Келоїдні та гіпертрофічні рубці: опис, види, причини і лікування

Після будь-якої травми на шкірі у людини залишається пам'ятний знак у вигляді шрама, що в перекладі з німецької означає «рубець». Іноді ці мітки не доставляють проблем, що знаходяться не на видному місці, або майже не відрізняються від сусідніх ділянок шкіри. Але бувають ситуації, коли шрами виходять занадто помітними, опуклими темними, іноді з сильно рифленою поверхнею. Такі гіпертрофічні та келоїдні рубці. Звичайно, вони є істотним косметичним дефектом, особливо якщо розташовуються на обличчі, шиї, грудей. Позбавитися від них не так-то просто, тому що цей вид рубців має особливу структуру волокон, важко піддається корекції.

Типи рубців

У одних людей рани затягуються швидко і майже безболісно. У інших цей процес розтягується на тижні, а коли, нарешті, рани заживають, на їх місці залишаються некрасиві грубі відмітини. Різне «поведінка» тканин залежить від безлічі чинників, наприклад, від інфікування ран, їх місця розташування (рухливий ділянку чи ні), від розмірів і глибини ушкодження, від індивідуальної здатності організму до регенерації, від типу шкіри і так далі. Сукупність усіх цих причин призводить до того, що в одних випадках рубці виходять як би запалі (вони називаються атрофічними), а в інших - перебувають на одному з шкірними покривами рівні (нормотрофические). Найбільш проблематичними, з позиції косметології, є гіпертрофічні рубці. З'являються вони, коли в тканинах рани гояться фібробласти занадто активізуються і починають посилений синтез колагену. При цьому фермент коллагеназа, руйнує зайвий колаген, виробляється в недостатніх кількостях. В результаті нової тканини утворюється занадто багато. Подітися надлишків нікуди, і вони випинаються над зажившим місцем ушкодження. Висота таких рубців може досягати 10 мм. Їх колір в основному більш темний, ніж шкіра на сусідніх ділянках, а поверхня часто має грубий рельєф.

Келоїди

Ці утворення зовні дуже схожі на гіпертрофічні рубці, але мають ряд неприємних відмінностей. Головне полягає в тому, що келоїдні рубці, з'явившись в місці поранення, розростаються на неушкоджені ділянки шкіри. Пусковим механізмом для них може стати як великий поріз або опік, так і незначний укол, навіть укус комахи, на який багато хто не звертають уваги. Розростатися келоїдний рубець починає через місяць або більше після загоєння рани. Зростання може тривати до двох років, після чого настає стадія стабілізації. При гістологічних дослідженнях в келоїдах виявляють надто активні гігантські фібробласти, безперервно виробляють колаген. І якщо гіпертрофічні рубці, хоч і некрасиві, але безболісні, то келоїдні можуть викликати свербіж, біль, підвищену чутливість шкіри. Розрізняють помилкові келоїди, що з'являються у місці травмування, і справжні, які виникають там, де шкіра зовні не пошкоджена.

Лікування келоїдних і гіпертрофічних рубців

На сьогоднішній день застосовуються наступні методи корекції грубих рубців:

компресія;

силіконові препарати (пластини, гель);

лазерна терапія;

хірургічне втручання;

променева терапія;

лікування холодом;

медикаментозна терапія;

кортикостероїди.

Будь-який з них має свої переваги і недоліки. Який з методів застосувати в кожному конкретному випадку повинен вирішувати лікар. Прибирати гіпертрофічні, а тим більше келоїдні рубці, які часто діагностуються як дерматофиброма і навіть инфильтрующий рак, необхідно тільки у спеціалізованих клініках.

Хірургічне втручання

Гіпертрофічні та келоїдні рубці рідко видаляють хірургічним шляхом, тому що після такої корекції майже завжди є рецидиви. Наприклад, якщо говорити про келоїдах, повернення дефект має місце бути в 80-90 % всіх зареєстрованих випадків і проявляється в утворенні рубцевої тканини ще більшого розміру, ніж до видалення. У випадку з гипертрофическими рубцями відсоток ускладнень трохи нижче. Хірургічну корекцію найкраще переносять неширокі шрами з чіткими краями. В процесі операції хірург їх уривається, краї розрізу порівнює, робить внутрішній шов, який мало помітний. Цю операцію проводять під місцевою анестезією. Госпіталізація не потрібна. Якщо методом хірургічного втручання прибираються великі рубці, наприклад, опікові, роблять клаптикову пластику шкіри (пересадку).

Компресія

Гіпертрофічні рубці цим способом практично не коригують, але у випадку з келоидными він дає задовільні результати. Суть методу полягає в накладенні на місце шраму тугої пов'язки, яку пацієнт носить, не знімаючи, від 3 місяців до року. Іноді можуть накладати пов'язку кожні 12 годин. За рахунок тиску на судини рубця припиняється його харчування. Одночасно з цим здавлюються і краю рубцевої тканини, що перешкоджає її подальшому розростанню.

Променева терапія

Цей метод вважається найбільш ефективним і застосовується у всьому світі. Видалення гіпертрофічних рубців, келоидов та інших утворень на шкірі здійснюється так званими промені Буккі (рентгенівським випромінюванням за допомогою надточних бета-аплікаторів). В результаті руйнуються або зупиняють свій ріст фібробласти, припиняється синтез колагену. Використовуватися можуть промені різної інтенсивності.
У будь-якому випадку 90 % їх поглинають верхні шари шкіри, і лише 10% потрапляють в дерму. Часто цей метод застосовується спільно з хірургічним видаленням рубця. Рецидиви після такої терапії зареєстровані в 50 % випадків. В увазі особливостей впливу рентгенівського випромінювання метод не використовується для видалення рубців в області голови, шиї, грудей. Протипоказання:

онкологія;

цукровий діабет;

захворювання серця та судин;

загострення різних захворювань.

Кріотерапія

Це один із самих безпечних і результативних методів. Келоїди без рецидивів за допомогою холоду повністю зникають у 51% випадків. І в 76% випадків прибираються гіпертрофічні рубці. Лікування повинно бути комплексним (кріотерапія та інші методи - застосування мазей, силікону), тоді є сенс сподіватися на практично повне (90 %) зникнення шрамів, без ускладнень і рецидивів. Суть методу полягає в впливі на шрам рідким азотом (температура близько -196 °C). Наноситься він тампоном або спеціальним аплікатором. В результаті в клітинах утворюються крижані кристали, цитоплазма і органели вмирають. Так руйнуються фібробласти, припиняється синтез колагену. Вплив азотом триває максимум 30 секунд, але найчастіше вистачає і 5 секунд. Щоб повністю прибрати рубець, буває достатнім декількох процедур. Недоліки методу:

хворобливість процедури;

можливість утворення пухиря на місці рубця;

гіперпігментація після процедури.

Лікування силіконом

Зараз фармацевтичні компанії розробили гелі, що містять силікон, і спеціальні силіконові пластини. Принцип дії у препаратів приблизно однаковий – вони служать для максимального зволоження і розм'якшення тіла рубців, перекривання доступу кисню до його волокон і зменшення синтезу колагену. Цим методом прибирають атрофічні та гіпертрофічні рубці. Для лікування келоидов він не підходить. Пластини випускаються різної форми і величини. З одного боку вони мають липке покриття, що забезпечує максимально щільне приклеювання до шраму. Їх структура така, що повітря до шкіри вони пропускають, будучи при цьому водонепроникними. Переваги методу полягають в легкості використання, порівняно низькою ціною, безболісності і відсутність ускладнень, алергії, побічних ефектів. Недоліки: тривалість процедури (кілька місяців) і невисокий ефект.

Кортикостероїди

Багато запитують, як прибрати гіпертрофічний рубець швидко і з помітним ефектом. Ін'єкції пролонгованих (з тривалим періодом дії) кортикостероїдів виконують ці бажання пацієнтів, причому хороші результати досягаються при лікуванні келоидов. На сьогоднішній день використовуються кортикостероїди «Кеналог» і «Дипросан». Механізм їх дії приблизно однаковий і полягає в зменшенні кількості лейкоцитів і цитокінів, придушенні фактора росту і некрозу розростання, гальмуванні роботи фібробластів, зняття алергічних реакцій, зменшення рівня колагену. Процедуру проводять 1 раз в 10-14 днів. Побічні ефекти:

гіпопігментація;

поява сіточки капілярів на шкірі;

поява стероїдних вугрів;

витончення шкіри;

загальний негативний вплив на організм.

Щоб знизити побічні ефекти, кортикостероїди колють спільно з лідокаїном (1:5), фізіологічним розчином, пентоксифиллином. Відмінний результат дає ця процедура спільно з кріотерапією.

Лазерна терапія

Шліфування гіпертрофічного рубця або келоїду лазером дає максимальний ефект. Суть процедури полягає в акуратному і дуже точному зняття верхнього шару шкіри і рубцевої тканини. В результаті шкіра оновлюється, в обробленій ділянці утворюються новий еластин і колаген, зменшується опуклість шрама, він практично порівнюється з оточуючими його покривами. Після застосування цього методу гіпертрофічні рубці повністю зникають у 80-95 %, а келоїдні - в 60-70% випадків. Ускладнення після процедури:

набряки;

гіперемія;

підвищення чутливості шкіри до сонячних променів;

еритема;

гіперпігментація (проходить без лікування);

вугровий висип;

утворення кіст.

Лазерне вплив буває амбляционное (більш глибоке) і неамбляционное (більш щадне). У другому випадку ускладнень, як правило, менше, але тривалість лікування довше.

Медикаментозна терапія

Існує зовнішнє лікування і з допомогою введення ліків в тіло рубця. Для ін'єкцій використовують препарати на основі гіалуронідази (ферменту, завдяки якому гіпертрофічні рубці стають менш набряклими, м'якими, їх рельєф ущільнюється). До них відносяться «Лідаза», «Алидаза», «Лонгидаза», «Вилидаза» та інші. Ін'єкції потрібно робити щодня або раз у 2 дні протягом 1-2 тижнів. Недоліки методу:

нестабільність ферменту;

побічні реакції;

алергенність.

Для зовнішнього лікування використовують мазі, креми, спреї. В аптеках є широкий вибір препаратів, які прибирають рубці. Найбільш популярні «Контрактубекс», «Дерматикс», «Кело-Кіт», «Келобибраза». Переваги методу полягають у його легкості, можливості лікуватися вдома, відсутність побічних ефектів. Недоліки - в малій ефективності. Проти келоїдних рубців мало допомагають і мазі, та ін'єкції, а лікування проводиться тільки комплексне.

Як уникнути появи грубих рубців

Якщо рана дуже велика, то шрам, так чи інакше, залишиться. Але в деяких випадках можна постаратися знизити до мінімуму його появу. Так, гіпертрофічний рубець після видалення родимки майже ніколи не утвориться, якщо процедуру виконувати методом кріотерапії, електрокоагуляції, з допомогою лазера. Їли ж родимку видаляти хірургічним шляхом, шрам залишається завжди. А при видаленні її самостійно, в домашніх умовах, може початися запальний процес, що ще більше погіршить ситуацію. При будь-якому травмуванні шкіри, щоб рана краще і швидше загоїлася, необхідно дотримувати деякі правила:

не допускати потрапляння бруду на травмовані долі шкіри;

уникати тертя і дотиків до ранової поверхні (наприклад, одягу);

ні в якому разі не здирати утворюються кірочки;

прикривати рану від прямих сонячних променів;

використовувати спеціальні креми, що допомагають швидкому загоєнню і зменшують ризик появи шрамів (одним з кращих серед таких препаратів є «Контрактубекс»).