Вернутися назад Друкувати

Анестезія торусальна в стоматології: техніка проведення, зона знеболювання

Анестезія торусальна, або наркоз за Вейсбрему, діє на всю зону нижньої щелепи, включаючи слизові покриви, зуби, шкіру щік, область підборіддя і альвеолярний відросток. Відмінність цього способу від традиційного в тому, що лікар вводить голку прямо, без яких-небудь змін нахилу. Торусальное знеболювання є модифікованою мандибулярной анестезією.
Анестезія торусальна в стоматології: техніка проведення, зона знеболювання

Показання до такої процедури

Торусальный метод наркозу використовується в таких випадках:
  • болюча терапія зубів у стоматологічному кріслі (від карієсу або видалення зуба на нижній щелепі);
  • період аплікації гусматика при щелепної травмі;
  • видалення неправильно формуються зубів;
  • хірургічне втручання по вилученню кіст, а також інших пухлин нижньої щелепи (такий захід проводиться під місцевою анестезією);
  • виривання повністю виріс зуба, застряглого в кістки;
  • розтин абсцесів (гнійних утворень), однак у такій ситуації слід поєднувати кілька різновидів знеболювання;
  • прорізання капюшона зуба мудрості на нижній щелепі.
  • Необхідно знати

    Для коректного здійснення наркозу потрібно бачити топографію нижньощелепного отвору, який розташовується на прихованій поверхні розгалуження щелепи (від лицьової області щелепного відростка в проміжку 15 мм, від тильної сторони – 13 мм, від внутрішнього краю нижньої щелепи – 27 мм, і від її вирізки – 22 мм). У дорослих людей цей отвір знаходиться на жувальній поверхні нижніх молярів, а у дітей і людей похилого віку – трохи нижче.


    Спереду проріз захищена кістковим виступом, так званим язичком нижньощелепний зони. Тому, щоб було більш зручно проводити торусальную анестезію, укол роблять в місце, на 07-1 см вище рівня отвору, тобто над поверхневою точкою язичка нижньої щелепи. У цьому місці відросток нерва розміщується в кістковому жолобку, де є пориста тканина, що дозволяє лікам вільно переміщатися.
    Анестезія торусальна в стоматології: техніка проведення, зона знеболювання

    Які цілі у мандибулярного наркозу

    Провідникове знеболювання на нижній щелепі по Вейсбрему нерідко ще називають торусальным. На відміну від типової методики, завдання такого способу полягає в досягненні нижньощелепний височини, де в основі лежить кісткове новоутворення - з'єднання тканин виросткового і вінцевого паростків. Воно розміщене на закритій зовнішньої частини нижньої щелепи ближче до кістковому язычку. Такий просвіт виконаний клітковиною, у якій з'єднуються щічний, нижньощелепний і язиковий нервові стовбури. Мандібулярна анестезія проводиться внутриротовым і внеротовым способами. При внутрішньоротові доступі застосовуються дві методики такого наркозу: пальпаторно і аподактильная (без зондування).


    Пальпаторний спосіб

    Наркоз за допомогою пальпації. Для її виконання потрібно методом обмацування дізнатися місцезнаходження скроневого гребеня (це орієнтир для проколу голкою) і позадимолярного поглиблення. Скроневий гребінь є кісткової подушкою, яка йде від вінцевого паростка до язикової стінці зони альвеолярної нижньої щелепи. У внутрішній частині цей гребінець поділяється на відкритий і закритий стрижні. Вони утворюють маленький ділянка – позадимолярный трикутник. Таке анатомічне новоутворення потрібно розрізняти з позадимолярной ямкою, яка знаходиться між скроневим гребенем і лицьовий областю нижньої щелепи. З цього випливає, що позадимолярное поглиблення розміщується збоку трикутника. Якщо торусальное знеболення проводиться праворуч, тоді кісткові орієнтири промацуються вказівним пальцем лівої руки, якщо зліва – великим пальцем тієї ж руки.
    Анестезія торусальна в стоматології: техніка проведення, зона знеболювання

    Торусальная анестезія: техніка

  • Хворому кажуть по максимуму відкрити рот і обмацують передній край відростка нижньої щелепи на рівні дистальної риси коронки третього моляра (якщо вона відсутня, то тоді за другим моляром).
  • Пересунувши палець трохи до внутрішньої частини, лікар знаходить скроневий гребінець, потім встановлює палець в позадимолярной виїмці, яка звужена за рахунок цих анатомічних утворень.
  • Зафіксувавши шприц на поверхні премолярів з іншого боку, фахівець здійснює ін'єкцію голкою біля скроневого гребеня на 08-1 см вище жувального рівня третього моляра, потім просуває голку до зовнішньої і внутрішньої частини.
  • Тепер методика торусальной анестезії йде таким чином: голка доходить до кістки на глибині десь 05-07 см, у цій зоні вводиться невелика доза ліків для знеболювання язичного нерва, що знаходиться спереду нижнього альвеолярного нерва.
  • Потім шприц переходить на ділянку різців, а голка пересувається вище, тобто паралельно закритій зовнішньої частини відростка нижньої щелепи, на глибину 2-3 см до кісткового жолобка, де знаходиться альвеолярний нерв, і вводиться інший обсяг анестетика.
  • При використанні сьогоднішніх медикаментів амідної групи «Ультракаїн Д-С Форте», доза вводиться засобу становить приблизно 2 мл
    Анестезія торусальна в стоматології: техніка проведення, зона знеболювання

    Аподактильная методика

    Головним орієнтиром при виконанні такого способу вважається крилоподібні-нижньощелепних складка, яка добре виявляється. Вона може бути вузькою, широкої або середньої ширини, розташовується на внутрішній частині від скроневого гребінця.

    Як проходить процедура

    Торусальная анестезія в стоматології проводиться наступним чином:
  • Стоматолог каже пацієнтові широко розкрити рот, потім фіксує шприц на рівні нижньої щелепи.
  • Укол голкою здійснюється у зовнішній схил крилоподібні-нижньощелепного суглоба в центр між жувальними площинами нижніх і верхніх молярів (якщо вони відсутні – тоді на середині відстані проміж гребенів альвеолярного ділянки і паростка).
  • Далі фахівець просуває голку до зовнішньої і внутрішньої сторони складки до з'єднання з кісткової тканини в глибину на 15-2 см, в результаті чого вводить ліки для знеболювання язичного і нижнього альвеолярного нерва. Крилоподібні-нижньощелепний згин є менш точним орієнтиром, ніж скроневий гребінь.
  • Анестезія торусальна в стоматології: техніка проведення, зона знеболювання

    Зовнішьоротової доступ

    Анестезія торусальна нижньої щелепи проводиться таким способом, якщо, наприклад, виникають труднощі з відкриттям рота. Як проводиться захід:
  • Визначається проекція нижньощелепний прорізи на шкірному покриві. Таке отвір розміщується в центрі смуги, що йде від поверхневої околиці козелка вушної раковини до зони перетину лицьовій риси жувального м'яза.
  • Укол голкою проводиться в місці підстави щелепи на 15 см до переднього краю від її кута.
  • Потім голка просувається трохи вище на 3-4 см по замкненій поверхні відростка нижньощелепного отвору паралельно її тильній стороні. В момент проходження голки слід утримувати її контакт з кісткою.
  • По закінченні вводиться анестетик. Потім, просунувши голку догори ще на 1 см, вливається залишився знеболюючі ліки, вимикаючи нерв мови.
  • Анестезія торусальна в стоматології: техніка проведення, зона знеболювання

    Місце наркозу

    Анестезія торусальна в першу чергу здійснюється для того, щоб знеболити відразу ж кілька зон в ротовій порожнині, а саме:
  • мовний і нижній альвеолярний нерв;
  • шкіру підборіддя в місці наркозу;
  • всі зуби нижньощелепний половини;
  • слизовий і шкірний покрови нижньої губи;
  • кісткову тканину альвеолярної боку і частини тіла нижньої щелепи;
  • слизову оболонку під'язикової зони і 2/3 передньої частини мови;
  • слизову стінку альвеолярної точки з мовного і вестибулярного краю.
  • Деяка частина слизової камери альвеолярного ділянки нижньої щелепи в межах від центру другого премоляра до середини першого моляра іннервується. Щоб повністю знеболити це місце, мандібулярна анестезія виконується наступним чином: додатково вводиться 05 мл ліки у проміжний згин за типом инфильтрационного наркозу.
    Анестезія торусальна в стоматології: техніка проведення, зона знеболювання
    Анестезуючий результат при такому наркозі починається після закінчення 15-20 хвилин. Тривалість анестезії становить приблизно 60-90 хвилин. Вираженість анестезії в зоні різців та ікла набагато нижче з-за анастомозів з противолежащей сторони. При цьому наркозі застосовуються такі препарати, як: «Новокаїн», «Тримекаїн», «Ультракаїн» або «Лідокаїн».

    Ускладнення

    Анестезія торусальна може принести ще й шкоду, а саме:
  • формування гематоми;
  • перелом ін'єкційної голки;
  • оніміння тканин глотки;
  • неврит нижнього язичного і альвеолярного нерва;
  • пошкодження прихованої крилоподібні м'язи з подальшим утворенням контрактури нижньої щелепи.
  • Перераховані вище ускладнення з'являються при порушенні методики виконання знеболювання. Таким чином, проведення торусальной анестезії - процедура непроста і вимагає високої кваліфікації стоматолога.