Вернутися назад
Друкувати
Вертлюжну западину тазової кістки
Одним з найбільш частих ушкоджень, що призводять людини до інвалідного крісла, є переломи вертлюгової області. Сьогодні дізнаємося, що являє собою ця частина кульшового суглоба, а також які способи терапії дисплазії або інших проблем цього місця існують. Також з'ясуємо, де розташовується вертлюжну западину і до яких ускладнень може призвести склероз або перелом цього поглиблення.
Характеристики цього суглоба унікальні – вони забезпечують близько 40 % рухів людини. Він утворений голівкою стегнової кістки, а також поглибленням під назвою вертлюжну западину. Тазостегновий суглоб є більш глибоким, порівняно з плечовим. Обидва його елементи покриті хрящової тканиною, яка здатна амортизувати навантаження, згладжувати руху при ходьбі, бігу, під час стрибків і т. д.
Вертлюжну западину утворена лобкової, сідничної і клубової кістки в місці їх з'єднання. Просте пошкодження. Це переломи передній колони, задньої і середньої стінки, поперечні травми. Складне пошкодження. Це коли лінія зламу проходить одразу через кілька частин кістки. Сюди відносяться травми передньої стінки, поперечної, обох колон та ін Симптомами перелому можуть служити: - Біль в області паху і тазостегнового суглоба. - Пацієнту важко спертися на пошкоджену ногу. - Чітке прояв укорочення кінцівки, яка зігнута в тазостегновому і колінному суглобах. Нога ротована назовні. 
- Якщо осколок великий і його не вдається зіставити, тоді необхідна операція. Вона повинна проводитися в перші два тижні після отримання травми, не пізніше. Щоб зафіксувати осколки западини, хірурги застосовують пластини і стягують гвинти.
Після лікування перелому дуже важливий період реабілітації.
Поставити людину на ноги у цьому разі допоможе тільки хірургічне втручання. Доктор робить розріз по тій лінії, де локалізується уламок. Далі лікар фіксує його гвинтом або допустимої компресією. Перевіряє стабільність фіксації уламка, а потім зашиває рану.
Первинний коксартроз. Він виникає з невідомих медицині причин. Вторинний коксартроз. Він виявляється внаслідок інших недуг. Останній вид захворювання може стати результатом таких проблем, як: - Вроджений вивих стегна. - Дисплазія кульшового суглоба. - Асептичний некроз голівки стегна. - Артрит тазостегнового суглоба. - Хвороба Пертеса. - Перенесені травми (перелом шийки стегна, таза, вивихи). Протягом коксартрозу прогресуюче. Якщо почати лікування на ранній стадії, тоді можна обійтися консервативною терапією. На пізньому етапі ефективним методом стане тільки хірургічне втручання. 
Що являє собою кульшовий суглоб?
Він є самим потужним і великим в тілі людини. Крім таких функцій, як згинання і розгинання, відведення стегон назад, вперед, в сторони, обертальних рухів він також бере участь під час нахилів корпусу.Характеристики цього суглоба унікальні – вони забезпечують близько 40 % рухів людини. Він утворений голівкою стегнової кістки, а також поглибленням під назвою вертлюжну западину. Тазостегновий суглоб є більш глибоким, порівняно з плечовим. Обидва його елементи покриті хрящової тканиною, яка здатна амортизувати навантаження, згладжувати руху при ходьбі, бігу, під час стрибків і т. д.
Анатомія
Вертлюжну западину являє собою заглиблення в клубової кістки, яка є частиною тазової кістки. Вона виконує важливі та складні функції в організмі, такі як опора і рух. Має напівсферичну форму, покриту зсередини хрящем. Лікарі виділяють задню та передню стінки кульшової западини, а також її склепіння. Враховуючи, що ця частина тазової кістки забезпечує рух людини, то дуже важливо своєчасно виявити патологію в цій області і провести лікування.Вертлюжну западину утворена лобкової, сідничної і клубової кістки в місці їх з'єднання.
Перелом
Найчастіше таке порушення цілісності кістки відбувається в результаті ДТП. Також ця травма може утворитися після падіння з великої висоти. Перелом вертлюжної западини можна розділити на 2 види:Лікування перелому
- Якщо порушення цілісності кістки відбулося без зміщення, тоді хворому накладають стандартну шину, а також спеціальне лейкопластырное витягування за гомілку на термін 1 місяць. Обов'язково призначають курс лікувальної фізкультури, електрофорез. - Якщо вертлюжну западину тазової кістки порушилася в верхньому і задньому краях, вийшов вивих стегна, тоді лікування проводиться шляхом скелетного витягнення. Фахівець проводить спицю за надмыщелки стегнової кістки. Завдяки такій маніпуляції капсула суглоба натягується, а уламки кульшової западини притискаються, тобто зіставляються. Тривалість витягнення зазвичай становить 15 місяця.
Після лікування перелому дуже важливий період реабілітації.
Можливі методи доступу
Оперативна терапія переломів такого поглиблення, як вертлюжну западину, є досить складним завданням. Справа в тому, що дуже важко фахівця досягти місця пошкодження. Типів переломів цього поглиблення багато, і, звичайно ж, для кожного виду є свій метод доступу. В основному використовуються наступні прийоми: - Передній доступ. - Клубово-паховий шлях. - Задній доступ.Передній шлях
По-іншому його ще називають "офеморальная дорога". Її використовують для відкритого вправляння всіх переломів передній колони і стінки поглиблення під назвою вертлюжну западину. Ще передній шлях може застосовуватися і при оперативному лікуванні поперечних переломів.Клубово-паховий доступ
Використовується він для розкриття передній і внутрішній поверхні кульшової западини. Також він може застосовуватися для одномоментної фіксації перелому поглиблення і розрив крижово-клубового суглоба. Однак такий метод не дає доступу спеціалісту контролювати задню колону і стінку западини.Задній шлях
Він застосовується для відкритого вправлення і остеосинтезу, якщо спостерігається пошкодження кульшової западини задньої стінки після ліквідації заднього вивиху стегна. Також цей метод використовується для видалення хрящових ділянок з порожнини суглоба.Терапія перелом заднього краю западини
Виникає така патологічна трансформація під час ДТП або падіння з висоти. Схильні до цієї травмі здебільшого молоді люди. Перелом супроводжується зміщенням фрагментів, вивихами кістки, руйнуванням суглобових поверхонь, хряща. Край кульшової западини переднього відділу спостерігається в поодиноких випадках. У більшості епізодів виявляються переломи задньої колони. В умовах стаціонару обстежує фахівець потерпілого, використовуючи для цього оглядову рентгенографію тазу. В екстреному порядку під епідуральної анестезією або внутрішньовенним наркозом доктор вправляє вивих. Після цього проводиться остаточна діагностика пошкодження суглоба, що включає в себе рентгенографію в клубової, оглядової, косою проекції, а також комп'ютерну томографію. Такі методи дослідження допомагають фахівцю отримати повну картину ушкоджень такого поглиблення, як вертлюжну западину.Поставити людину на ноги у цьому разі допоможе тільки хірургічне втручання. Доктор робить розріз по тій лінії, де локалізується уламок. Далі лікар фіксує його гвинтом або допустимої компресією. Перевіряє стабільність фіксації уламка, а потім зашиває рану.
Відновлення
Коли вертлюжну западину тазової кістки після порушення її цілісності була реанімована, дуже важливо дотримувати наступні правила реабілітації: - Щодня займатися спеціальними дихальними вправами. - Вчитися правильно ходити на милицях, наступати на ноги. - Робити спеціальний комплекс вправ під наглядом ортопеда: згинання і розгинання пальців ніг, обертання стопами, піднімання і опускання таза з опорою на зігнуту здорову нижню кінцівку і дві руки.
Артроз кульшового суглоба
Ознакою такого захворювання є склероз вертлужных западин, який спостерігається тільки на рентгені. Такий термін часто зустрічається в описі знімків, зроблених рентгенологами. Ця проблема розвивається внаслідок запальних змін кісток із заростанням сполучної тканини. Склероз вертлужных западин – це стан, при якому не спостерігаються зовнішні симптоми захворювання – артрозу. Ця проблема характерна для літніх людей. Основними причинами склерозу западини є: - Витончення хряща. - Порушення кровопостачання ніг при недугах, пов'язаних з обмінів речовин. - Спадкова схильність до артрозу, остеохондрозу. - Вивихи при ходьбі. - Малорухливий спосіб життя. - Вроджені аномалії розвитку суглобів. - Травми під час спортивних навантажень з пошкодженням зв'язкового апарату. - Переломи всередині суглобів. - Ожиріння.Лікування артрозу кульшового суглоба, склерозу
Терапія включає в себе: - Масаж. - Вправи (розсовування зігнутих ніг в положенні лежачи на спині). - Фізіопроцедури (озокерит, магнітотерапія). - Прийняття спеціальних ванн з радоном, сірководнем. - Лікування нестероїдними проблеми протизапальними препаратами «Диклофенак», «Німесулід» та ін. Також слід обмежити підняття тягарів, забороняється довгостроково перебувати в сидячому положенні. Стрибки, біг теж під забороною.Хвороба Отто
По-іншому ця недуга називається "дисплазія кульшової западини". А така назва, як хвороба Отто, ця патологія отримала по імені автора, вперше описав її ще в 1824 р. Це вроджена недуга, який спостерігається виключно у жінок. Виявляється проблема обмеженням рухів у кульшових суглобах (відведення, привида, ротація, вкорочення нижніх кінцівок). При цьому ніякого болю представниці прекрасної статі не відчувають. Для підтвердження діагнозу "дисплазія западини" необхідно провести обстеження: - Рентген кульшового суглоба в необхідних проекціях. - МРТ. - УЗД.
Вертлюжну западину: лікування хвороби Отто
Терапія полягає в оперативному втручанні, яке може включати: - Закрите вправлення вивиху. - Корригирующую операцію по Хиари. - Відкрите вправлення вивиху. - Скелетне витяжіння. - Ендопротезування кульшового суглоба. Також використовуються додаткові методи лікування: - Особливий вид сповивання. - Лікувальна фізкультура, гімнастика. - Масаж. - Лікування за допомогою медикаментів.Перелом з ускладненням
Зміщення кульшової западини може відбутися при падінні великого предмета на таз, здавлюванні його у фронтальній площині або, наприклад, при автомобільній катастрофі. При таких ускладнених переломах порушуються контури кульшового суглоба. При задніх вивихах великий вертел зміщується вперед. Якщо центральний вивих, тоді вертел занурюється вглиб. Щоб зрозуміти, що перелом зі зміщенням, необхідно зробити рентген в двох проекціях, оскільки проблема може бути як на передньому, так і в задньому напрямку. Симптоматика ускладнення: - Активні рухи ногою різко обмежуються. - Уражена нижня кінцівка знаходиться в хибному положенні. Лікування в цьому випадку наступне: - Застосування системи скелетного витягання. Спиця проводиться за надмищелкових область стегна з тягою 4 кг. - Ногу укладають в положенні згинання і привида в тазостегновому і колінному суглобах. - Для визначення головки в потрібне положення фахівці проводять витягнення по осі шийки за допомогою петлі або скелетної тяги з початковим вантажем в 4 кг. - Після вправлення вантажі переносяться на скелетну тягу з залишенням вихідного грузика по осі шийки. - Нога протягом 1 тижня відводиться до кута 95 градусів. Тривалість витягнення становить від 8 до 10 тижнів. Ще через 2 тижні вирішуються руху в суглобі. Повна навантаження на ногу допускається тільки через півроку. А працездатність відновлюється через 7 місяців.
Коксартроз
Це захворювання дистрофічного характеру, яке вражає людей похилого і середнього віку. Розвивається недуга поступово, протягом декількох років. Ознаками коксартрозу є: - Патологічне співвідношення між головкою стегнової кістки і суглобової западиною. - Медіальний квадрант головки знаходиться збоку. - Дах кульшової западини черепицеподібно нависає над ямкою, нагадуючи дзьоб. - Протяжність ямки і даху порушується. - Кірковий шар у даху западини потовщений. Коксартроз супроводжується болями та обмеженням рухів у суглобі. На більш пізніх стадіях хвороби спостерігається атрофія м'язів стегна. Причини появи цього захворювання діляться на 2 види:Лікування коксартрозу
Терапією цього захворювання займаються ортопеди. Вибір методу лікування залежить від стадії недуги. 1. На 1-й і 2-й стадії призначається наступна терапія: - Прийняття протизапальних препаратів. Правда, довго їх не використовують, оскільки вони можуть надати негативний вплив на внутрішні органи. - Використання хондропротекторів (такі ліки, як «Артепарон», «Румалон», Хондроїтин», «Структум».) - Судинозвужувальні препарати (засоби «Трентал», «Цинаризин»). - Ліки для розслаблення м'язів. - Внутрішньосуглобові ін'єкції з застосуванням гормональних засобів, наприклад «Кеналог», «Гідрокортизон». - Використання зігріваючих мазей. - Проходження фізіотерапевтичних процедур (лазеро-, світлолікування, УВЧ, магнітотерапія), а також масажі, спеціальна гімнастика. 2. На 3-й стадії єдиним способом позбавлення від коксартрозу служить операція. Хворому замінюється зруйнований суглоб ендопротезом. Операція проводиться під загальним наркозом в плановому порядку. Шви знімаються на 10-й день, після чого хворого відправляють на амбулаторне лікування. Реабілітаційні заходи після проведеної операції є необхідністю. Майже в 100 % випадків хірургічне втручання по заміні суглоба забезпечує повне відновлення функції пошкодженої ноги. При цьому людина в подальшому може працювати, активно рухатися і навіть займатися спортом. Носити протез він може до 20 років при дотриманні всіх рекомендацій лікаря. Після закінчення цього тривалого періоду необхідна повторна операція для заміни вже зношеного ендопротеза.