Перелом шийки стегна у людей похилого віку: лікування та реабілітація

Однією з найбільш поширених і небезпечних травм є перелом шийки стегна у літніх. Лікування та реабілітація повинні бути спрямовані на відновлення пацієнта в максимально короткі терміни. В залежності від ситуації може бути рекомендовано хірургічне втручання або консервативна терапія.

Характеристика проблеми

Перелом шийки стегна у людей похилого віку - це травма, в результаті якої порушується цілісність стегнової кістки в найтоншій її частині – у районі шийки. Ця ділянка з'єднує її тіло і головку. Підрахували, що 90 % всіх переломів в цій області відбуваються у людей, яким більше 65 років. При цьому переважна більшість потерпілих – це жінки у період менопаузи. Вони страждають в 3 рази частіше, ніж чоловіки такого ж віку.




Відрізняється цей вид травми тим, що частини кісток зростаються погано. Якщо є можливість проведення хірургічного втручання, то лікарі рекомендують погоджуватися на операцію. У цьому випадку відновлення проходить швидше. Для отримання такого перелому зазвичай досить невеликого за силою впливу, наприклад, падіння з висоти власного росту. Окремо варто відзначити, що близько 30 % людей похилого віку, що отримали таку травму, помирають протягом року. Це обумовлено тим, що лежачий спосіб життя сприяє загострення супутніх хвороб. Погіршується робота серця, виникають так звані «застійні» пневмонії.

Нюанси будови

На тазостегновий суглоб щодня йде досить велике навантаження, адже він задіяний під час стояння і ходьби. Складається він з декількох частин: - западина – чашеобразное поглиблення, розташоване на кістках тазу; - хрящ – обволікає западину, зміцнює суглоби і охоплює головку кістки стегна; - голівка стегна – сферичне утворення, яке розташовується в суглобовій западині і з'єднується з нею тонкої зв'язкою; - шийка стегна – частина стегнової кістки, з'єднує її тіло і головку; - великий і малий вертели – виступи на кістки, розташовані за шийкою, до них кріпляться м'язи; - суглобова капсула – освіта, що покриває шийку, голівку і западину. Щоб зрозуміти, як відбувається перелом шийки стегна у літніх і старих людей, треба знати особливості будови цієї частини тіла. Ділянка, схильний до травм, прикритий тільки суглобовою капсулою і не покрита окістям. Артерії, що відповідають за постачання головки і шийки кров'ю, проходять через нижній край суглобової капсули. Безпосередньо до голівці йде всього лише одна артерія, яка знаходиться у зв'язці, що з'єднує її і западину суглоба. Але вона заростає у людей похилого віку. У них кровопостачання йде лише знизу, від вертелів і шийки. Якщо кістка переламується близько до голівці, то вона перестає отримувати кров. У результаті тканини відмирають і з часом розсмоктуються.

Особливості переломів

Для отримання такої серйозної травми достатньо навіть падіння з невеликої висоти. Тобто літня людина може посковзнутися або просто оступитися і невдало впасти. Зазвичай такий перелом виникає в тих випадках, коли травмуюча сила спрямовується вздовж осі ноги. Наприклад, при падінні на випрямлену ногу. Але стосується це, як правило, більше молодих людей. У той час як досить часто і при ударі збоку отримати таку травму може літня людина. Перелом шийки стегна – це проблема людей у віці. Молоді також можуть постраждати, але це відбувається, як правило, в результаті падіння з великої висоти, виробничих травм, дорожньо-транспортних пригод або поранень в зонах бойових конфліктів.




До сприяючих чинників можна віднести наступні: - період менопаузи у жінок; - голодування, неповноцінне харчування; - онкологічні хвороби; - порушення зору; - малорухливість; - різні проблеми з судинами, включаючи атеросклероз, ендартеріїт та інші. При таких захворюваннях важливо дотримуватися обережності.

Види переломів

Залежно від ділянки, де саме стався розлом шийки стегна, розрізняють кілька типів травм. Така класифікація необхідна, щоб стандартизувати методи лікування. Адже саме локалізація ушкодження впливає на перебіг захворювання. Одним з найбільш важливих моментів є те, як проходить лінія розколу в шийці. Якщо вона занадто близько до голівці, то зберегти її достатнє кровопостачання не вдається. З-за цього збільшується ризик некрозу тканин голівки і незрощення кістки. В залежності від локалізації ушкоджень фахівці виділяють такі види переломів : - субкапитальние, - трансцервікальні, - базисцервикальние. Найбільш небезпечний субкапітальний перелом шийки стегна у літньої людини. Що чекати в результаті такої травми - важко спрогнозувати. Адже розлом кістки проходить близько від її голівки. Кровопостачання ділянки істотно погіршується, з-за цього кістки дуже погано зростаються. При трансцервикальних переломах лінія розлому проходить через середину шийки. Найбільш сприятливі прогнози в тих випадках, коли тріщина проходить біля основи стегнової кістки. Лікарі називають такі пошкодження базисцервикальними переломами. Крім локалізації важливо також те, під яким кутом пройшла лінія розлому. Якщо вона наближається до вертикалі, то ймовірність зрощення зменшується. Це обумовлюється тим, що такі переломи часто зміщуються. Лікарі розрізняють такі ступені: - до 30 0 ; - від 30 до 50 0 ; - більше 50 0 . Існує ще одна класифікація травм в залежності від зміщення уламків. Перелом шийки стегна у людей похилого віку може бути неповним, тоді його відносять до I ступеня. Якщо все відламки роз'єднані, то це повний розлом IV ступеня. Також виділяють вколочені переломи. При них рухливість кінцівок зберігається, пацієнт може ходити. При цьому його турбують лише незначні болі в паховій області. Але через кілька днів відбувається так зване «расколачивание» перелому. Вколочений в результаті травми уламок виходить. Після цього з'являються всі симптоми того, що кістка пошкоджена. При варусних переломах головка стегнової кістки переміщається всередину і вниз. При цьому кут між нею і тілом стає менше. Вальгусні переломи характеризуються тим, що голівка кістки пересувається назовні і вгору. Кут при цьому збільшується.

Діагностика

Якщо після падіння хворий відчуває неприємні відчуття в стані спокою і сильний біль при спробах поворухнути ногою, то можна припустити, що у нього проблеми з шийкою стегна. Якщо постукати по п'ятці, то біль віддає в пах і область кульшового суглоба. Також іноді при переломі постраждала нога коротшає через зміщення відламків. Це спостерігається при варусних переломах, в тих випадках, коли між шийкою і стегнової кісткою зменшується кут. Зміщенням уламків обумовлюється і певна поза, при якій зовнішній край стопи лежить на ліжку. Лікарі таке положення називають зовнішньою ротацією. При цьому хворий не в змозі сам вивести ногу в нормальне положення. Також він не може без допомоги відірвати п'яту від ліжка. Фахівці це називають «симптом прилиплої п'яти». Це поширені клінічні ознаки, що дозволяють визначити, що стався перелом шийки стегна. Причини, симптоми і лікування повинен визначати лікар. Це може бути травматолог, хірург або ортопед. Але навіть при наявності всіх ознак перелом обов'язково підтверджується на рентгені. Іноді цієї діагностики виявляється недостатньо. Для уточнення того, як саме зміщені відламки, може знадобитися комп'ютерна томографія. Але до такого обстеження вдаються вкрай рідко.

Методи лікування

Обраний спосіб терапії залежить від виду перелому. Раніше у хірургів були не настільки широкі можливості, адже їх арсенал обмежувався консервативними методами лікування. Вони могли використовувати іммобілізацію – повне знерухомлення суглоба за допомогою різних пов'язок. Для зіставлення уламків застосовували скелетне витяжіння. Зазначені спобличчя, звичайно, збільшували ймовірність зрощення кісток, але вони також призводили до великої кількості ускладнень, яких, як правило, і так предостатньо, якщо мав місце перелом стегна у літніх людей. Лікування (операції сьогодні є пріоритетними методами відновлення таких хворих, але про це трохи нижче) тільки перерахованими вище методиками не обмежувалося. Консервативна терапія застосовується в тих випадках, коли у пацієнта достатньо серйозні супутні хвороби. Операцію, наприклад, не будуть робити в тому випадку, якщо потерпілий недавно переніс інфаркт міокарда. Також без хірургічного втручання можна обійтися тоді, коли лінія розлому розташована під кутом менше 30 0 , тобто вона практично горизонтальна. Такі переломи звичайно не зміщуються. Оперативне лікування включає в себе репозицію – зіставлення відламків і фіксацію шийки стегнової кістки. Робиться це за допомогою металевих конструкцій. Для цих цілей можуть використовувати трилопатеві цвяхи Сміт-Петерсена, шурупи, стегнові гвинти. Вони призначені для того, щоб закріпити пошкоджену ділянку у правильному положенні. Люди цікавляться, чи буде успішною подібна терапія, якщо стався перелом шийки стегна у людей похилого віку. Сучасні методи лікування та хірургічного втручання дозволяють поставити на ноги пацієнтів будь-якого віку.

Консервативна терапія

Звичайне безопераційне лікування може бути призначено при вколочених переломах в тих випадках, коли лінія розлому проходить горизонтально. Якщо вона йде вертикально, то консервативна терапія вкрай небажана, оскільки існує високий ризик расколачивания. Вколочений перелом шийки стегна у літніх людей лікується за наступною схемою. На 2-3 місяці накладається скелетне витягування з обважнювачами по 2-3 кг. При цьому з перших днів фахівець в лікарні займається з хворим гімнастикою. Після завершення цього етапу пацієнту дозволяють ходити на милицях, намагаючись не спиратися на хвору ногу. Дозовані навантаження на неї дозволяються лише під контролем фахівця, і то не раніше, ніж через 3 місяці після підняття пацієнта з ліжка. Працездатність відновлюється через 6-8 місяців. Латеральні переломи, при яких ушкоджується нижня частина шийки, зростаються, як правило, непогано. Якщо не було зсуву, то на область суглоба накладається пов'язка на період до трьох місяців, але дозовані навантаження дозволяються вже через 15 місяця. Якщо було зміщення, то лікування проводиться в умовах стаціонару. На ногу накладають скелетне витяжіння з вагою до 8 кг Після його зняття обов'язково носіння гіпсової пов'язки. Навіть якщо пацієнту протипоказано оперативне втручання, важливо пам'ятати: перелом шийки стегна – не вирок. Спочатку доктора знеболюють проблемне місце і встановлюють скелетне витяжіння на період до 10 днів. Після його зняття пацієнту дозволяють сідати, спускати ноги з ліжка, повертатися. Через три тижні хворому можна ходити на милицях.

Види оперативного лікування

Якщо у пацієнта немає протипоказань, то при переломі шийки стегна показана операція. Її можуть виконувати під місцевим наркозом або загальною анестезією. При надходженні хворого в стаціонар операція повинна бути проведена якомога раніше. Якщо це неможливо зробити відразу, то пацієнт поміщається на скелетну витяжку. Залежно від ситуації, може бути виконаний остеосинтез за допомогою трехполостних цвяхів, шурупів, стегнового динамічного гвинта або ендопротезування суглоба. Показання для заміни головки або суглобової западини протезами: - значний вік пацієнта; - ускладнені переломи зі зміщеннями; - кілька уламків або повне роздроблення шийки, голівки стегна; - почався некроз головки. Симптоми і лікування перелому шийки стегна у людей похилого хворих молодше схожі. При необхідності встановлюється тотальний протез, який може замінити не тільки шийку і головку кістки, але і вертлужную западину. Що стосується людей старшого віку, які страждають від остеопорозу, то з метою терапії рекомендують використовувати цементний спосіб. Ніжку протеза фіксують в кістки за допомогою спеціального закріплювального розчину. Так може бути проведено лікування перелому шийки стегна у дуже літньої людини, природно, при відсутності протипоказань до оперативному втручанню. Також можуть замінити лише голівку і шийку кістки. Для цього можуть використовувати монополярний або біполярний протез. Другий варіант вважається краще, так як головку поміщають в спеціальну капсулу, яка встановлюється в суглобову западину. Тертя при цьому йде всередині самого протеза. А використання монополярних варіантів призводить до того, що при терті штучної головки про западину зношується суглобовий хрящ.

Догляд за пацієнтами

Важлива роль у процесі відновлення хворих приділяється догляду за ними. Необхідно часто міняти постільну і натільну білизну, стежити за його чистотою. З урахуванням того, що такі пацієнти не піднімаються з ліжка, важливо дивитися, щоб на ній не залишалося крихт або інших залишків їжі. Догляд за хворими після перелому шийки стегнової кістки також включає в себе регулярне проведення гігієнічних процедур – миття за допомогою вологої ганчірочки і спеціальних засобів. Також доглядає людина повинна годувати потерпілого. Відзначено, що у хворих з такими травмами помітно погіршується апетит. Годувати їх необхідно калорійною, смачною їжею, в якій повинно бути досить багато кальцію. Також важливо, щоб їжа сприяла поліпшенню травлення. Так, пацієнт повинен вживати фрукти, овочі, злаки, горіхи, боби, молоко, сир, кефір, ряжанку. Важливо пити багато води, соків, морсів. А ось кількість м'ясних продуктів бажано скоротити. Про це повинен пам'ятати чоловік, який здійснює догляд за хворими. Перелом шийки стегна у людей похилого віку вимагає підбору такого раціону, при якому кишечник буде спорожнятися без проблем. А для цього організму необхідно отримувати достатню кількість клітковини. Це допоможе поліпшити моторику й перистальтику. Поки пацієнт змушений лежати, важливо, щоб його легені працювали. Для цих цілей можна просто запропонувати йому надувати звичайні повітряні кульки. Так тренуються легкі і запобігається розвиток у них застоїв.

Реабілітація

Грамотний догляд при переломі шийки стегна за потерпілим здатний запобігти появі пролежнів, розвиток пневмоній та інших ускладнень. Але також важливо, щоб постраждалий чоловік сам пам'ятав, що йому необхідно робити все для того, щоб піднятися на ноги. Важлива роль у реабілітації відводиться масажу. Якщо пацієнт знаходиться не в лікарні, а вдома, то розминати його може людина, яка за ним доглядає. Також по можливості хворий може робити собі масаж сам. Будь-яка стимуляція сприяє відтоку лімфи і покращує кровообіг, запобігає появі пролежнів, пневмоній, покращує роботу серця, судин і легень. Але при цьому варто пам'ятати, що літнім людям робиться лише нетривалий за часом масаж. Не менш важлива роль відводиться гімнастики. Не варто думати, що перелом шийки стегна у людей похилого віку – це діагноз, при якому людині більше не можна ворушитися. Спочатку необхідно просто представляти рух і по черзі напружувати за 20 секунд різні м'язи. Руками, головою і непострадавшей ногою можна рухати. Після зняття гіпсу важливо почати розминати голеностопи, коліна, тазостегнові суглоби. Для цього необхідно згинати-розгинати ноги, повертати їх, обертати ступнями. Якщо пацієнту вже дозволено вставати і ходити, то важливо робити це регулярно. Спочатку навантаження повинна бути дозованою, але з часом її необхідно збільшувати. Незважаючи на те, що перелом шийки стегна – біч літніх людей, це ще не вирок. І про це необхідно пам'ятати. Відновити повну або часткову активність цілком реально при грамотному підході до лікування та реабілітації.