Внутрішньовенні катетери: розміри, види, фіксація. Катетер внутрішньовенний периферичний

Вводити лікарські препарати безпосередньо в кров можна, використовуючи внутрішньовенні катетери. Вони встановлюються один раз і можуть експлуатуватися багаторазово. Завдяки цьому зникає необхідність постійно колоти руки в пошуках вен.

Принцип пристрою катетерів

Знати про те, як можна зробити внутрішньовенне вливання медикаментів, повинен в першу чергу медперсонал. Але якщо пацієнтам буде відома інформація про процедуру, то, можливо, вони будуть менше боятися.




Катетер для внутрішньовенного введення лікарських засобів – це порожня тонка трубочка. Він вставляється в кровоносне русло. Це може бути зроблено в області рук, шиї або голови. А ось вводити катетери в судини ніг не рекомендується. Встановлюють ці пристосування для того, щоб не було необхідності постійно проколювати вени. Адже від цього вони можуть травмуватися, запалитися. Постійне пошкодження їх стінок призводить до тромбоутворення.

Види пристосувань

У медичних установах можуть використовувати один з чотирьох видів катетерів. Виділяють такі типи: - моделі, призначені для короткострокового використання; - центральні периферичні внутрішньовенні катетери, які встановлюються у вени рук; - тунельні катетери, які вводяться в широкі кровоносні русла, наприклад в порожнисту вену; - підшкірні венозні катетери, що вставляються в районі грудної клітки під шкіру. У залежності від матеріалів, які використовуються при виготовленні зазначених пристосувань, виділяють металеві та пластмасові моделі. Вибір потрібного в кожному конкретному випадку варіанта здійснюється лише лікарем.




Металевий катетер для внутрішньовенних вливань являє собою голку, яка з'єднана зі спеціальним коннектором. Останній може бути металевим або пластиковим, деякі з них оснащені крильцями. Такі моделі використовують не надто часто. Пластикові катетери – це поєднана пластмасова канюля і прозорий коннектор, які насунуті на сталеву голку. Такі варіанти використовуються набагато частіше. Адже їх можна експлуатувати довше, ніж металеві катетери. Перехід зі сталевої голки до пластиковій трубці у них плавний або конусоподібний.

Сталеві катетери

Існує кілька металевих варіантів моделей, призначених для внутрішньовенного введення ліків. Найбільшою популярністю серед них користуються катетери-метелики. Вони являють собою голку, виготовлену з хромоникелевого сплаву, яка інтегрована між двома пластиковими крильцями. З іншого боку від них йде гнучка прозора трубка. Її довжина становить близько 30 см.




Існує кілька модифікацій таких катетерів. Так, вони можуть бути з укороченим зрізом і маленькою голкою або з встановленою гнучкою трубкою між коннектором і голкою. Це призначено для того, щоб зменшити механічне подразнення, яке виникає, коли використовується сталевий катетер внутрішньовенний. Фото такого пристосування дає можливість зрозуміти, що немає нічого страшного, якщо вам його поставлять. На картинці видно, що голки у них досить короткі. Забезпечити безпеку проколу навіть при прихованих і важкодоступних венах може спеціальний катетер внутрішньовенний периферичний з м'якими крильцями.

Недоліки і переваги металевих моделей

У сучасній медичній практиці сталеві варіанти використовуються вкрай рідко. Адже термін їх експлуатації досить малий – вони можуть перебувати у відні не більше 24 годин. Крім цього, жорсткі голки стають причиною подразнення вен. З-за цього може розвинутися тромбоз або флебіт. Також не можна виключати вірогідність травмування або некрозу частини стінки вени. А це може стати причиною экстравазального введення препарату. Через такі катетери розчини вводяться не по ходу течії крові, а під певним кутом. Це стає причиною хімічного подразнення внутрішнього шару судини. Щоб запобігти ймовірність розвитку ускладнень при роботі зі сталевими внутрішньовенними катетерами, їх необхідно жорстко фіксувати. А це обмежує рухливість пацієнтів. Але, не дивлячись на всі описані недоліки, у них є і ряд переваг. Використання металевих катетерів знижує ризик розвитку інфекційних поразок, адже сталь не дає мікроорганізмів можливості потрапити в кровотік. Крім цього, їх простіше встановлювати в тонкі трудновизуализируемие вени. Тому їх використання практикується в неонатології та педіатрії.

Сучасні пристосування

В медичній практиці в даний час практично не використовуються катетери зі сталевими голками, адже комфорт і безпека пацієнта виходять на перший план. На відміну від металевої моделі, пластиковий катетер внутрішньовенний периферичний може повторювати вигини вени. Завдяки цьому істотно знижується ризик її травматизації. Також зводиться до мінімуму ймовірність утворення тромбів і інфільтратів. При цьому час знаходження такого катетера в судині значно збільшується. Пацієнти, у яких встановлено таке пластикове пристосування, можуть спокійно рухатися, не боячись пошкодити вени.

Різновиди пластикових моделей

Лікарі можуть вибирати, який саме катетер необхідно встановити пацієнту. У продажу можна знайти моделі з додатковими портами для ін'єкцій або без них. Також вони можуть бути обладнані спеціальними фиксационними крильцями. Для захисту від випадкових уколів і запобігання ризику інфікування були розроблені спеціальні канюлі. Вони оснащуються захисної самоактивирующейся кліпсою, яка встановлена на голці. Для зручності здійснення ін'єкційного введення медикаментів можуть використовувати внутрішньовенний катетер з додатковим портом. Багато виробники його розміщують над крильцями, призначеними для додаткової фіксації пристрою. При введенні медикаментів у такий порт немає ризику зсуву канюлі. При придбанні катетерів варто орієнтуватися на рекомендації лікарів. Адже ці пристосування при зовнішній схожості можуть істотно відрізнятися за якістю. Важливо, щоб перехід з голки на канюлю було атравматичним, а при введенні катетера через тканини було мінімальний опір. Також важлива гострота голки і кут заточування. Часто фахівці рекомендують купувати моделі таких виробників як концерн BD, фірми Ст. Braun, HMD, Wallace Ltd. Стандартом для розвинених країн став катетер внутрішньовенний з портом Braunulen. Він оснащений спеціальним клапаном, завдяки якому запобігає можливість зворотного руху розчину, що вводиться в ін'єкційний відсік.

Використовувані матеріали

Перші пластикові моделі не надто відрізнялися від сталевих катетерів. При їх виготовленні міг використовувати поліетилен. В результаті отримували товстостінні катетери, які викликали подразнення внутрішніх стінок судин і приводили до утворення тромбів. Крім того, вони були настільки жорсткими, що могли навіть призвести до перфорації стінок судин. Хоча сам по собі поліетилен – це гнучкий інертний матеріал, не утворює петлі, його дуже легко обробляти. Також при виробництві катетерів можна використовувати поліпропілен. З нього виготовляються тонкостінні моделі, але вони є надто жорсткими. Їх в основному використовували для доступу в артерії або для того, щоб вводити інші катетери. Пізніше були розроблені інші пластмасові склади, які використовуються при виробництві цих медичних пристосувань. Так, найбільшою популярністю користуються такі матеріали: PTFE, FEP, PUR. Перший з них – політетрафторетилен. Катетери, виготовлені з нього, добре ковзають і не призводять до тромбоутворення. У них високий рівень органічної толерантності, тому вони добре переносяться. Але тонкостінні моделі, виконані з цього матеріалу, можуть здавлюватися і утворювати петлі. FEP (фторэтиленпропилен-кополімер), відомий також під назвою тефлон, володіє тими ж позитивними характеристиками, що і PTFE. Але, крім цього, даний матеріал дозволяє краще управляти катетером і підвищує його стабільність. В такий внутрішньовенне пристосування може бути введена рентгеноконтрастная середовище, що дозволить побачити його в кровоносному руслі. Матеріал PUR – це відомий багатьом поліуретан. Його жорсткість залежить від температури. Чим тепліше, тим він стає м'якше і еластичнішою. З нього часто виготовляють центральні внутрішньовенні катетери.

Переваги і недоліки портів

Виробники випускають кілька типів пристроїв, призначених для внутрішньовенного введення лікарських розчинів. На думку багатьох, краще використовувати канюлі, оснащені спеціальним портом. Але це не завжди так. Вони необхідні, якщо лікування передбачає додаткове струминне введення медикаментозних засобів. Якщо це не потрібно, то може бути встановлений звичайний катетер внутрішньовенний. Фото такого пристосування дає можливість побачити, що вона дуже компактно. Пристрої без додаткових портів коштують дешевше. Але це не єдина їх перевага. При їх використанні менше ймовірність забруднення. Це обумовлюється тим, що ін'єкційний елемент цієї системи відокремлюється і змінюється щодня. В інтенсивній терапії, анестезіології перевага віддається саме портированним катетерам. У всіх інших сферах медицини досить встановити звичайний варіант. До речі, в педіатрії можуть встановити катетер з портом для струминного введення ліків навіть у тих випадках, коли дітям немає необхідності встановлювати крапельницю. Так можуть колоти антибіотики, замінюючи уколи в м'яз внутрішньовенним введенням. Це не тільки підвищує ефективність лікування, але і полегшує процедуру. Простіше один раз встановити канюлю і практично невідчутно вводити ліки через порт, ніж кілька разів на день робити болючі уколи.

Розміри пластикових моделей

Пацієнт не повинен сам вибирати, який саме йому необхідно купувати катетер внутрішньовенний. Розміри і тип цих пристосувань підбирається лікарем залежно від цілей, в яких вони будуть використовуватися. Адже у кожного з них своє призначення. Розмір катетерів визначається в спеціальних одиницях – гейчах. У відповідності з їх величиною і пропускною здатністю встановлена уніфікована колірна маркування. Максимальний розмір у помаранчевого катетера – 14G. Це відповідає 20 на 45 мм. Через нього можна попустити 270 мл розчину за хвилину. Він встановлюється в тих випадках, коли необхідно переливання значних обсягів препаратів крові або інших рідин. Для цих же цілей використовують сірі (16G) та білі (17G) внутрішньовенні катетери. Вони здатні пропускати 180 і 125 мл/хв відповідно. Зелений катетер (87G) встановлюється тим пацієнтам, яким в плановому порядку проводять переливання еритроцитарної маси (препаратів крові). Він працює зі швидкістю 80 мл/хв. Пацієнтам, яким проводиться тривала щоденна внутрішньовенна терапія (вливається від 2-3 літрів розчинів на добу) рекомендують використовувати рожеву модель (20G). При її установці інфузія може проводитися зі швидкістю 54 мл/хв. Онкологічним хворим, дітям та пацієнтам, яким необхідна тривала внутрішньовенна терапія, може бути встановлений блакитний катетер (22G). Він пропускає 31 мл рідини щохвилини. Для встановлення катетера в тонкі склерозированние вени, педіатрії, онкології можуть використовуватися жовтий (24G) або фіолетовий (26G) катетери. Розмір першого становить 07*19 мм, а другого – 06*19 мм. Їх пропускна спроможність 13 і 12 мл відповідно.

Проведення установки

Кожна медична сестра повинна знати, як проводиться постановка внутрішньовенного катетера. Для цього попередньо обробляється місце ін'єкції, накладається джгут і приймаються заходи для того, щоб відень наповнилась кров'ю. Після цього канюля, яку медсестра бере в руку поздовжнім або поперечним захопленням, вводиться в посудину. Про успішність проведення венепункції свідчить кров, яка повинна заповнити камеру візуалізації катетера. При цьому важливо пам'ятати: чим більше діаметр, тим швидше там з'явиться ця біологічна рідина. З-за цього вважається, що працювати з тонкими катетерами складніше. Канюля повинна вводитися повільніше, а медсестра повинна орієнтуватися також і на тактильні відчуття. Коли голка потрапляє у вену, відчувається провал. Після потрапляння необхідно однією рукою просувати пристосування далі до відня, а інший фіксувати голку-провідник. Після завершення введення катетера голка-провідник витягується. Повторно приєднувати її до частини, що залишилася під шкірою не можна. Якщо відень була загублена, то одержуються всі пристосування, і процедура введення повторюється заново. Також важливо знати, як здійснюється фіксація внутрішньовенних катетерів. Це робиться з допомогою лейкопластиру або спеціальної пов'язки. Саме місце входу в шкіру не заклеюється, так як це може призвести до розвитку інфекційного флебіту. Завершальним етапом є промивка встановленого катетера. Це робиться через встановлену систему (для непортированних варіантів) або через спеціальний порт. Так само промивається пристрій після кожної інфузії. Це необхідно для того, щоб запобігти утворення тромбів в посудині з встановленим катетером. Також це перешкоджає розвитку ряду ускладнень.

Загальні рекомендації

Існують певні правила роботи з пристосуваннями для внутрішньовенного введення лікарських препаратів. Їх повинні знати всі медпрацівники, які будуть вибирати або встановлювати внутрішньовенний катетер. Алгоритм їх використання передбачає, що перша установка проводиться з недоминирующей боку на дистальному відстані. Тобто оптимальним варіантом є тильна сторона долоні. Кожна наступна установка (при необхідно тривалого лікування) робиться на протилежній руці. Катетер вводять вище по ходу вени. Дотримання цього правила дозволяє мінімізувати ймовірність розвитку флебіту. Якщо пацієнту будуть проводити оперативне втручання, то краще встановити зелений катетер. Він є найтоншим з тих, через які можна переливати препарати крові.