С-реактивний білок: норма у дорослих

СРБ (або С-реактивний білок) – це особлива речовина, яка синтезується в печінці в відповіді на гострий запальний процес, що розвивається в будь-якому місці організму людини. С-реактивний білок утворюється в гострий період хвороби, таким чином, його також називають «білок гострої фази», або БОФ. У випадку переходу запального процесу в хронічну форму він зникає з крові і з'являється знову в стадії загострення.

Фізіологічна роль СРБ

С-реактивний білок був виділений в тридцятому році минулого століття в крові пневмонийних хворих. Він отримав назву унаслідок можливості пов'язувати осаджувати і З-полісахарид мікроскопічного організму під назвою "пневмокок" як один з ознак ранньої захисту макроорганізму від інфекційного агента. Від швидкості утворення цього білка в крові залежить повнота імунного захисту макроорганізму, бо він наводить активність комплементу, збільшує швидкість фагоцитозу, підвищує утворення інтерлейкіну і т. д. Причому чим сильніше розвивається патологічний процес, тим більше З-реактивний білок (норма у жінок і чоловіків однакова) підвищений. Норма С-реактивного білка в крові у такому стані буде в межах 300 мг/л. тобто цей білок досить чутливий і служить раннім індикатором запального процесу. Підвищений вміст С-реактивного білка в крові виникає через 12-24 години з моменту початку запального процесу і зникає в ході процесу одужання (реконвалесценції).

Область дослідження

Підвищення концентрації С-реактивного білка - рання ознака інфекційного (бактеріального, а не вірусного процесу в макроорганізмі. Збільшення проявляється при гострій фазі ревматизму, ревматоїдному артрозі, кардиоинфаркте, гострому запальному процесі в підшлунковій залозі (з некротичними явищами), септичному стані, при злоякісних новоутвореннях. Додатково визначення цього білка використовується з метою оцінки тривалості застосування антибактеріальної терапії. Визначення його на початковому етапі проводять таким пацієнтам: лихорадящим з припущенням інфекційної хвороби і хворим з запальною патологією в хронічній формі. У стаціонарі застосовується для раннього діагностування ускладнень при інфекціях і для оцінки результативності антибактеріальної терапії. На користь виникнення ускладнення виступає факт збільшення концентрації в динаміці наступні чотири-п'ять днів після оперативного втручання.

Тонкощі інтерпретації результатів реакції

С-реактивний білок (норма у жінок і чоловіків - не більше 1 мкг/мл) утворюється в печінки і існує в крові майже у всіх здорових осіб за умови відсутності запалення. Необхідно з великою увагою інтерпретувати дані, з огляду на раніше отримані значення і рівні у сироватці інших індикаторів, а також повну оцінку анамнезу хворого. Отже, нехай С-реактивний білок підвищений (норма - не більше 1 мкг/мл) у сироватці, однак це не є характерним симптомом якоїсь конкретної хвороби, він є важливим маркером запалення. Норма С-реактивного білка в крові збільшується через 12-24 години після початку запалення і досягає максимуму в межах трьох діб, має нетривалу життя (1-2 дня) і повертається в нормальні показники протягом 5-10 днів від початку запальної реакції. Лабораторіям рекомендується визначити свої референтні показники. Вони мають зв'язок з популяцією хворих, але, враховуючи опубліковані літературні відомості, С-реактивний білок (норма у дорослих і дітей представлена далі) має перебувати на такому рівні: у новонароджених - 001-035 мг/л; у дорослих - 0068-82 мг/л. При читанні показників можна спиратися на такі дані:

при вірусних інфекціях, метастазуванні, вялопроходящих хронічних процесах і деяких ревматичних хворобах збільшується С-реактивний білок, норма якого при таких недугах досягає 10-30 мг/л;

при бактеріальної інфекції, загострення хвороб в хронічній формі, хірургічної маніпуляції, кардиоинфаркте підвищується С-реактивний білок, норма в цьому випадку варіюється від 40 мг/л та 200 мг/л;

при генералізованих інфекціях, опікових ураженнях, септичному стані збільшується С-реактивний білок, норма якого в такому разі - понад 300 мг/л.

Мета і терміни дослідження

Свідчення до проведення дослідження С-реактивного білка:

Оцінка появи ризику розвитку кардіоваскулярних патологічних процесів у відносно здорових осіб, поєднуючи з іншими індикаторами.

Для передбачення можливих ускладнень у осіб з ішемічною хворобою серця та артеріальною гіпертонією.

Для оцінки результативності попередження серцево-судинних патологій та їх ускладнень.

Для оцінки повноти та результативності протибактеріальних лікування.

Для діагностування аутоімунних захворювань.

Період проведення дослідження:

При обстеженні хворих з ІХС, гіпертензією.

У період терапії і профілактики кардіоваскулярних ускладнень на тлі прийому нестероїдний протизапальних препаратів (аспірин).

У хворих з ІХС після судинної пластики.

При комплексному обстеженні здорових осіб старшого віку.

Після проведення коронарного шунтування (післяопераційний період) для контролю динаміки.

ШОЕ та СРБ

Існує певна взаємозв'язок між збільшенням швидкості осідання еритроцитів і С-реактивного білка. Однак останній синтезується і зникає значно раніше, ніж змінюється швидкість осідання еритроцитів. С-реактивний білок застосовується в клінічному діагностуванні разом з ШОЕ як маркер запального процесу. У ряді випадків, якщо швидкість осідання еритроцитів велика, С-реактивний білок вище норми. Винятки з цієї ситуації наступні:

концентрація СРБ збільшується навіть в результаті невеликого асептичного запалення тканин, ШОЕ в цьому випадку залишається в межах нормативних показників;

ШОЕ збільшується, а рівень білка не змінюється при певних вірусних інфекціях, інтоксикації тяжкого ступеня, артриті в хронічній формі.

Необхідно зазначити, що виявлення С-реактивний білок - більш надійний і чутливий маркер запалення, ніж показник швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

Роль СРБ у прогнозуванні

Дуже велику роль у діагностиці багатьох захворювань відіграє цей аналіз. С-реактивний білок (норма у здорових людей - до 1 мкг/мл) має прогностичне значення для оцінки ризику серцево-судинних патологій та розвитку їх ускладнень. При інфаркті міокарда норма С-реактивного белока в крові збільшується протягом 18-36 годин від початку хвороби, до двадцятого дня зменшується, а до сорокового приходить до нормальних показників. При повторному інфаркті СРБ знову збільшується. В цьому випадку використовується ІФА для кількісного визначення в умовах пробірки. Вимірюється С-реактивний білок високочутливий. Аналіз може виявляти навіть незначний вміст цього білка в сироватці (показує уповільнене запалення у внутрішньому шарі судинної стінки) і дає підстави попередньо визначити ризик виникнення кардіоваскулярних ускладнень. При інфаркті міокарда утворюється асептичне запалення під дією внутрішніх патогенів. Паралельно синтезується гепатоцитами СРБ, сприяє фагоцитозу останніх. Рівень СРБ при цій патології взаємопов'язаний з розмірами некротичного ділянки в м'язі серця, з рестенозом і ускладненнями у постінфарктний період.

Роль у розвитку серцево-судинних хвороб

Серед причин летальності серцево-судинні патології та їх ускладнення зустрічаються найчастіше. Визначення концентрації СРБ в комплексі з іншими маркерами допомагає оцінити можливий ризик розвитку таких недуг у здорових людей, а також скласти прогноз кардіологічних захворювань. За результатами останніх досліджень, мляве запалення в інтимі судини грає важливу роль у виникненні атеросклерозу, який безпосередньо пов'язаний з серцево-судинними хворобами. Певні дослідження показують, що хворі із збільшеним СРБ і нормальними ліпопротеїнами низької щільності (ЛПНЩ) більше ризикують отримати кардіоваскулярні патології, ніж такі ж з СРБ в нормі і високими ЛПНЩ. Дещо підвищена концентрація СРБ при нормальному вмісті холестерину дає можливість передбачити ризик розвитку гіпертонії, інфаркту міокарда, неинсулинзависимого цукрового діабету та ін У пацієнтів з ІХС підвищений СРБ є негативним показником і говорить про ризик рецидиву.

Фактори, що впливають на СРБ

Причини підвищення рівня С-реактивного білка:

інфекційний процес в гострій формі;

хронічні запальні реакції в стадії загострення;

травма, хірургічне втручання, інфаркт міокарда;

злоякісна пухлина і метастазування;

опікова хвороба;

септичний стан;

хронічний запальний процес уповільнений з ризиком виникнення кардіоваскулярних хвороб та їх ускладнень;

нікотинова залежність;

артеріальна гіпертонічна хвороба;

цукровий діабет;

зниження ліпопротеїнів високої щільності, підвищення вмісту тригліцеридів і ліпопротеїнів низької щільності;

збільшення естрогенів і прогестерону.

Фактори, які підвищують вміст С-реактивного білка:

вагітність, значні фізичні навантаження;

оральний прийом контрацептивів, гормонотерапія.

Фактори, що знижують вміст СРБ:

прийом НПЗП (ацетилсаліцилова кислота, "Анальгін", "Диклофенак" та ін.), кортикостероїдів, статинів, бета-блокаторів.

С-реактивний білок. Норма у дітей

Нормальні показники СРБ у дітей в сироватці - до 10 мг/л. Фактори, що підвищують рівень СРБ в дитячому організмі:

інфекційні та запальні процеси в гострій стадії;

ревматоїдні захворювання;

ВКВ;

виразкові ураження товстого кишечника;

інфаркт міокарда;

новоутворення в стадії некротизирования і метастазування;

травми;

запальні захворювання ЛОР -, запалення дихальної системи та ін.;

опікова хвороба;

трансплантація печінки;

туберкульоз;

менінгококова інфекція;

сепсис новонароджених.

Можливі коливання між 50 і 60 мг/л дають можливість педіатра визначити характер інфекційного процесу у дитини, особливо коли мова йде про патології дихальних шляхів, такий як фарингіт, бронхіт чи пневмонія. СРБ може мати високі показники, навіть якщо дитина страждає від запального процесу в апендиксі, алергічної реакції у випадку якої-небудь аденовірусної або герпетичної інфекції, в тому числі мононуклеозу.