Асептика - це що таке? Види, методи, принципи та умови асептики

Асептика і антисептика — що це таке? У сучасній медицині дане питання залишається одним з найпоширеніших. Знання з питань асептики і антисептики залишаються одним з головних розділів медичної спеціальності. Асептика — це комплекс заходів, які спрямовані на запобігання проникнення інфекційних агентів в рану, тканини організму, органи і порожнини тіла пацієнта. Дані заходи проводяться при маніпуляціях хірургічного профілю та діагностуванні.




Асептика — це знищення мікроорганізмів способом вчинення дезінфекційного та стерилізаційного процесів із застосуванням фізичних впливів і хімічних засобів.

Види джерел хірургічних інфекцій

Поділяють два види джерела хірургічної інфекції: ендогенний і екзогенний. Перший вид розташований безпосередньо в організмі пацієнта, другий — у середовищі, що оточує хворого. В профілактиці ендогенного зараження основне значення відводять антисептику, екзогенного — асептику. Попередження ендогенного зараження рани передбачають виявлення і санація інфекційних вогнищ у хворого, якого готують до графиковому оперативного втручання. Така операція підлягає перенесенню у випадку, коли хворого лихоманить, у нього виявлено наявність гнійного ураження шкіри (асептика в дерматології), ангін, карієсу в зубах (асептика в стоматології) або інших гнійних вогнищ.




Коли в зоні, прилеглій до операційного поля, існує контаминированное пошкодження, обмежують її стерильними серветками, спеціальними плівками від операційного розрізу, заклеюють медичним пластиром, в деяких випадках вдаються до зашиванию з наступним ретельним обробленням операційної зони. І тільки потім виконують саму маніпуляцію, суворо дотримуючись правил асептики.

Профілактика екзогенного зараження

Методи асептики використовують у боротьбі з екзогенною інфекцією. Джерелами останньої виступають хворі та бактеріологічні носії, особливо якщо вони серед медичного персоналу. Профілактиці крапельної інфекції в операційних залах і перев'язувальних кабінетах сприяють облаштування їх спеціальною системою вентиляції (переважанням припливу повітряних мас над витяжкою, установкою ламінарного потоку кондиціонованого повітря), організація особливого режиму роботи у них, проведення заходів, які спрямовані на знищення вже існуючих мікроорганізмів: своєчасна вологе прибирання, опромінювання повітряних мас з допомогою бактерицидних ламп, а також суворе дотримання медперсоналом необхідних санітарних норм.




Профілактика контактного обсіменіння забезпечується стерилізацією білизни для операції, перев'язувального і шовного матеріалів, гумових рукавичок, інструментарію, спеціальною обробкою рук хірурга та поля для операції. Все, що стикається з раною, має бути звільнена від бактерій, або, іншими словами, має бути стерильним. В цьому і полягає основний принцип асептики. Стерилізація матеріалу для швів має особливе призначення в профілактиці зараження рани. Відповідальність за правильно проведену стерилізацію покладено на операційну медичну сестру.

Режим операційних блоків

Відвідування операційних залів сторонніми особами максимально обмежується, рух персоналу скорочується. Особи, які беруть участь в операційному процесі, повинні бути одягнені в спеціальну медичну одяг (стерильні халати, ковпаки, маски, бахіли). Рівень обсіменіння повітряних мас операційному залі і перев'язувальному кабінеті оцінюється через бактеріологічні дослідження, що проводяться з певною систематичністю. Підготовка до проведення операції передбачає суворо встановлений порядок передопераційних дій. Операційна сестра повинна приготуватися першої до проведення операції. Процес цей складається в такій послідовності: надягання маски, оброблення рук, надягання стерильного халата, вдаючись до допомоги молодшого медперсоналу, потім - стерильних рукавичок. Далі слід розкладання на стерильному столі білизни, стерильного інструментарію, шовного матеріалу. Далі оперуючий хірург з асистентами обробляють свої руки, задіюючи медсестру операційного блоку, одягаються в стерильну медичну одяг і приступають до підготовки зони для операції, огородженій попередньо стерильною білизною. Коли створюються умови асептики, одним з основних заходів виступає санація медперсоналу установи. І тільки в тих випадках, коли вона не приносить позитивного ефекту, вдаються до трудового перекладу носіїв за межі відділень хірургічного профілю.

Антисептика та її види

Антисептика (і як частина її — асептика) — це комплекс лікувально-профілактичних заходів, які спрямовані на знищення мікроорганізмів у рані, іншому патологічному вогнищі або в цілому організмі. Виділяють наступні види асептики і антисептики: 1. Профілактична антисептика – спрямована на запобігання проникнення мікроорганізмів через ранову поверхню або в організм хворого (обробка рук медперсоналу, обробка антисептичним препаратом місць ймовірних пошкоджень шкіри і інш.). 2. Лікувальна антисептика, яка підрозділяється на наступні способи:

механічний (видалення заражених і нежиттєздатних тканин, первинна хірургічна обробка рани і ін.);

фізичний (вбираючі пов'язки, гиперосмотические розчини, дія УЗ та ін);

хімічний (застосування бактерицидних і бактеріостатичних засобів);

біологічний (антибактеріальні препарати, антитоксини, бактеріофаги, протеолітичні ферменти та ін.);

змішаний.

З вищесказаного випливають загальні принципи асептики:

Все, що має контакт з раною (медичний інструментарій), має бути стерильним.

Класифікація всіх хворих відділень хірургічного профілю на "чисті" і "гнійні".

Роль рук медичного персоналу

Руки медпрацівників, які беруть безпосередню участь у здійсненні медичної допомоги, можуть стати фактором переносу патогенних і умовно патогенних мікроорганізмів. Мікрофлора шкіри верхніх кінцівок може бути двох видів: постійної та транзиторної. Перша розвивається в роговому шарі шкіри, сальних і потових залоз, волосяних фолікулах, і представниками її є епідермальний стафілокок та ін Складу постійної мікрофлори стабільний більш або менш і утворює захисну функцію шкірних покривів. У місцях околоногтевих складок і на міжпальцевих поверхнях додатково мгоут бути золотистий стафілокок, псевдомонада, різного виду ешерихії колі, клебсієли та інші умовно патогенні мікроорганізми. Транзиторна мікрофлора потрапляє на шкірні покриви в результаті спілкування з контамінованими ділянками тіла пацієнта або обсемененними об'єктами зовнішнього середовища. Вона зберігається на поверхні шкіри до доби, представлена патогенними і умовно патогенними мікробами, подібно постійної мікрофлори, це залежить від профілю медичного закладу. Різного виду впливу на роговий шар шкіри, які призводять до дисбалансу постійної мікрофлори (застосування щіток, миючого засобу для рук з лужним середовищем, агресивних антисептичних засобів, відсутність пом'якшуючих складових у спиртовмісних антисептиках), сприяють формуванню дисбактеріозу шкірних покривів. Характерним показником його є переважання в постійному штамі грамнегативною умовно хвороботворної мікрофлори, у тому числі госпітальних штамів, які стійкі до антибактеріальну, антисептичну препаратів і дезінфектантів. Таким чином, руки медпрацівників можуть стати фактором передачі інфекційного початку, так і їх джерелом. Якщо транзиторну мікрофлору можна видалити механічним способом (миттям рук і застосуванням антисептичних препаратів), то постійна популяція практично не підлягає знищенню таким способом. Стерилізація шкіри неможлива і небажана, бо як збереження рогового шару і постійної популяції мікроорганізмів попереджає заселення більш небезпечними мікробами.

Сучасна методика обробки рук хірурга

У зв'язку з цією фізіологією у країнах Західної Європи зазнали зміни і вдосконалення основні способи обробки рук хірурга (за Альфельду-Фюрбрингеру, Спасокукоцкому-Кочергіну). З великої кількості використовуваних на сучасному етапі способів дезінфекція шкіри рук лише одна проводиться за стандартом Європи, і зафіксовано в установленому законодавством порядку як "Європейська норма 1500" (EN 1500). Цією нормою користуються дві третини країн європейського континенту: Бельгія, Ірландія, Німеччина, Нідерланди, Франція, Греція, Ісландія, Фінляндія, Люксембург, Голландія, Норвегія, Португалія, Австрія, Італія, Швеція, Іспанія, Швейцарія, Чеська Республіка, Англія. Вона визнана найбільш підходящою для гігієнічної та хірургічної обробки рук персоналу медустанов. У РФ діє інструкція № 113-0801 від 5 вересня 2001 року, яка передбачає методики різних видів обробки шкірних покривів кистей, передпліч оперуючих хірургів.

Гігієнічна обробка кистей

Показання до проведення такої обробки наступні:

спілкування з пацієнтами з інфекційними хворобами з достовірною або ймовірною причиною;

контакт з фізіологічними виділеннями пацієнтів (гній, кров, випорожнення та ін.);

мануальні та інструментальні дослідження і дії;

після відвідування боксу інфекційного стаціонару;

після відвідування туалетної кімнати;

в кінці робочої зміни.

Особливі вимоги до проведення обробки рук:

антисептик наноситься виключно на суху шкіру;

використання ліктьових дозаторів щоб уникнути надлишків антисептика;

забороняється використовувати додаткові предмети для нанесення антисептичного засобу;

обов'язкове чергування антисептиків, які містять діючі речовини з різними механізмами антибактеріальної дії;

дотримання встановленої послідовності дій, дози кошти та експозиції при виконанні кожної ступені обробки.

Етапи гігієнічної обробки рук

1. Антисептичний засіб наноситься на шкіру в кількості 3 мл і грунтовно втирається протягом 30-60 секунд до повного висихання. Далі необхідно провести наступні маніпуляції:

потерти долонями площинами один про одного;

потер долонею правої руки по тильній площині лівої кисті і у зворотному порядку;

потерти долонних поверхні, схрестивши і розчепіривши пальці;

потерти тильною поверхнею зігнутих пальців по долонях інший кисті;

круговими кроками потерти великі пальці кистей;

круговими кроками по черзі потерти долонні поверхні кінчиками пальців і в зворотному порядку.

2. Забруднення біологічними матеріалами видаляють стерильним ватним тампоном або серветкою, змоченим антисептичним розчином. Потім на поверхню кистей наносять 3 мл антисептичного засобу і втирають в шкіру до повного висихання, приділяючи особливу увагу міжпальцевих, ступнях і тильним поверхнях не менше 1/2 хвилини, і змивають проточною водою з подальшим миттям.

Хірургічна обробка кистей та її етапи

Хірургічна обробка рук — спосіб підготовки кінцівок для проведення операційних дій, перев'язок та інших хірургічних маніпуляцій з метою знезараження шкірних покривів і запобігання проникнення мікробів на стерильні предмети і на ранову поверхню. Хірургічної обробки рук піддаються у разі контакту (прямого чи опосередкованого) зі стерильними утвореннями організму (катетеризація кровоносних судин, пункції тощо). Етапи хірургічної обробки:

Двохвилинне миття кистей рук і передпліч без застосування додаткових засобів теплою проточною водою, милом з нейтральним рН.

Висушування стерильним рушником.

5-хвилинне втирання антисептичного засобу в шкірну поверхню кистей і передпліч стандартним способом.

Висушування шкіри на повітрі.

Одягання стерильних рукавичок.

По закінченні маніпуляцій хірургічного призначення зняття рукавичок і промивання в теплій воді з рідким милом протягом двох хвилин. Потім - змазування живильним кремом.

Види антисептики

Види асептики залежать від методу використання антисептичних препаратів. Виділяють місцеву і загальну антисептику. Перша підрозділяється на поверхневу (застосування мазей, промивання ран та порожнин тощо) і глибоку (введення препарату в рану або запальний вогнище). Загальна асептика — це насичення всього організму антисептичним препаратом (антибактеріальний засіб, сульфаніламіди), який згодом потрапляє в інфекційний вогнище з кров'ю або впливає на містяться в самій крові мікроорганізми. Застосовуючи той чи інший вид асептики, необхідно пам'ятати про його ймовірні побічні ефекти: інтоксикація (використання хімічних антисептичних засобів), пошкодження важливих анатомічних утворень (механічна), фотодерматити (фізична), алергія, дисбактеріальні реакції, приєднання грибкових уражень (біологічна) та ін.

Вимоги до антисептичну засобів

Препарати, які застосовуються для антисептичної обробки, повинні відповідати наступним вимогам:

широкий спектр дії;

швидкість дії;

повна дезінфекція (асептика) транзиторних мікроорганізмів;

зниження контамінації резидентної мікрофлори до нормального рівня;

тривалий дію після оброблення (не менше 3 годин);

відсутність шкірно-подразнюючої, алергенного, канцерогенної, мутагенної та іншої побічної дії;

повільний розвиток стійкості мікрофлори;

цінова доступність.

На закінчення можна сказати, що комплекс заходів, які спрямовані на запобігання проникнення мікроорганізмів у рану, називається "асептика". Цього можна досягти повним знезараженням всіх предметів, що стикаються з раневою поверхнею. Асептика і антисептика - що це таке? Дане питання залишається одним з актуальних питань в медичній сфері.