Гангрена легень: ознаки, причини, лікування

Про здоров'я системи дихання необхідно дбати змолоду. Людський організм постійно піддається атаці різних бактерій, вірусів, мікробів. Особливо зростає ризик захворювань під час морозів і холодів, що змінили сонячні теплі дні. Забрудненість повітря, куріння погіршують стан і дозволяють інфекції значно глибше проникнути в дихальні канали. Недуга вражає верхні дихальні органи. Їх слабкість у поєднанні з нездатністю імунітету протистояти атаці патогенних мікроорганізмів призводить до розвитку серйозних патологій в нижніх відділах. Однією з них є гангрена легень.


Що являє собою недуг? Які симптоми характерні для захворювання? Як з ним боротися і чи можна перемогти цю неприємну патологію? Про все по порядку.

Характеристика хвороби

Що ж являє собою гангрена легень? Це патологія, при якій відбувається розпад легеневої тканини – омертвіння. Такий процес має гнильним характером. Гнійне розплавлення тканини не обмежується однією ділянкою. Патологічний процес здатний стрімко поширюватися, охоплюючи нові зони. Недуга може вразити кілька часток, іноді він поширюється на все легке. Уражена тканина відрізняється коричневим кольором. Всередині локалізується смердючий гній. Некроз не має суворих обрисів, і, як говорилося вище, має тенденцію до розростання. Патологію поділяють на 2 види:

Поширену: локалізація недуги спостерігається часткова.

Обмежену: виявляється сегментарне розташування. Часто такий процес характеризують як абсцес, носить гангренозний характер.

Захворювання викликається патогенною мікрофлорою. Абсцес і гангрена легені, по суті, є стадіями одного процесу. Однак перший недуга відрізняється обмеженим гнійним процесом в тканинах. Торакальні хірурги та пульмонологи відносять ці патології до найбільш важким і небезпечним формами деструкції.


Найчастіше захворювання діагностується у чоловіків середнього віку. Гангрена легень - вкрай небезпечна недуга. Вона нерідко призводить до смертельних ускладнень:

гнійної деструкції плеври;

легеневого кровотечі;

нагноєння грудної стінки;

сепсису;

поліорганної недостатності.

Близько 60% пацієнтів, які зіткнулися з такими наслідками, гинуть.

Причини захворювання

Чому виникає гангрена легені? Причини недуги приховані в одному факторі – ураження тканин інфекцією. Найчастіше мікроорганізмами, що спричиняють хворобу, є анаеробні бактерії. Недуга може бути самостійною патологією або наслідком інтоксикації організму. Таким чином, існує декілька механізмів розвитку такого тяжкого захворювання, як гангрена легені. Етіологія хвороби виглядає наступним чином:

Спровокувати потрапляння мікробів в легені і бронхи можуть захворювання ясен, зубів, носоглотки. При таких станах патогенна мікрофлора здатна поширюватися вниз по дихальних шляхах.

Іноді спостерігається проникнення в дихальні органи мікроскопічного кількості виділень з носоглотки або вмісту шлунка при рефлюксі, дисфагії, під час блювоти. Останнє явище часто провокується черепно-мозковими травмами або алкогольним сп'янінням. Проникшее в бронхи агресивне вміст шлунка викликає гнійно-некротичний процес у тканинах.

Патологія може бути результатом недостатньої вентиляції легень. Такий стан нерідко виникає при здавлюванні дихальних шляхів стороннім тілом або пухлиною. На цій ділянці з'являються мікроби, і починає формуватися абсцес і гангрена.

Причиною розвитку патології можуть стати гнійні хвороби бронхолегеневої системи. Мова йде про таких захворюваннях: бронхоектатична хвороба, пневмонія, абсцес легені.

Виділяють також травматичний механізм розвитку гангрени. Попадання інфекції в грудну клітину може бути викликано проникаючими пораненнями.

Патогенна мікрофлора здатна поширитися в легені по системі лімфатичних і кровоносних судин. Це спостерігається при остеомієліті, сепсисі, паротиті, ангіні та багатьох інших патологіях.

Важливу роль у розвитку хвороби відіграє ослаблення імунітету. В цьому випадку організм не здатний боротися з мікроорганізмами, а тому не може перешкодити виникненню гангрени.
Виділяють наступні фактори ризику:

куріння;

алкоголізм;

наркоманія;

ВІЛ-інфікування;

старечий вік;

вживання глюкокортикоїдних гормонів;

цукровий діабет.

Симптоматика захворювання

Досить стрімким розвитком відрізняється гангрена легені. Симптоми проявляються гостро. Хвороба швидко прогресує і стан пацієнта серйозно погіршується. Розглянемо, якими клінічними ознаками проявляється гангрена легені. Симптоми, що характеризують недуг виглядають наступним чином:

Больовий дискомфорт у грудях. Він значно посилюється під час кашлю.

Важкий стан пацієнта: висока температура, озноб, яскраво виражена інтоксикація організму.

Спостерігається відсутність апетиту, схуднення, аж до анорексії, тахікардія, задишка.

Інтенсивний кашель супроводжується пінистої мокротою і гноєм. Виділення відрізняються смердючим запахом. Вони мають коричневим відтінком і містять пінистий шар. При гангрені легені в мокроті можуть зустрічатися частинки мертвих тканин, кров.

Пацієнт починає задихатися.

Спостерігається рясне потовиділення.

Нестача кисню призводить до гіпоксії, яка проявляється синюшністю пальців, покривів шкіри, губ.

Хворий швидко стомлюється.

Іноді спостерігається затьмарення свідомості.

Пацієнту болісно дається глибокий вдих. Спокійне дихання дискомфорту не викликає.

Перебіг недуги

Розглянемо, як розвивається гангрена легені. Патогенез недуги дуже нагадує перебіг абсцесу легені. Клінічно відрізнити гангрену можна за характерним зловонному запаху і високої схильності до хронифицированию процесу.
Недуга проявляється таким чином:

Спочатку у пацієнта підвищується температура. Термометр фіксує високі показники. Однак це властиво тим пацієнтам, у яких немає імунодефіциту. У людини погіршується самопочуття. Він відчуває виражену слабкість, нудоту, млявість. Нерідко доходить до блювоти. В грудині з'являється біль. Спроба глибоко вдихнути викликає сильний дискомфорт. Якщо натиснути між ребрами, над ураженою ділянкою, у людини з'являється біль.

Кашель, як правило, виникає відразу. Спочатку він сухий. Потім стає вологим. Починає відкашлюватися мокротиння, що володіє вкрай неприємним запахом. Якщо таке виділення на деякий час залишити в ємності, то воно розділиться на 3 шари. У верхньому - буде спостерігатися піна зі слизом. Середній шар містить світлу рідину. В осад випаде гній.

Симптоматика дуже швидко прогресує. У пацієнта наростає задишка, з'являється тахікардія, яскраво виражена слабкість. Свідомість хворого пригнічується. У деяких випадках розвивається кома. Температура може знизитися. Іноді вона опускається нижче 38 С. Це стан досить критичний, оскільки в кров всмоктується велика кількість інфікованого вмісту.

Якщо пацієнт виживає в даний період, то у нього формується один або кілька абсцесів. Такі порожнини, які містять гній, володіють тенденцією до прориву в бронх. Це явище сигналізує про наступному періоді розвитку недуги.

У хворого виникає або посилюється кашель, при якому виділяється велика кількість мокротиння. Якщо абсцеси спорожняються крізь великі бронхи, то у пацієнта відразу виділяється багато гною, в деяких випадках з кров'ю. Стан досить швидко поліпшується. Але найчастіше спорожнення відбувається не прямим шляхом, а через дрібні бронхи. Це значно затягує звільнення абсцесу від гною, тому стан хворого продовжує залишатися важким. Мокрота при гангрені легені має досить смердючим запахом. Іноді в ній присутні дрібні фрагменти легеневої тканини - секвестри.

Діагностика захворювання

Істотну роль у визначенні патології відіграє фізикальний огляд. У пацієнта спостерігається відставання у процесі дихання ураженої частини грудної клітки, коротшає перкуторний звук. Під час аускультації виявляють дихальні ослаблені шуми, сухі хрипи. Крім того, діагностика гангрени легкого включає в себе інструментальні та лабораторні методи дослідження:

Аналіз крові. Він показує збільшення кількості лейкоцитів, знижений рівень еритроцитів, підвищення ШОЕ. Спостерігається зменшення загального білка крові.

Рентген грудини. Гангрена та некроз легені виявляються на знімку затемненням тканини. Нерідко виявляються порожнини розпаду з нерівними або фестончатими краями. Затемнення володіє схильністю до стрімкому поширенню і протягом декількох діб може вражати прилеглі частки, а іноді і все легке. Рентген показує виникнення випоту в плевральну порожнину.

Комп'ютерна томографія. Це сучасний метод рентгена. Він особливо інформативний при даній патології. Томограма дозволяє виявити всі порожнини розпаду, які відповідають зонам розплавлення легенів.

Фибробронхоскопия. Ендоскопічний метод діагностики визначає гнійний ендобронхіт, обтурацію. Дослідження дає можливість спостерігати динаміку патологічного процесу.

Аналіз мокротиння. Після бронхоскопії отриманий вміст і мокрота відправляються на лабораторні дослідження. Діагностичні тести виявляють збудника патології і дозволяють визначити чутливість мікроорганізмів до антибіотиків.

Можливі ускладнення

Тільки своєчасне звернення до лікарів може зупинити таку патологію, як гангрена легені. Ускладнення виникають, як правило, якщо візит до лікарів затягується. У цій ситуації можуть спостерігатися серйозні наслідки:

Сухий, ексудативний плеврит.

Прорив у плевру гангренозний порожнини призводить до пиопневмотораксу. У хворого спостерігається гострий біль у боці, з'являється задишка, відбувається зміщення серця. Стан пацієнта різко погіршується. Виникають явища колапсу.

Профузні кровотечі.

Септикопіємії. Патологія виникає на тлі руйнування легенів великої судини.

Амілоїдоз нирок. Розвивається у разі хронічної форми недуги.

Крім того, при гангрені легень дуже високий ризик летального результату.

Консервативне лікування

Терапія проводиться в умовах стаціонару. Лікування гангрени легені складається з наступних заходів:

Інтенсивна детоксикація організму. Для цих цілей пацієнту вводять внутрішньовенно плазмозамінні низькомолекулярні розчини: «Гемодез», «Реополіглюкін», «Неокомпенсан». Призначають плазму, водноэлектролитные суміші, альбумін. Вводять розчини глюкози (5%, 10%) з інсуліном, а також інгібітори протеолізу «Трасилол», «Контрикал».

Антибактеріальна терапія. Це найважливіше ланка, без якого лікування гангрени легкого просто неможливо. Спочатку рекомендують антибіотики, відрізняються широким спектром дії. Як правило, це такі препарати: «Фортум», «Цефепім», «Меропенем», «Тієнам». Найчастіше хворим призначають відразу 2 антибіотика. Після визначення збудника підбирають більш точну схему лікування. Досить ефективним є поєднання ліки «Ампіцилін» з препаратами «Цепорін», «Гентаміцин», «Кефзол», «Тетраолеан».

Десенсибілізація організму. Пацієнту призначають ліки «Супрастин», «Димедрол», «Піпольфен».

Рекомендовані вітамінні комплекси «Ретинолу ацетат», «Рибофлавін», «Ціанокобаламін», «Тіамін», «Піридоксин», «Кислота аскорбінова».

Якщо спостерігається висока згортання крові, то хворому внутрішньовенно вводять препарат «Гепарин».

Для забезпечення адекватного дихання періодично або постійно проводять інгаляції зволоженим киснем.

При необхідності вживають боротьбу з парезом кишок, санацію трахеобронхіального дерева.

Призначають розріджують мокротиння препарати. Ці кошти вводять внутрішньовенно і застосовують для інгаляцій. Пацієнту можуть бути порекомендовані ліки «Амброксол», «Лазолван», «Амбробене», «Халиксол», «АЦЦ Инъект».

Під час терапії суворо контролюється стан хворого. Спостерігається функціонування серцево-судинної системи, печінки, нирок. Останнім органам приділяють особливу увагу, адже вони забезпечують виведення інфікованого матеріалу та медикаментів. Лікування абсцесу і гангрени легкого передбачає дренування порожнини. Такий захід вживається, якщо гнійник локалізується недалеко від поверхні, покриті плеврою.

Оперативне лікування

Якщо процес не вдається стабілізувати консервативною терапією, то виникають показання до радикального втручання. Для цього коригуються гемодинамічні, метаболічні порушення, оцінюється стан хворого (можна проводити операцію). Хірургічне втручання передбачає видалення гангренозних тканин легені:

лобэктомию;

билобэктомию;

пульмонектомію.

Догляд за хворим

Захворювання досить важко як для самих пацієнтів, так і для людей, які доглядають за ними. Дуже обтяжує постійно присутній гнильний запах. Забезпечуючи необхідний догляд пацієнта, слід передбачити:

Застосування дезодоруючих засобів. У такій ролі може виступати креозот.

Біля ліжка хворого повинна постійно перебувати плевательніца. Щоб зменшити неприємний запах, в неї рекомендується влити трохи дезодоруючий розчину. Крім того, вона повинна обов'язково закриватися кришкою.

Хворий, у якого діагностується гангрена легені, схильний до рясного потовиділення. Тому пацієнту потрібно часта зміна постільної і натільної білизни.

Іноді стан людини настільки погіршується, що він не здатний навіть самостійно приймати їжу. Тому тим, хто доглядає за таким хворим, необхідно годувати пацієнта з ложечки.

Важливо забезпечити повний фізичний і психічний спокій.

При кровохарканні хворий повинен перебувати у напівсидячому положенні.

Пацієнту забороняється розмовляти, вживати гаряче питво або їжу.

Прогноз життя

Що ж чекає тих пацієнтів, у яких діагностовано гангрена легень? Невтішний прогноз тільки в тому випадку, якщо відсутня своєчасне лікування. Адже недуга дуже швидко розростається, охоплюючи здорові ділянки. Якщо консервативна терапія не допомагає, а хірургічне лікування не проводиться, то пацієнт помирає. При своєчасному зверненні до медиків спостерігається зовсім інша картина. Статистика стверджує, що в 70-80 % усіх випадків хворі перебарывают гангрену і одужують. Курс повного і адекватного лікування повертає людину до повноцінного життя. Особливої уваги потребують такі ускладнення, як сепсис, легенева кровотеча, поліорганна недостатність. При цих недугах пацієнт потребує екстреної допомоги. Якщо з якихось причин вона не надана, то високий ризик розвитку незворотних наслідків в організмі. Саме тому варто ще раз підкреслити наступне: щоб впоратися з даною патологією, необхідно своєчасно звернутися до лікаря і повністю виконувати всі рекомендації лікарів.