого (атріовентрикулярний вузол) або третього (волокна Пуркіньє і ніжки пучка Гіса) порядку і називається атріовентрикулярною дисоціацією. Результатом цієї ситуації стає брадикардія - відчутне зменшення ритму серцевих скорочень. У хворого знижується артеріальний тиск, виникає задишка, запаморочення. Все це разом призводить до частих непритомності. Щоб діагностувати хворобу, потрібні як інструментальні, так і лабораторні дослідження. При повній атріовентрикулярній блокаді прогноз дуже несприятливий. Пацієнти втрачають працездатність. У момент нападів їм потрібні реанімаційні заходи. Лікарські препарати допомагають на дуже короткий термін. Тому як тільки виявляються прояви повної атріовентрикулярної блокади, це служить сигналом до проведення постійної електростимуляції. Затримка з початком лікування захворювання може викликати переростання неповної блокади в повну. А якщо вчасно не надати невідкладну допомогу при блокаді 3 ступеня, це може послужити причиною смерті.

Причини захворювання

Причинами АВ-блокади служать різні ураження серцево-судинної системи. Блокування електричного імпульсу здатний викликати дифтерійний або ревматичний міокардит, інфаркт міокарда. Крім цього, різноманітні вади серця, кардіосклероз та кардіоміопатія можуть послужити причиною блокади імпульсів. Часто хвороба здатний спровокувати прийом бета-блокаторів, серцевих глікозидів та медикаментів проти аритмії. Аритмія може розвинутися внаслідок внутрішньовенного введення спазмолітичних препаратів типу папаверину. Повна атріовентрикулярна блокада має як придбаний, так і вроджений характер. Крім того, причини бувають функціональні, органічні та лікарські. Причини різних форм атріовентрикулярної блокади:

професійні заняття спортом;

вегетосудинна дистонія;

вади серця;

ревмокардит;

проведення хірургічної операції на клапанах;

гострий міокардит;

вживання ліків, які можуть сповільнити проведення імпульсу (адреноблокаторів, антидепресантів, серцевих глікозидів);

інфаркт міокарда;

кардіосклероз;

порушення метаболічного обміну;

розвиток ускладнень у результаті оперативного виправлення вад серця.

Симптоми

Набір симптомів прямо залежить від того, якою мірою у хворого атріовентрикулярна блокада. Симптоми у першій стадії захворювання відсутні. При помітно вираженої брадикардії може з'явитися слабкість, задишка, в деяких випадках можливі напади стенокардії. При зниженні кровотоку є ймовірність запаморочень, непритомності. Іноді виникає відчуття сплутаності свідомості. По мірі розвитку захворювання до названих симптомів додаються стан потемніння в очах, слабкість і збої серцевого ритму. Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня має клінічні симптоми:

запаморочення;

біль у грудній клітці;

брадикардія;

слабкий кровотік на тлі зниженого тиску;

аритмічний пульс.

При третього ступеня різко знижується пульс. В моменти нападів кількість скорочень серця на хвилину не перевищує 40 ударів. До запаморочення, непритомності, слабкості, потемніння в очах додаються серцеві болі, ціаноз шкіри і судоми. Повна атріовентрикулярна блокада має клінічні симптоми:

слабкість;

непритомність та порушення свідомості;

задишка;

нудота і блювання;

підвищена пітливість;

сильна брадикардія;

раптова смерть.

У кого зустрічається?

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня часто зустрічається у людей, які здорові. Часто вона пов'язана з великою швидкістю росту організму в підлітковому віці. Спортсмени також можуть відчувати проблеми зі зменшенням електричної провідності з-за надмірних фізичних навантажень.

АВ-блокада блокада у дітей

За статистикою, у новонароджених захворювання I-II ступеня можна зустріти в 12% випадків, а у дітей без патологій у 5% випадків виникають скарги на аритмію. В дитячому і дитячому віці нерідкі випадки прогресування захворювання. Атріовентрикулярна блокада серця з'являється у дітей внаслідок патології внутрішньоутробного розвитку плода. Нерідко захворювання виникає, коли плід вражений різними інфекціями: стрептококами, стафілококами, хламідіями та іншими. Іноді причиною хвороби у дітей стає генетична схильність. Часто захворювання розвивається після операції з корекції серцевих вад. Проявляється хвороба у дітей підвищеною стомлюваністю, постійної слабкістю, задишкою, головними і серцевими болями, расконцентрацией уваги. Якщо стан дитини стає критичним, існує можливість імплантації йому штучного кардіостимулятора.

Лікування

Лікування атріовентрикулярної блокади залежить від стадії і причин виникнення. Перша ступінь недуги найчастіше не потребує лікування. Лише в рідкісних випадках встановлюється кардіостимулятор хворим, страждаючим атріовентрикулярною блокадою другого ступеня. Частіше обмежуються медикаментозним лікуванням. Якщо у хворого запущена атріовентрикулярна блокада, лікування її зводиться до імплантації кардіостимулятора. Якщо мова йде про екстреному випадку, виробляється установка тимчасового стимулятора. Коли надзвичайна ситуація ліквідована, проводиться планове хірургічне втручання і встановлюється постійний електрокардіостимулятор. Більшості страждають повною атріовентрикулярною блокадою доводиться користуватися электрокардиостимулятором (ЕКС) все життя. Іноді, правда, трапляються випадки, коли пацієнт повністю одужує.

Невідкладна допомога

При гострих нападах атріовентрикулярної блокади вимагається надання екстреної медичної допомоги. Хворому потрібно терміново лягти і відразу викликати швидку допомогу. Найчастіше приїхала швидка рекомендує госпіталізацію. До перевезення в лікарню пацієнтові роблять ін'єкцію розчину атропіну. Якщо цього вимагає стан, проводять непрямий масаж серця. По дорозі в лікарню крапельно вводять новодрін. Якщо відбувається фібриляція шлуночків, застосовують для дефібриляції розряд від 200 до 300 Дж. У стаціонарі хворому прописується постільний режим, ліки, що покращують провідність. Роботу серця хворого постійно контролюють за допомогою ЕКГ. Якщо ліки виявляються неефективними, вдаються до електростимуляції. Невідкладна допомога під час нападів атріовентрикулярної блокади здатна врятувати життя хворого.